PICC維護神經內科

BD前端開口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔)巴德三向瓣（4F）PICC導管類型PICC維護的目的01確保PICC穿刺點的無菌狀態02預防導管相關性血流感染03確保PICC導管通暢0405體現護理專業價值，提升醫院的社會效益維持導管的正常功能CONTENTS01評估02物品準備03維護流程評估紅腫、壓痛硬結、滲血滲液留置時間外露長度潮濕、脫落污染、是否到期穿刺點導管敷料四看：

貼膜有無卷邊、潮濕穿刺點有無滲血、滲液導管刻度及有無回血打折導管標識（穿刺時間及上次維護時間）四看一問？一問：患者有無不適測臂圍：肘橫紋上10cm（成人）CONTENTS01評估02物品準備03維護流程物品準備：中心靜脈換藥包（無粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷貼1張、小方紗1塊、酒精棉片2個）手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml預沖式導管沖洗器、2-3ml10u/ml肝素、新的輸液接頭、利器盒、黃色垃圾袋、膠布人員準備：洗手、戴口罩、戴帽子CONTENTS01評估02物品準備03維護流程1更換輸液接頭2A-C-L導管維護三部曲3更換思樂扣、透明敷料目的：預防感染更換頻率：1)建議至少每7天更換一次2)有血液殘留、完整性受損或取下，應立即更換----2013衛計委《靜脈治療護理技術操作規范》

第一步:更換輸液接頭指南對輸液接頭的建議2011版CDC指南：---使用無針連接系統時，分隔膜式恒壓輸液接頭要優于機械閥輸液接頭，因為機械閥接頭可增加感染風險。2011版INS指南：---所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證安全連接2013衛計委《靜脈治療護理技術操作規范》---6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口分隔膜接頭vs機械閥接頭簡單復雜一個密閉的且筆直的液體流徑，有利于充分沖洗，并減少了內部的生物膜形成應該選擇一個透明的輸液接頭。透明外殼可以有助于醫護人員確定是否進行了有效沖洗用力摩擦15s連接新接頭去除原有接頭再次排氣1更換輸液接頭2A-C-L導管維護三部曲3更換思樂扣、透明敷料A-Assess導管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管減少輸液相關并發癥降低導管相關性血流感染重要程序A-C-L導管維護三部曲A-Assess導管功能評估抽回血：穿刺期間及導管留置期間NS標準第56條給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確認導管的通暢性，不應強行沖洗導管給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢

通過抽回血判斷導管通暢是必須的！！A-C-L導管維護三部曲--第一步C-Clear沖管目的：維持通暢、避免藥物間反應重力滴注的方式代替沖管沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈脈沖：推一下停一下,在導管內造成小漩渦A-C-L導管維護三部曲--第二步脈沖與直沖比較脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈直推：水注只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管C-Clear沖管沖洗頻率：1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器并沖洗導管2、使用輸血器時，輸血前后應用生理鹽水沖洗輸血管道3、PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次----2013衛計委《靜脈治療護理技術操作規范》A-C-L導管維護三部曲--第二步C-Clear沖管沖管、封管的正確步驟A-C-L導管維護三部曲--第二步SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水

SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液脈沖沖管正壓封管

確保導管的通暢C-Clear沖管常用沖管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水2、一次性預沖式導管沖洗器10ml-A-C-L導管維護三部曲--第二步L-Lock封管常用封管液：6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml

6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管PICC(4F)+延長管容積*2=2.66ml封管方法：正壓將針尖留在肝素帽內少許，封管液余0.5-1ml時一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針速度----2013衛計委《靜脈治療護理技術操作規范》-A-C-L導管維護三部曲--第三步

BD前端開口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔)

3ml10u/ml肝素封管巴德三向瓣（4F）生理鹽水封管A-評估導管功能：抽回血C-沖管L-正壓封管1更換輸液接頭2A-C-L導管維護三部曲3更換思樂扣、透明敷料目的：預防感染

第三步:更換思樂扣、透明敷料6.5、2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性.6.5、2.2無菌透明敷料應至少7d更換一次，無菌紗布敷料應至少2d更換一次：若穿刺部位發生滲液滲血時應及時更換敷料：穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換

----2013衛計委《靜脈治療護理技術操作規范》思樂扣是一種不需要縫合的導管固定器避免醫護工作人員縫合時意外的針刺降低帶管患者的感染機會給醫院節省不必要的開銷什么是思樂扣？除拆舊思樂扣：脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導管卸除：用酒精浸潤、溶解思樂扣固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開更換思樂扣打開思樂扣移除導管酒精浸潤更換思樂扣安裝思樂扣（使用思樂扣固定法)涂皮膚保護劑按壓撕開貼放在擺放思樂扣處均勻涂抹一層皮膚保護劑，待干15秒或至不粘手套為止按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭指向穿刺點）將導管裝在思樂扣立柱上，鎖定紐扣導管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上更換貼膜步驟：1、戴一次性手套，去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、檢查穿刺點4、去除手套，手消毒5、分別用75%酒精消毒皮膚3次，碘或洗必泰消毒皮膚及導管，范圍大于貼膜面積10*12cm，待干6、無張力貼膜，固定7、記錄、整理1、0角度撕膜2、酒精消毒皮膚*3，避開導管及穿刺點3、碘棒先按壓穿刺點3s,第一根順時針消毒皮膚4、第二根碘棒消毒導管5、第二根碘棒消毒飛機翼6、第三根碘棒逆時針消毒皮膚7、無張力貼膜（穿刺點為中心，飛機翼在貼膜內）8、導管塑型(肘下C或S型肘上U型)9、屈肘觀察有無打折10、第一條蝶形交叉固定11、第二條加強固定12、記錄膠帶（置管日期、置入長度、外留長度、換膜日期、換膜者）固定延長管高舉平臺法四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑（耐高壓導管除外）禁止將膠布直接貼于導管上不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管禁止將體外導管部分人為地移入體內不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內PICC維護注意事項（