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文檔簡介

兒科診療服務合同甲方(醫療機構):____________________

地址:_____________________________

聯系電話:_________________________

乙方(患者家長/法定監護人):____________________

身份證號:_________________________

聯系電話:_________________________

鑒于甲方為合法設立醫療機構,具備開展兒科診療服務的資質和條件;乙方為患兒家長或法定監護人,自愿選擇甲方為其子女提供兒科診療服務,經雙方協商一致,特訂立本合同,以共同遵守。

一、服務內容

1.甲方為乙方提供以下兒科診療服務:

(1)疾病診斷;

(2)治療方案制定;

(3)藥物治療;

(4)病情監測;

(5)康復指導;

(6)其他與兒科診療相關的服務。

2.甲方應按照國家有關法律法規、行業標準及醫療規范開展診療活動,確保服務質量。

二、服務期限

本合同自雙方簽字生效之日起,至患兒病情穩定或康復出院之日止。

三、費用及支付

1.乙方應按照甲方規定的收費標準支付診療費用。

2.乙方支付費用時,應一次性付清。如乙方未按期支付費用,甲方有權暫停診療服務。

3.甲方應向乙方提供合法、有效的收費憑證。

四、甲方權利與義務

1.甲方有權了解患兒的病情、病史及家庭情況,以便提供更好的診療服務。

2.甲方應尊重乙方的隱私權,對患兒的個人信息保密。

3.甲方應按照診療方案為患兒提供診療服務,確保服務質量。

4.甲方應定期向乙方報告患兒的病情及治療進展。

5.甲方應遵守國家有關法律法規,確保醫療安全。

五、乙方權利與義務

1.乙方有權了解患兒的病情、治療方案及費用情況。

2.乙方應如實告知患兒的病情、病史及家庭情況。

3.乙方應按照甲方的要求配合診療活動,確保患兒的康復。

4.乙方應按期支付診療費用。

六、違約責任

1.如甲方未能按照約定提供診療服務,導致患兒病情加重或產生其他嚴重后果,甲方應承擔相應的法律責任。

2.如乙方未按期支付費用,甲方有權暫停診療服務,并追究乙方的違約責任。

3.雙方應嚴格遵守本合同約定,如一方違反合同,另一方有權要求違約方承擔違約責任。

七、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發生的爭議,應首先通過友好協商解決。

2.如協商不成,任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

八、其他約定

1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

2.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。

甲方(醫療機構):____________________

乙方(患者家長/法定監護人):____________________

簽訂日期:_________________________兒科診療服務合同(二)甲方(醫療機構):____________________

地址:____________________________

聯系電話:________________________

乙方(患者家屬):____________________

地址:____________________________

聯系電話:________________________

鑒于甲方具備合法醫療機構資質,具備開展兒科診療服務的條件;乙方因子女(患者)的健康需求,同意接受甲方提供的兒科診療服務,雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,經充分協商,就以下事項達成一致:

一、服務內容

1.1甲方為乙方提供兒科診療服務,包括但不限于以下內容:

(1)疾病診斷;

(2)治療方案的制定與實施;

(3)病情監測與評估;

(4)康復指導;

(5)其他與兒科診療相關的服務。

二、服務期限

2.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____個月。如乙方需要延長服務期限,應與甲方協商一致,并簽訂補充協議。

三、費用及支付

3.1乙方應按照甲方制定的收費標準支付診療費用。具體費用明細如下:

(1)掛號費:____元;

(2)診療費:____元;

(3)藥品費:按實際發生計算;

(4)其他費用:按實際發生計算。

3.2乙方應在診療服務完成后____個工作日內,將診療費用支付給甲方。逾期未付的,乙方應承擔違約責任。

四、保密條款

4.1甲方應對乙方及患者的個人信息、病情資料等保密,不得泄露給第三方。

4.2乙方應對甲方的商業秘密、技術秘密等保密,不得泄露給第三方。

五、糾紛解決

5.1雙方在履行本合同過程中發生的糾紛,應首先通過友好協商解決。

5.2如協商無果,任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

6.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

6.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。

甲方(醫療機構):____________________

簽字(或蓋章):____________________

簽訂日期:__

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