換藥術1完整最新版課件目的要求掌握換藥術的目的及適應癥。掌握清潔傷口換藥、拆線術的基本操作及注意事項，掌握引流物的種類、引流物的使用原則以及拆除的注意事項。了解污染、感染傷口的換藥。2完整最新版課件換藥的定義換藥（Dressing）又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預防和控制創面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合的一項重要外科操作。3完整最新版課件換藥的目的觀察傷口，清潔傷口，去除傷口內異物或壞死織，促進傷口的愈合。4完整最新版課件換藥適應癥1.無菌手術術后3-5天第一次換藥，檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。

2.估計手術后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。

3.從位于肢體的傷口包扎后出現患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。

4.傷口內安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者。

5完整最新版課件換藥適應癥5.傷口已化膿感染，需要定時清除壞死組織、膿液和異物者。

6.傷口局部敷料松脫、移位、錯位，或包扎、固定失去應有的作用者。

7.外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。

8.需要定時局部外用藥物治療者。

9.手術前創面準備，需要對其局部進行清潔、濕敷者。

10.各種瘺管漏出物過多者。

11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。6完整最新版課件換藥前準備換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚在床頭與病人作簡單的必要溝通，并做自我介紹，態度和藹，使病人了解換藥的目的及注意事項，以取得病人的配合7完整最新版課件換藥前準備換藥者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后準備換藥物品了解病人的傷口情況讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創口，冬天應注意保暖8完整最新版課件物品準備換藥小推車無菌鋪巾換藥包9完整最新版課件物品準備治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）10完整最新版課件換藥物品換藥包內有：無菌治療碗2個，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊，棉球若干。11完整最新版課件換藥器械刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等12完整最新版課件建議我院物品準備換藥碗兩個，一個盛放無菌紗布及油紗布條等干敷料，另一個盛放碘伏棉球、酒精棉球或濕紗布等濕敷料必要時準備多一個換藥碗，盛放從創面上取下的敷料、引流物和換藥時用過的棉球、敷料等污穢物換藥鑷兩把(有齒、無齒各一把)根據傷口創面的具體情況，還要準備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或寬膠布等13完整最新版課件消毒藥品的準備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。對表皮完整的傷口，經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應用在頭皮的創口周圍。但有刺激性。所以開放創口不能應用。酒精

14完整最新版課件換藥常用藥物聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)：為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05％～0.15％溶液用于粘膜、創面、膿腔沖洗；10%溶液用于覆蓋切口；l％一2％溶液用于濕敷感染創面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍碘伏

15完整最新版課件消毒藥品的準備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。16完整最新版課件換藥常用藥物

有增進肉芽組織營養及吸附創面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創面、創面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創面氯化鈉溶液

17完整最新版課件消毒藥品的準備雙氧水

3%過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細菌體內活性基團而發揮殺菌作用。控制厭氧菌生長18完整最新版課件油劑紗布：具有引流、保護創面，以及敷料不易干燥、延長換藥時間等作用。創面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創面，有保護上皮的作用；魚肝油紗布具有營養和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。19完整最新版課件換藥常用藥物0.02％高錳酸鉀：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰傷口。臨床上常用1:5000溶液進行濕敷0.1％雷佛奴爾、0.02％呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創面的清洗和濕敷20完整最新版課件雷佛奴爾適用于常規換藥嗎？雷佛奴爾（利凡諾;乳酸依沙吖啶）外用濃度0.1%-0.2%。本品為外用殺菌防腐劑，對革蘭陽性細菌及少數革蘭陰性細菌有較強的殺滅作用，對球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強。用于各種創傷，滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗。本品刺激性小，一般治療濃度對組織無損害。主要用于感染創面的清洗和濕敷。21完整最新版課件換藥常用藥物抗生素溶液：常用有l％新霉素Ⅱ和4萬u／d慶大霉素混合液、0.16％慶大霉素、0.5％金霉素、2％桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創面(如燒傷)植皮前的創面濕敷，敷料應每日更換1次。氯霉素滴丸直接置入感染創面，每lcm21粒，每日或隔日1次。22完整最新版課件換藥操作步驟1、去除敷料用手取下傷口外層繃帶及敷料用無菌鑷子取下內層敷料（沿傷口長軸）注意一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞無菌物品

