申請保險申請書范本

尊敬的保險公司：

茲有本人（以下簡稱“申請人”）因個人或企業需求，特向貴公司申請購買保險產品，為明確雙方權利義務，特制定本申請書。本申請書一旦被貴公司接受，即成為雙方保險合同的一部分，具有同等法律效力。

一、申請人信息

1.申請人姓名：（此處填寫申請人真實姓名）

2.申請人身份證號碼：（此處填寫申請人身份證號碼）

3.申請人聯系電話：（此處填寫申請人聯系電話）

4.申請人通訊地址：（此處填寫申請人通訊地址）

5.申請人電子郵箱：（此處填寫申請人電子郵箱）

二、保險產品信息

1.保險產品名稱：（此處填寫所申請的保險產品名稱）

2.保險金額：（此處填寫保險金額）

3.保險期限：（此處填寫保險期限，如自某年某月某日至某年某月某日）

4.保險費：（此處填寫保險費金額）

5.保險費支付方式：（此處填寫保險費支付方式，如一次性支付、分期支付等）

6.保險責任范圍：（此處詳細列明保險責任范圍，包括但不限于意外傷害、疾病、財產損失等）

三、保險條款

1.保險責任

本保險合同所指的保險責任，是指在保險期限內，因約定的保險事故發生，導致被保險人遭受人身傷害或財產損失時，保險公司按照本合同約定向被保險人或其受益人支付保險金的責任。

2.責任免除

在下列情況下，保險公司不承擔賠償責任：

（1）投保人、被保險人故意制造保險事故；

（2）被保險人因犯罪行為導致的傷害或損失；

（3）被保險人因酗酒、吸毒導致的傷害或損失；

（4）被保險人因自殺、自傷導致的傷害或損失；

（5）戰爭、軍事行動、暴亂、恐怖活動等導致的損失；

（6）核爆炸、核輻射、核污染等導致的損失；

（7）其他不屬于保險責任范圍內的損失。

3.保險金的申請與支付

（1）被保險人或其受益人在保險事故發生后，應當及時通知保險公司，并提供相關證明材料；

（2）保險公司在收到申請和證明材料后，應當在約定的時間內完成審核，并根據審核結果支付保險金；

（3）若保險公司認為證明材料不完整或有疑義，有權要求補充提供相關材料；

（4）保險公司在支付保險金后，本合同相應部分的責任終止。

4.保險費的支付

（1）申請人應當按照約定的方式和時間支付保險費；

（2）若申請人未按期支付保險費，保險公司有權解除合同，并要求申請人支付違約金；

（3）申請人支付保險費后，保險公司不得無故拒絕承保。

5.合同的變更與解除

（1）雙方可以協商變更合同內容，變更后的合同與原合同具有同等法律效力；

（2）若一方要求解除合同，應當提前通知對方，并按照約定支付違約金；

（3）若一方違反合同約定，另一方有權解除合同，并要求違約方支付違約金。

6.爭議解決

雙方在履行合同過程中發生爭議，應當首先通過協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。

四、特別約定

1.本保險合同的解釋權歸保險公司所有；

2.本保險合同的修改和補充，必須以書面形式進行，并經雙方簽字蓋章后生效；

3.本保險合同一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

五、附則

1.本申請書自申請人簽字之日起生效；

2.本申請書的任何修改和補充，必須以書面形式進行，并經雙方簽字蓋章后生效；

3.本申請書未盡事宜，按照國家有關法律法規和保險行業慣例執行。

申請人（簽字）：________________

日期：____年____月____日

保險公司（蓋章）