第二十六講脊神經神經系統第一節脊神經一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經損傷定位相關解剖基礎八、全身主要關節的神經分布第二節腦神經第三節內臟神經系統1概述腦神經脊神經內臟神經內臟神經（自主神經系統或植物神經系統)

交感神經副交感神經周圍神經231對前根—運動后根—感覺脊神經節C8T12L5S5Co1第一節脊神經一、概述(一)脊神經的構成、分部和纖維成分3脊神經穿出椎間孔的部位第1頸神經干經寰椎與枕骨之間穿出椎管.第2～7頸神經干均經同序數頸椎上方的椎間孔穿出.第8頸神經干經第7頸椎下方的椎間孔穿出.12對胸神經干和5對腰神經干都經同序數椎骨下方的椎間孔穿出.第1～4骶神經前、后支由同序數的骶前孔、骶后孔穿出.第5骶神經和尾神經則經骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓長，各部椎體高度和椎間盤厚度不同，因此，脊神經前、后根在椎管內走行的方向和長度也各異。頸神經根最短，行程近水平位，胸神經根則較長，斜行向下，而腰、骶神經根更長，近似垂直下行，構成了馬尾。4纖維成分軀體感覺纖維內臟感覺纖維軀體運動纖維內臟運動纖維1.脊膜支（竇椎神經）2.交通支白交通支、灰交通支3.后支內側支、外側支肌支、皮支4.前支頸叢、臂叢、腰叢、骶叢(二)脊神經的典型分支脊神經節后根前根灰交通支白交通支交感干神經節腹腔神經節前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經節5脊神經后支

呈節段性的分布于身體后正中線兩側的皮膚和肌肉。主要有：枕大神經、臀上皮神經、臀內側皮神經。67C1-4前支組成,位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。淺皮支

—胸鎖乳突肌后緣中點二、頸叢

(一)頸叢的組成和位置(二)頸叢的分支1.枕小神經(C2)2.耳大神經(C2－C3)3.頸橫神經(C2－C3)

（頸皮神經）4.鎖骨上神經(C3－C4)耳大神經枕小神經頸橫神經鎖骨上神經85.膈神經

(C3－C5)肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群（1）組成：由第3～5頸神經前支組成（2）行程：由頸叢發出后→前斜角肌前面→于鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口入胸腔→肺根前方→縱隔胸膜和心包之間→膈（3）分布：運動纖維支配膈肌；感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神經尚分布于肝、膽囊和肝外膽道的漿膜.膈神經損傷的主要表現是同側半膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴重者可有窒息感。膈神經受刺激時可產生呃逆。9C5-8T1前支經斜角肌間隙穿出，位于鎖骨下動脈的后上方，繼而經鎖骨后方進入腋窩。包繞腋動脈形成三束.二、臂叢(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經(C5－C7)

前鋸肌［翼狀肩］2.胸背神經(C6－C8)

背闊肌3.腋神經(C5－C6)

三角肌

［方形肩］臂外側上皮神經肌皮神經腋神經胸長神經胸背神經10腋神經損傷——方肩畸形114.肌皮神經(C5－C7)

喙肱肌，經肱二頭肌與肱肌前臂外側皮神經5.正中神經(C6－T1)

分布除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂前群肌,拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。手掌橈側2/3、橈側三個半指掌面皮膚及中、遠節指背皮膚正中神經的體表投影：可從肱二頭肌內側溝上端肱動脈搏動點開始，向下至肱骨前面內、外上髁間連線的中點稍內側，繼而循前臂正中向下，達腕部橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間的連線來表示。正中神經損傷：“槍手”或“猿手”

12正中神經損傷—槍手或猿手

13尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌.

