消化性潰瘍消化內科1病例

患者范xx，男，14歲，學生，近半年來無明顯誘因出現上腹部隱痛不適，呈陳發性，進食后可緩解，在家未行特殊處理，近1周來無明顯誘因出現黑便，為成形柏油樣便，量不詳，3天前嘔吐一次，嘔吐物為咖啡色胃內容物，量不詳，并伴頭暈、心慌、乏力，院外未行特殊處理，門診來院行血常規檢查示：HGB74g/L、HCT23.1%，門診遂以“上消化道出血”于2017年6月19日17:00收入我科。什么原因導致的出血呢？2消化性潰瘍概述病因及發病機制胃鏡及病理臨床表現及并發癥治療及護理主要內容3主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發病和常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)定義4A10%患病B男女比3-4:1CDU多見于青壯年GU發病較DU晚10年DO型血多見流行病學：常見病、多發病5粘液-黏膜保護屏障破壞內生前列腺素合成障礙黏膜血液循環異常堿液的中和作用AHP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經、內分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁B病因及發病機制黏膜保護因素黏膜損害因素6病因及發病機制

1.幽門螺桿菌（HP）主要病因消化性潰瘍患者中HP感染率高其中DU90%-100%GU80%-90%根除HP可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復發率HP感染改變粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡7尿素呼氣試驗14C-呼氣試驗目的：判斷是否感染幽門螺桿菌原理：Hp產生高活性的尿素酶。當病人服用14C標記尿素后，如存在Hp感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和14CO2，14CO2通過血液經呼氣排出，通過分析呼氣中14CO2的含量即可判斷是否感染幽門螺桿菌。優點:無痛、無創、快速簡便，無交叉感染。

8尿素呼氣試驗

吹氣前準備：空腹或進食兩小時以后受試用水送服尿素膠囊一粒，靜坐15-20min20min后向集氣卡吹氣1-3min可以換氣，嚴禁倒吸。待指示卡變為黃色，停止吹氣。醫護人員進行測試CPM≧50即為陽性孕婦、哺乳期婦女不宜做此試驗9病因及發病機制

2.胃酸和胃蛋白酶：潰瘍形成的決定性因素消化性潰瘍最終形成是胃酸-胃蛋白酶自身消化所致“屋頂”與“酸雨”學說屋頂：黏膜屏障酸雨：胃酸、胃蛋白酶10病因及發病機制3.非甾體抗炎藥（NSAID）直接破壞黏膜屏障抑制前列腺素合成與釋放11病因及發病機制

4.胃排空障礙胃排空延遲及食糜停留過久持續刺激胃竇G細胞，不斷分泌促胃液素5.精神遺傳因素6.其他因素：不良飲食、生活習慣12胃鏡及病理胃鏡下表現：潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣光整，底部平坦，由肉芽組織構成，覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物，周圍黏膜炎癥水腫；潰瘍愈合時周圍黏膜水腫消退，肉芽組織纖維化，形成瘢痕，直徑大多小于1cm。13胃鏡及病理

好發部位GU：胃角和胃竇小彎DU：十二指腸球部數目：多數單發，少數多發14胃鏡檢查目前診斷胃、食管、十二指腸疾病最直觀、最可靠、首選檢查方法。分類：普通胃鏡無痛胃鏡15胃鏡檢查

