提供勞務者受傷賠償協議書

甲方（賠償方）：___________

地址：___________

聯系電話：___________

乙方（受害方）：___________

地址：___________

聯系電話：___________

鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中不幸遭受傷害，甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經過充分協商，就乙方受傷賠償事宜達成如下協議：

第一條事故經過

乙方于____年____月____日在甲方指定的工作場所進行勞務工作時，因__________（事故原因）導致__________（受傷情況）。事故發生后，甲方立即采取了必要的救助措施，并承擔了乙方的醫療費用。

第二條賠償范圍及金額

根據《中華人民共和國侵權責任法》第十六條的規定，甲方同意對乙方因本次事故造成的人身損害進行賠償，賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費以及殘疾賠償金等。

經雙方協商一致，甲方同意一次性支付乙方賠償金共計人民幣__________元（大寫：__________元整）。

第三條賠償金支付方式

甲方應在本協議簽訂之日起____個工作日內，通過銀行轉賬的方式將上述賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：

賬戶名：__________

開戶行：__________

賬號：__________

第四條雙方的權利與義務

4.1甲方的權利與義務

4.1.1甲方應按照本協議約定的時間和方式支付賠償金。

4.1.2甲方應保證支付的賠償金來源合法，且不涉及任何第三方權益。

4.1.3甲方支付賠償金后，乙方不得再以任何理由向甲方主張與本次事故相關的任何權利。

4.2乙方的權利與義務

4.2.1乙方應保證所提供的身份信息、受傷情況等資料真實有效。

4.2.2乙方應按照甲方的要求提供必要的證明材料，以便甲方進行賠償金的支付。

4.2.3乙方收到賠償金后，應向甲方出具收據，并承諾不再就本次事故向甲方提出任何賠償要求。

第五條保密條款

甲乙雙方應對本協議的內容及因履行本協議而知悉的對方的商業秘密和個人隱私負有保密義務，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。

第六條違約責任

6.1如甲方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償金，每逾期一日，應向乙方支付未支付賠償金總額千分之五的違約金。

6.2如乙方違反本協議第四條的約定，甲方有權要求乙方返還已支付的賠償金，并要求乙方支付相當于賠償金總額百分之十的違約金。

第七條爭議解決

因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成時，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第八條協議的變更和解除

8.1本協議的任何修改和補充均須以書面形式進行，并經雙方簽字蓋章后生效。

8.2雙方協商一致，可以解除本協議。解除協議的通知應以書面形式發出，并自送達對方之日起生效。

第九條其他

9.1本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

9.2本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：___________

授權代表（簽字）：___________

日期：____年____月____日

乙方（簽字）：___________