肺栓塞的定義及臨床表現

ICU周惠麗肺栓塞1課程介紹什么是肺栓塞肺栓塞的高危因素肺栓塞的臨床表現肺栓塞1課程目標掌握肺栓塞的定義掌握肺栓塞的后天高危因素陳述肺栓塞的臨床表現肺栓塞1什么是肺栓塞？肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺栓塞1流行病學肺栓塞的發病率逐漸增高，美國每年發病率約60萬，多見于50歲以上，男性多于女性，三分之一死亡，占死因第三位，僅次于腫瘤、心肌梗死。我國流行病學資料有限，但有醫院報告的900余例心肺血管疾病資料中，肺段以上大血栓堵塞者達100例（11％），占風心病的29％，心肌病的26％，肺心病的19％，說明心肺血管疾病常并發肺栓塞。肺栓塞1病理生理肺通氣：是指肺泡和大氣間的氣體交換。肺栓塞時，較大的肺栓子可引起反射性支氣管痙攣，通氣下降肺換氣：肺栓塞時V/Q比例大于0.8，造成無效腔增加肺栓塞1病因學血栓：最常見的肺栓子心臟病

腫瘤妊娠和分娩其他

肺栓塞1栓子

約70%－95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環進入肺動脈及其分支而發生梗塞的。原發部位以下肢和盆腔的深靜脈為主。肺栓塞1心臟疾病是我國肺栓塞的最常見原因，占40％。以合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內膜炎者發病率較高，以右心腔血栓最多見。細菌性栓子除見于亞急性細菌性心內膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。肺栓塞1腫瘤在我國為第二位原因，占35％，遠較國外6％為高。以肺癌、消化系統腫瘤、白血病等較常見（凝血激酶）。肺栓塞1羊水栓塞妊娠：子宮壓迫盆靜脈促進血栓.

.的形成。分娩：羊水栓塞、產科急癥、雖.較為罕見，但發生迅速、.兇險，母嬰死亡率高。肺栓塞1其他脂肪栓塞（長骨骨折），空氣栓塞（靜脈注射、減壓病），寄生蟲和異物栓塞，遺傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原激活抑制劑的增加。肺栓塞1強調引起PTE的最主要原因為深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)。

PTE和DVT共屬于靜脈血栓栓塞癥，肺血栓栓塞癥是DVT在不同部位的表現.肺血栓栓塞（PTE）在臨床最常見，占肺栓塞絕大多數，通常所指肺栓塞即肺血栓栓塞（PE）。

肺栓塞1先天性危險因素

遺傳性抗凝血酶-(AT-)缺乏癥遺傳性蛋白C缺乏癥活化的蛋白C抵抗遺傳性蛋白S缺乏癥凝血酶原基因G20210A變異先天性纖溶異常肺栓塞1獲得性危險因素

血栓性靜脈炎、靜脈曲張高齡外科手術骨盆、髖骨或長骨骨折和創傷心力衰竭和心肌梗死(慢性充血性心衰,房顫)

惡性腫瘤妊娠和服用避孕藥結締組織病和抗磷脂抗體綜合癥肺栓塞1臨床表現

肺栓塞的臨床表現可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發生率均達80％以上。癥狀：

（一）急性肺栓塞：表現為突然發作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發生心臟停搏或室顫而迅速死亡。（二）慢性肺栓塞：主要為呼吸困難和胸痛。

肺栓塞1體征：一般體征：大約半數患者有不同程度的發燒，呼吸急促。心臟體征：肺動脈第二音亢進，時有竇性心動過速或呈現早博。肺部體征：慢性肺動脈栓塞在肺部可聽到干濕羅音，少數患者可有胸膜摩擦音及胸腔積液。腹部體征：慢性肺栓塞，由于常并發右心衰竭而肝脾腫大四肢體征：四肢水腫或下肢靜脈曲張。

肺栓塞1輔助檢查

實驗室檢查

X線檢查

心電圖檢查

螺旋CT

核素肺通氣/灌注掃描

肺血管造影：是最特異的診斷方法

肺栓塞1實驗室檢查一般生化檢查：急性期LDH升高,但沒有特異．ABG：PaO2降低血漿D-二聚體：是交聯纖維蛋白在纖溶系統作用下產生的可溶性降解產物．D-Di<0.5ug/mL基本上可以排除DVT．心電圖：有T波和ST段改變（類似心肌梗塞圖形）、P波和QRS波形改變（類似急性肺心病圖形。肺栓塞1螺旋CT：對肺動脈段及段以上動脈的診斷陽性率達到96%，但對段以下動脈的診斷易出現假陽性。螺旋CT的最大優點是無創，對急診患者價值大，而且可用于指導治療及評價療效。肺血管造影：是目前診斷PE的金標準,可以顯示直徑為0.5mm血管內的栓子在栓塞72h以內，肺動脈造影診斷PE有極高的敏感性和特異性，不宜發生漏診。但肺動脈造影有一定的致殘率和死亡率，應權衡利弊，慎重選擇對象。實驗室檢查肺栓塞1核素肺通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞最敏感的無創性方法，通過掃描可以發現被阻塞的肺動脈供應區放射性分布稀少或缺損，這種檢查簡易安全，可以作為選擇性肺動脈造影前的