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文檔簡介
兒科診療服務合同甲方(醫療機構):____________________
地址:_____________________________
聯系電話:_________________________
乙方(患者家長/法定監護人):____________________
身份證號:_________________________
聯系電話:_________________________
鑒于甲方為合法設立醫療機構,具備開展兒科診療服務的資質和條件;乙方為患兒家長或法定監護人,自愿選擇甲方為其子女提供兒科診療服務,經雙方協商一致,特訂立本合同,以共同遵守。
一、服務內容
1.甲方為乙方提供以下兒科診療服務:
(1)疾病診斷;
(2)治療方案制定;
(3)藥物治療;
(4)病情監測;
(5)康復指導;
(6)其他與兒科診療相關的服務。
2.甲方應按照國家有關法律法規、行業標準及醫療規范開展診療活動,確保服務質量。
二、服務期限
本合同自雙方簽字生效之日起,至患兒病情穩定或康復出院之日止。
三、費用及支付
1.乙方應按照甲方規定的收費標準支付診療費用。
2.乙方支付費用時,應一次性付清。如乙方未按期支付費用,甲方有權暫停診療服務。
3.甲方應向乙方提供合法、有效的收費憑證。
四、甲方權利與義務
1.甲方有權了解患兒的病情、病史及家庭情況,以便提供更好的診療服務。
2.甲方應尊重乙方的隱私權,對患兒的個人信息保密。
3.甲方應按照診療方案為患兒提供診療服務,確保服務質量。
4.甲方應定期向乙方報告患兒的病情及治療進展。
5.甲方應遵守國家有關法律法規,確保醫療安全。
五、乙方權利與義務
1.乙方有權了解患兒的病情、治療方案及費用情況。
2.乙方應如實告知患兒的病情、病史及家庭情況。
3.乙方應按照甲方的要求配合診療活動,確保患兒的康復。
4.乙方應按期支付診療費用。
六、違約責任
1.如甲方未能按照約定提供診療服務,導致患兒病情加重或產生其他嚴重后果,甲方應承擔相應的法律責任。
2.如乙方未按期支付費用,甲方有權暫停診療服務,并追究乙方的違約責任。
3.雙方應嚴格遵守本合同約定,如一方違反合同,另一方有權要求違約方承擔違約責任。
七、爭議解決
1.雙方在履行本合同過程中發生的爭議,應首先通過友好協商解決。
2.如協商不成,任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。
八、其他約定
1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。
2.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
甲方(醫療機構):____________________
乙方(患者家長/法定監護人):____________________
簽訂日期:_________________________兒科診療服務合同(二)甲方(醫療機構):____________________
地址:____________________________
聯系電話:________________________
乙方(患者家屬):____________________
地址:____________________________
聯系電話:________________________
鑒于甲方具備合法醫療機構資質,具備開展兒科診療服務的條件;乙方因子女(患者)的健康需求,同意接受甲方提供的兒科診療服務,雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,經充分協商,就以下事項達成一致:
一、服務內容
1.1甲方為乙方提供兒科診療服務,包括但不限于以下內容:
(1)疾病診斷;
(2)治療方案的制定與實施;
(3)病情監測與評估;
(4)康復指導;
(5)其他與兒科診療相關的服務。
二、服務期限
2.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____個月。如乙方需要延長服務期限,應與甲方協商一致,并簽訂補充協議。
三、費用及支付
3.1乙方應按照甲方制定的收費標準支付診療費用。具體費用明細如下:
(1)掛號費:____元;
(2)診療費:____元;
(3)藥品費:按實際發生計算;
(4)其他費用:按實際發生計算。
3.2乙方應在診療服務完成后____個工作日內,將診療費用支付給甲方。逾期未付的,乙方應承擔違約責任。
四、保密條款
4.1甲方應對乙方及患者的個人信息、病情資料等保密,不得泄露給第三方。
4.2乙方應對甲方的商業秘密、技術秘密等保密,不得泄露給第三方。
五、糾紛解決
5.1雙方在履行本合同過程中發生的糾紛,應首先通過友好協商解決。
5.2如協商無果,任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。
六、其他約定
6.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。
6.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
甲方(醫療機構):____________________
簽字(或蓋章):____________________
簽訂日期:__
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