檢查前注意事項：1.完善肝炎指標等化驗檢查，以免交叉感染。2.檢查前一晚12點以后禁食水，檢查之日晨空腹。3.放松心情，避免過度緊張。4.檢查前20-30分鐘使用局麻劑和祛泡劑（利多卡因膠漿），無痛胃鏡患者需建立靜脈通路，靜脈使用丙泊酚。5.松開領口及褲帶，取下活動性義齒及眼鏡，取左側臥位。6.無痛胃鏡完善心電圖檢查、血壓測量。16胃鏡檢查檢查后注意事項：1.禁食水2小時。2.如有咽喉麻木不適感，為利多卡因麻醉所致，向病人解釋，嚴格禁食水，避免誤吸。3.取活檢者注意飲食及排便狀況，不宜吃質地較硬及刺激性食物，觀察大便顏色。17慢性過程1數年或十余年周期性發作2冬春、秋冬季節交替性發作節律性疼痛3臨床表現18臨床表現一、癥狀：上腹部疼痛，為主要癥狀鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適GUDU疼痛性質燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發生時間進食后0.5-1小時，疼痛較少發生于夜晚進食后1-3小時，午夜至凌晨3點常被痛醒疼痛持續時間1-2小時飯后2-4小時，到下次進餐后為止一般規律進食→疼痛→緩解疼痛→進食→緩解19臨床表現其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等植物神經功能失調表現。20臨床表現

二、體征：緩解期：無明顯體征活動期：劍突下固定而局限壓痛點，壓痛較輕。21臨床表現

三、特殊類型潰瘍：1.復合潰瘍2.幽門管潰瘍3.球后潰瘍4.巨大潰瘍5.老年人潰瘍6.兒童期潰瘍7.無癥狀潰瘍8.難治性潰瘍22出血癌變幽門梗阻穿孔四大并發癥23并發癥1.出血是上消化道出血最常見的病因黑便、嘔血、周圍循環衰竭、休克DU較GU更易發生24并發癥

2.穿孔癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失。叩診：肝濁音區消失聽診：腸鳴音減弱或消失25并發癥

3.幽門梗阻：約見于2%-4%的病例特征性表現：上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸味宿食，可見胃型，空腹時有振水音，抽出胃液量超過200ml。分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣永久性：瘢痕收縮26并發癥

4.癌變少數GU可發生癌變，癌變率在1%以下，DU則極少見。對長期GU病史，年齡在45歲以上，經嚴格內科治療4-6周，癥狀無好轉，大便隱血試驗持續陽性者，應懷疑是否癌變。27治療與護理治療原則：消除病因控制癥狀促進潰瘍愈合防止復發避免并發癥28治療（一）一般治療急性期注意休息，減少應激；飲食規律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體抗炎藥等對胃粘膜有刺激性的藥物。29

降低胃酸保護胃黏膜根除HP藥物治療LOREMIPSUMDOLORLOREM30治療1.降低胃酸藥物抗酸劑：如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌的藥物H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克31治療

2.保護胃黏膜硫酸鋁：餐前服用，不宜與抗酸劑、食物同服。黑便枸櫞酸鉍鉀：餐前服用牙齒黑、黑便32治療3.根除HP：三聯療法、四聯療法PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素500-100mg/d阿莫西林1000-2000mg/d甲硝唑800mg/d選擇兩種33飲食心理支持休息與活動評估、觀察病情用藥護理疼痛護理保健指導請在此輸入您的標題34護理措施

1.評估、觀察病情疼痛部位、性質、程度、持續時間、疼痛特點、誘因、緩解因素、有無放射痛等。35護理措施2.休息與活動潰瘍活動期，癥狀較重時，囑病人臥床休息幾天乃至1-2周，可使疼痛等癥狀緩解。情況允許病人應當適當下床活動，以分散注意力。3.心理護理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經緊張，刺激胃酸分泌。36護理措施4.飲食護理原則：營養豐富、易消化、刺激少的食物進餐方式：定時定量、少量多餐、細嚼慢咽食物選擇：面食、軟米飯或米粥為主37護理措施

5.疼痛護理1.病情允許可適當活動，以分散注意力。2.預防饑餓痛，可備制酸性食物，如蘇打餅干等。3.可用熱水袋熱敷上腹部，可以緩解疼痛，或采用針灸止痛。38護理措施

6.用藥護理藥物服用時間副作用注意事項抗酸藥餐后1小時或睡前食欲不振、便秘乳劑應搖勻，片劑應嚼服H2抗體拮抗劑餐中或餐