良性前列腺增生的病因及其病理演講人：日期：目錄CATALOGUE前列腺增生概述前列腺增生的病因前列腺增生的病理變化前列腺增生與臨床癥狀關系前列腺增生治療原則與方法01前列腺增生概述PART良性前列腺增生（BPH）是中老年男性前列腺組織增生的一種良性病變，導致尿道受壓和膀胱出口梗阻。發病機制與年齡增長和性激素水平變化有關，前列腺增生組織中存在雌激素與雄激素受體表達失衡。定義與發病機制夜尿增多、尿頻、尿急、排尿困難、尿滴瀝、尿失禁等，嚴重時出現尿潴留和腎功能不全。臨床表現直腸指檢可觸及增大的前列腺，超聲檢查顯示前列腺體積增大，尿流率降低，血清前列腺特異性抗原（PSA）水平升高等。診斷依據臨床表現及診斷依據發病率與影響因素影響因素年齡、家族遺傳、性激素水平、生活方式、飲食習慣、心血管疾病等。發病率隨年齡增長而增加，50歲以上男性約有50%患有前列腺增生，80歲以上男性發病率可達80%以上。02前列腺增生的病因PART發病率隨年齡遞增良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，發病率隨年齡增長而遞增。老年男性更易發病老年男性由于身體機能逐漸衰退，前列腺容易增生肥大。年齡因素睪酮水平變化良性前列腺增生與雄激素水平密切相關，尤其是睪酮水平的變化。雌雄激素平衡失調雌激素水平升高或雄激素水平下降，都可能導致良性前列腺增生。雄激素水平異常良性前列腺增生與生長因子過度表達密切相關，如表皮生長因子、成纖維細胞生長因子等。生長因子過度表達良性前列腺增生與細胞增殖失衡有關，正常細胞增殖與凋亡保持平衡，而前列腺增生時細胞增殖失控。細胞增殖失衡生長因子與細胞增殖失衡慢性炎癥刺激及感染因素感染因素某些感染如支原體感染、衣原體感染等，可能誘發良性前列腺增生。慢性炎癥刺激長期慢性炎癥刺激可能導致前列腺組織增生，如前列腺炎等。久坐不動長期久坐不動可能導致前列腺充血，增加良性前列腺增生風險。飲食習慣生活方式與飲食習慣影響高脂肪、高熱量、高蛋白飲食可能促進前列腺增生，而蔬菜水果攝入不足則可能導致維生素缺乏，增加患病風險。010203前列腺增生的病理變化PART腺體細胞增生，導致前列腺體積增大，是良性前列腺增生的主要病理改變。腺體增生間質成分的增生，如平滑肌和纖維組織的增生，對前列腺體積的增大也有一定貢獻。間質增生根據腺體增生和間質增生的程度，可將良性前列腺增生分為輕、中、重三度。分類標準組織學改變及分類標準010203尿道受壓前列腺體積增大后，會直接壓迫尿道，導致尿道狹窄，影響排尿功能。膀胱出口梗阻前列腺增生導致膀胱出口梗阻，使排尿困難，尿流緩慢，尿量減少。尿潴留膀胱出口梗阻嚴重時，可導致尿潴留，引起腎積水、腎功能損害等嚴重后果。解剖學改變對尿道功能影響前列腺增生導致下尿路梗阻，尿液排出不暢，尿液中的無機鹽沉積形成膀胱結石。膀胱結石泌尿系感染膀胱憩室前列腺增生引起的下尿路梗阻，容易導致細菌滯留和繁殖，引發泌尿系感染。膀胱出口梗阻嚴重時，膀胱壁會代償性增厚，形成憩室，進一步加重排尿困難。繼發性改變如膀胱結石等惡性轉化通過血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測、直腸指檢、超聲等方法評估惡性轉化的風險。評估方法高危因素年齡、前列腺增生程度、血清PSA水平等是惡性轉化的高危因素，需密切關注。良性前列腺增生有轉化為前列腺癌的可能，但轉化率較低，需定期隨訪和監測。惡性轉化風險評估04前列腺增生與臨床癥狀關系PART前列腺增生導致膀胱出口梗阻，引起排尿困難、尿頻、尿急等癥狀。膀胱出口梗阻長期膀胱出口梗阻，逼尿肌失代償，導致膀胱收縮力減弱，進一步加重癥狀。逼尿肌失代償尿路感染、結石形成等梗阻并發癥，可加重下尿路癥狀。尿路梗阻的并發癥下尿路癥狀出現原因及表現過量飲酒和食用辛辣食物，可刺激前列腺突然充血、水腫，導致急性尿潴留。飲酒及辛辣食物長時間久坐會壓迫前列腺，引起前列腺充血，增加急性尿潴留的風險。長時間久坐如抗膽堿能藥物、抗組胺藥物等，可能加重排尿困難，誘發急性尿潴留。服用某些藥物急性尿潴留誘發因素分析腎積水前列腺增生導致嚴重下尿路梗阻時，可引起腎積水，長期腎積水可損害腎功能。腎功能不全前列腺增生引起的慢性尿潴留，可導致腎功能不全，表現為血肌酐升高等。泌尿系結石前列腺增生患者易合并泌尿系結石，進一步加重腎功能損害。腎功能損害風險評估01膀胱炎前列腺增生患者易發生膀胱炎，表現為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。合并其他泌尿系統疾病情況02膀胱結石前列腺增生可引起膀胱結石，結石對膀胱的刺激可引起排尿不適和血尿。03泌尿系感染前列腺增生患者因排尿困難，易發生泌尿系感染，感染可加重前列腺增生癥狀。05前列腺增生治療原則與方法PART藥物治療策略選擇及效果評價5α-還原酶抑制劑通過抑制睪酮向雙氫睪酮的轉化，縮小前列腺體積，改善排尿癥狀。α1-受體阻滯劑通過阻斷前列腺平滑肌表面的α1受體，降低平滑肌張力，緩解排尿困難。M受體拮抗劑能降低膀胱逼尿肌的興奮性，減輕尿頻、尿急等儲尿期癥狀。植物藥和中藥植物藥和中藥的作用機制復雜，具有抗炎、抗增生、利尿等多種作用，可輔助治療BPH。手術治療適應證和術式選擇經尿道前列腺電切術（TURP）01適用于前列腺體積較大、梗阻癥狀嚴重的患者，是BPH的經典術式。經尿道前列腺激光手術02適用于前列腺體積較大、不能耐受TURP手術的患者，具有出血少、恢復快等優點。前列腺剜除術03適用于前列腺體積巨大、合并膀胱結石等復雜情況的患者，可徹底切除前列腺組織。開放式前列腺摘除術04適用于前列腺巨大且合并膀胱內病變的患者，但手術創傷較大，恢復較慢。微創技術在治療中應用前景經尿道前列腺電汽化術（TUVP）01利用高頻電流將前列腺組織加熱至汽化狀態，達到縮小前列腺體積、改善排尿癥狀的目的。經尿道前列腺綠激光汽化術02利用綠激光的高能量將前列腺組織汽化，具有手術時間短、出血少等優點。經尿道前列腺鈥激光剜除術03利用鈥激光的高能量將前列腺組織剜除，適用于前列腺體積較大的患者。經尿道前列腺射頻消融術04利用射頻電流產生熱能，使前列腺組織發生凝固性壞死，達到縮小前列腺體積的目的。保持良好的作息習慣，避免熬夜、過度勞累等不良因素。