踝關節骨折治療原則演講人：日期：目錄CATALOGUE踝關節骨折概述保守治療原則手術治療原則康復期管理與功能恢復訓練計劃制定并發癥預防與處理策略部署01踝關節骨折概述PART定義踝關節骨折是指踝關節（脛腓骨下端與距骨組成）在受到外力作用下發生的骨折或脫位。發病機制多由間接暴力引起踝部扭傷后發生，根據暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。定義與發病機制臨床分類方法Davis-Weber分類法根據外踝骨折的位置，把踝關節骨折分為A、B、C三型，以下脛腓聯合為界將骨折分為下脛腓聯合水平以下的損傷（A型）、經下脛腓聯合的腓骨骨折（B型）以及下脛腓聯合以上損傷（C型）。AO分類法全面描述骨折的形態和嚴重程度，有助于指導治療和預后評估。Lange-Hansen分類法根據足在受傷時的位置和暴力的方向將骨折分為旋后/內收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四類，對踝關節不穩定骨折的閉合復位有指導意義。030201根據患者的病史、臨床表現、體格檢查及影像學檢查（如X線、CT等）進行診斷。診斷依據詢問病史，了解受傷機制；進行體格檢查，觀察踝部腫脹、疼痛、畸形等情況；進行影像學檢查，明確骨折類型及嚴重程度；綜合評估，制定治療方案。診斷流程診斷依據及流程02保守治療原則PART適應癥踝關節無移位或輕微移位的穩定性骨折，如內踝或外踝的裂紋骨折等。禁忌癥踝關節明顯不穩定、開放性骨折、神經血管損傷或嚴重移位的骨折。適應癥與禁忌癥技巧在充分牽引下，根據骨折移位方向進行反向復位，恢復關節面平整。注意事項復位過程中避免暴力，注意保護周圍軟組織，復位后需進行X光檢查確認復位效果。手法復位技巧與注意事項外固定方法選擇及調整策略調整策略根據腫脹消退情況及時調整外固定松緊度，避免過緊或過松影響固定效果；定期復查X光，根據骨折愈合情況適時拆除外固定。方法選擇根據骨折類型和穩定性選擇合適的固定方法，如石膏固定、支具固定等。03手術治療原則PART手術時機把握及術前準備事項手術時機盡早進行手術，通常在傷后6-8小時內進行，以減輕腫脹和疼痛。術前準備進行全面的身體檢查，評估患者的全身情況和手術耐受性，進行必要的影像學檢查，如X光、CT等。術前禁食禁飲按照醫生指示進行術前禁食禁飲，以避免手術過程中出現嘔吐和誤吸。皮膚準備術前對皮膚進行清潔和備皮，以降低感染風險。采用前內側入路，通過內踝前方做一小切口，暴露骨折端進行復位和內固定。采用外側入路，通過外踝下方做一小切口，暴露骨折端進行復位和內固定?？刹捎们皟葌嚷摵贤鈧热肼?，同時暴露內、外踝骨折端進行復位和內固定?？刹捎煤笸鈧嚷摵锨皟葌热肼?，暴露后踝、外踝和內踝骨折端進行復位和內固定。不同類型踝關節骨折手術入路選擇內踝骨折外踝骨折雙踝骨折三踝骨折螺釘固定適用于較小的骨折塊或撕脫性骨折，可通過螺釘將骨折塊固定在一起。髓內釘固定適用于長斜形或螺旋形骨折，可通過髓內釘將骨折兩端連接在一起，保持骨折的穩定性。技巧分享在固定過程中要注意保護神經和血管；鋼板和螺釘的選擇要根據骨折類型和部位來確定；固定后要進行適當的康復訓練，以促進關節功能恢復。鋼板固定適用于較大的骨折塊或需要堅強內固定的骨折，可通過鋼板和螺釘將骨折塊固定在一起。內固定器材使用指南和技巧分享04康復期管理與功能恢復訓練計劃制定PART采用非處方或處方藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物，以減輕疼痛和炎癥。藥物治療疼痛控制和炎癥反應緩解措施部署初期采用冷敷，減少腫脹和疼痛；后期采用熱敷，促進血液循環和炎癥消散。冷敷與熱敷將患肢抬高至心臟水平以上，以減少血液淤積和腫脹。抬高患肢進行關節活動度訓練，包括主動和被動關節活動，以防止關節僵硬和肌肉萎縮。關節活動度恢復進行肌肉力量訓練，特別是針對受傷部位的肌肉，以恢復肌肉力量和穩定性。肌肉力量訓練根據醫生建議，使用拐杖、矯形器等輔助器具，以減輕患肢負擔，促進康復。輔助器具應用早期功能鍛煉指導和輔助器具應用建議010203長期隨訪安排及效果評估指標體系建立隨訪時間節點設定01制定詳細的隨訪計劃，包括出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月等時間節點。影像學檢查02定期進行X光、CT或MRI等影像學檢查，以評估骨折愈合情況和關節對位情況。功能評估03采用量化評估方法，如關節活動度、肌肉力量、步態分析等，以評估患肢功能恢復情況?？祻托Чu估指標體系建立04根據評估結果，建立康復效果評估指標體系，為后續治療和康復訓練提供參考。05并發癥預防與處理策略部署PART評估受傷部位神經功能，及時發現并處理神經損傷。神經功能檢查采用無菌操作，合理應用抗生素，預防傷口感染。感染預防01020304密切觀察患肢血液循環，如出現血供障礙需及時處理。循環障礙識別制定個性化疼痛管理方案，減輕患者痛苦。疼痛管理早期并發癥識別及干預方案制定晚期并發癥風險評估和預防措施部署創傷性關節炎風險評估關節面損傷程度，采取相應措施減少關節面磨損。關節僵硬預防制定康復計劃，促進關節活動度恢復。肌肉萎縮與力量下降進行肌肉鍛煉，防止廢用性萎縮。骨質疏松預防給予鈣劑和維生素D補充，增強骨骼強度。