手掌尺側1/3、尺側一個半指掌面皮膚，手背尺側半及尺側二個半指背皮膚.6.尺神經(C8,T１)尺N損傷——爪形手14尺N損傷——爪形手157.橈神經(C5～T１)肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群.手背橈側半及橈側2個半指近節指背皮膚橈神經表面投影：自腋后襞下緣與臂交點處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁的連線為橈神經干投影。橈神經損傷—垂腕征16橈神經損傷——垂腕征17M

正中神經U

尺神經R

橈神經手皮膚的神經分布

手部皮膚的管理：手掌正中三指半（橈側）剩下尺神經一指半（尺側）手背橈尺各一半正中管理三指半尖（橈側）18手部的皮神經分布192012對第1～11肋間神經第12肋下神經

四、胸神經前支皮支外側皮支前皮支

于肋間內、外肌之間沿肋溝前行，第7-11肋間神經和肋下神經沿相應肋間隙逐漸向前下行于腹橫肌與腹內斜肌之間，在腹直肌外緣進入腹直肌鞘.

分布：分布于肋間肌、腹肌前外側群；胸、腹壁皮膚及胸、腹膜壁層21胸神經前支節段性分布T2分布區相當胸骨角平面T4相當乳頭平面T6相當劍胸結合平面T8相當肋弓平面（臍、劍突之間）T10相當臍平面T12則分布于臍與恥骨聯合連線中點平面22T12L1-3.4位于腰大肌深面腰椎橫突前方五、腰叢(一)腰叢的組成和位置(二)腰叢的分支1.髂腹下神經

(T12,L1)2.髂腹股溝神經(L1)3.股外側皮神經(L２-３)4.股神經(L２-L4)5.閉孔神經(L２-L4)6.生殖股神經(L1,L２)23腰叢的組成和位置24

股神經是腰叢最大分支，初自腰大肌外緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點稍外側經韌帶深面、股動脈外側進入股三角區，隨即分為數支

肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌皮支：大腿及膝關節前面皮膚，隱神經伴大隱靜脈分布于小腿內側面和足內側緣皮膚25L4.5S1-5Co1

六、骶叢(一)骶叢的組成和位置(二)骶叢的分支1.臀上神經(L4,L5,S1）2.臀下神經

(L5,S1,S2)3.股后皮神經(S1-S3)4.陰部神經(S2-S4)臀上神經臀下神經股后皮神經陰部神經骶叢位于盆腔內，骶骨和梨狀肌的前面，髂血管后方,是全身最大的脊神經叢。26

27行程：經梨狀肌下孔→于臀大肌深面，坐骨結節與大轉子之間→股后區，股二頭肌深面→腘窩上角分為脛神經、腓總神經分布：大腿肌后群及髖關節5.坐骨神經(L4L5S1-S3)全身最粗大、最長的神經28（1）脛神經行程：行于小腿后群淺、深肌層之間，經內踝后方至足底，分為足底內側神經和足底外側神經分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮膚損傷：“鉤狀足”29（2）腓總神經腓淺神經：分布于腓骨長、短肌，小腿外側、足背和第2～5趾背的皮膚腓深神經:小腿肌前群、足背肌和第1～2趾相對緣皮膚損傷：“馬蹄”內翻足

腓深神經腓淺神經30

脛神經損傷腓總神經損傷31皮神經分布的重疊性相鄰兩條皮神經的分支分布區域有相互重疊現象，當一條皮神經受損傷時，僅出現皮神經分布區的感覺遲鈍；而當兩條以上相鄰的皮神經損傷時，才出現分布區的感覺完全消失.32臨床常用檢測的肌肉運動及其節段神經支配上肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配運動肌名稱神經神經節段肩外展屈肘橈側伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二頭肌橈側腕伸肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側肌腋神經肌皮神經橈神經橈神經正中神經正中神經尺神經C5C5,C6C6C7C8T1C8,T133下肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配運動肌名稱神經神經節段屈髖髂腰肌股神經L1,L2收髖大腿內收肌閉孔神經L2,L3伸膝股四頭肌股神經L3,L4踝背屈脛骨前肌腓深神經L4足內翻脛骨后肌脛神經L4,L5足外翻腓骨長，短肌腓淺神經L5,S1屈膝股二頭肌坐骨神經S1踝跖屈小腿三頭肌脛神經S1,S234練習題1簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經組成。2簡述膈神經、橈神經、正中神經、尺神經股神經和坐骨神經的起始、行程、分支、支配及損傷后的臨床表現。3試述髂腹下神經、髂腹股溝神經、閉孔神經、生殖股神經的支配部位及損傷后癥狀。4名詞解釋：脊