23完整最新版課件換藥步驟：去除敷料如何揭膠布？？？24完整最新版課件換藥步驟：去除敷料若內層敷料已與創面干結成痂，為使敷料與創面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應放在彎盤中。25完整最新版課件換藥步驟：2、消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應達傷口周圍5cm。雙手執鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時由內向外，防止液體亂溢！！。

回字型

清潔傷口

由內向外污染傷口

由外向內

26完整最新版課件換藥步驟：消毒注意事項A；用兩把鑷子清潔傷口，.實行無菌術原則,一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創面周圍皮膚的棉球沾洗創面。C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側（右手）鑷子位置在下，以免污染。27完整最新版課件換藥步驟：消毒（清潔區、相對清潔區、污染區）28完整最新版課件換藥步驟：消毒：如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢錯誤正確29完整最新版課件換藥步驟：消毒（觀察傷口）換藥時要注意觀察傷口情況。如創面有無縫線反應、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。30完整最新版課件換藥步驟：消毒（酒精濕敷）

若傷口有縫線反應，可常規消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創口處稍加分離引流。31完整最新版課件換藥步驟：肉芽創面處理健康肉芽組織生長：0.05~0.15%碘伏或生理鹽水自內向外輕柔拭去創面分泌物，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創面多能自行愈合。創面過大，應考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創面應減少換藥次數！高出皮膚或不健康肉芽組織可剪平，水腫肉芽可用高滲鹽水濕敷32完整最新版課件換藥步驟：放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術后24～48h內取出。取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。33完整最新版課件2層4層8層

換藥步驟：包扎固定接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？34完整最新版課件換藥步驟：包扎固定有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態；也有些人只用少數幾層，認為可以節約成本。其實敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對濕潤。后期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對干燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。35完整最新版課件換藥操作步驟：包扎固定包扎固定覆蓋無菌紗布或棉墊，膠布粘貼要求超出傷口3~5厘米36完整最新版課件換藥步驟：包扎固定垂直身體長軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。37完整最新版課件放置引流的傷口處理多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換膠片。引流物一般在術后24～48h內取出。取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。38完整最新版課件引流物拔出/引流管拔管多為污染傷口或易出血傷口，引流物是為引流積液、積血，預防深部化膿性感染而設置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負壓引流等。39完整最新版課件常用引流物處理橡皮片、管引流，一般在術后24—48

小時拔除，香煙引流通常72小時拔除。特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗2—3天。通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.負壓引流，對于手術后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術后24小時拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。拔管前注意解除負壓。

換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。40完整最新版課件引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置×41完整最新版課件引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動，不可扭曲導致引流管不通暢，42完整最新版課件引流管拔管43完整最新版課件換藥步驟：污物敷料/器械的處理×44完整最新版課件換藥注意事項1.嚴格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。

4.按傷口及創面情況選擇換藥次數。5.尊重患者隱私。6.正確估計需要用的敷料量，避免浪費。

45完整最新版課件換藥步驟：洗手最后，注意洗手--------------保護自己46完整最新版課件拆線術47完整最新版課件拆線目的一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。所以外科拆線尤指在縫合的皮膚切口愈合以后或手術切口發生某些并發癥時（如切口化膿性感染、皮下血腫壓迫重要器官等）拆除縫線的操作過程。48完整最新版課件拆線適應癥各種傷口縫合后一般于術后3天更換傷口敷料，檢視傷口愈合情況；如傷口有明顯紅腫、壓痛，局部張力增高等感染征兆時，則應及早間斷拆線或拆除有關部位的縫線;無菌手術切口，成人患者一般可恨據部位不同，按如下時間拆線：頭、頸、面部傷口4—5天拆線；下腹部、會陰6—7天拆線；胸、上腹、背、臀部傷口7—9天拆線；四肢傷口10—12天拆線；減張切口14一16天拆線；腹壁傷口裂開再次全層縫合傷口15—18天拆線。49完整最新版課件準備工作告訴病人拆線過程非常簡單，痛苦微小或基本上沒痛苦，解除病人心理緊張。小兒病人位于顏面部的多針精細縫合傷口。可于時間短暫的全麻下進行（如氯胺酮麻醉）。以免病人哭鬧造成誤傷。必須注意，全麻應在適當的場所由麻醉醫師施行。50完整最新版課件無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。

51完整最新版課件操作方法一般部位用酒精棉球皮膚