外科學重點-外科學筆記-（考試用）

［外科學總論復習重點

1.無菌術是指針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，其中

包括滅菌法、消毒法、操作規則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生

物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有

微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術用品滅菌最常用最

可靠是方法；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒

法，用于緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽

熏蒸法。正確進行無菌操作的原則（十要點）要求一般了解即可。參見應試

教程P509頁。

2.水、電解質代謝和酸堿平衡失調。

（1）各型缺水（等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水）和鉀（低

血鉀、高鉀血癥）、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現、診斷和防治原則。

（2）代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現、診斷和防治。

代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內的［HC03-］減少所致；臨床突出表

現為深快呼吸，呼氣時有時帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快,

C02—CP<40%,尿液呈酸性。診斷主要是根據病史及深快呼吸，血PH

值及［HC03-］明顯下降等特征。治療方法一是消除病因，治療原發病；二是

根據［HC03-］濃度來決定是否補堿，三是防止低鉀血癥，及時補K+。

（3）體液和酸堿平衡失調的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及

換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的C02,以致血液PC02增高，引

起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內生成C02排出過多，以致

PC02降低，最終引起低碳酸血癥，血PH值升高。

3.輸血的適應證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴重感染和凝血

異常。注意事項是①嚴密查對，②關于保密時間，③血液預熱，④不加藥

物，⑤加強觀察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意發熱反應和過敏反應

等并發癥。

4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源

性休克、神經性休克、過敏性休克）及病理生理變化（微循環改變、內臟

器官繼發損害）、臨床表現（休克前期、休克期）、診斷要點及各型休克的

治療原則（一般治療、擴容補充血容量、應用心血管藥物、應用強心劑、

糾正酸中毒、應用激素、積極治療原發病、積極處理無尿者）。

5.疼痛的分類、病理生理變化和治療。

6.圍手術期處理：

（1）手術前準備的目的和內容（心理準備、生理準備、特殊處理）。

（2）手術后護理的要點及各種并發癥（術后出血、切口感染、切口

裂開、肺不張、尿路感染）的防治。

7.外科病人的營養代謝：人體基本營養代謝的概念，腸內營養和腸外

營養的選擇及并發癥（深靜脈插管的并發癥、感染、高滲性非酮性昏迷、

溶質性利尿、血磷過低）的防治。

8.外科感染

（1）疳、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結炎及膿腫的病因、

病理、臨床表現和治療原則。

(2)甲溝炎的臨床表現及治療原則：熱敷，理療，應用抗生素。有膿液

形成，及時切開引流。如甲床下積膿，應將指甲拔除。

(3)膿性指頭炎的臨床表現及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一

旦出現跳痛、指頭壓力增高應立即切開引流。

(4)敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現、診斷和治療。菌血癥的

臨床表現主要是①驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發

展迅速；②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；③心率加快、脈搏

細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌

血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細菌膿毒癥；②革蘭染色陰性細菌膿

毒癥；③真菌膿毒癥。治療一般是：①處理原發感染灶；②應用抗菌藥物；

③支持療法；④對癥治療。

⑸破傷風的臨床表現(主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發痙

攣和抽搐)和預防(正確處理傷口，徹底清創，敞開引流，不縫合，注射

破傷風類毒素)、治療(清創去除毒素來源，大量給予破傷風抗毒素，對

癥治療控制痙攣，防止并發癥)。

(6)抗菌藥物在控制感染中的應用及選擇：①無局限化傾向的感染應用

抗菌藥物治療②選擇應根據

臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時盡量使用單

一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴重

感染，優先從靜脈途徑給抗生素。

9.創傷

(1)創傷修復過程(炎癥期、增生期、塑形期)及影響因素：感染,

血液循環障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿

毒癥、肝硬變等疾病。

（2）創傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。

10.燒傷

（1）燒傷面積的計算（九分法）和深度估計的方法：燒傷深度分為

I°,淺n°,深n°in°；燒傷嚴重性分度：輕度，中度，重度，特重。

（2）小面積燒傷的治療：燒傷清創術和創面用藥。

（3）大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現場急救，全身治療，

創面處理，防止器官并發癥。

口.腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據病史、體格檢查、

實驗室檢查、影響學檢查、內窺鏡檢查和病理形態學檢查；防治原則：良

性腫瘤和臨界性腫瘤以手術治療為主，防止復發或惡性變；惡性腫瘤應針

對全身治療，?期以手術為主，II期以局部治療為主，輔以有效的全身化療，

III期采取綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對癥治療。

12.移植：移植的概念、基本原則和步驟。

13.麻醉、重癥監測治療與復蘇

（1）麻醉前準備內容：包括病人體質的準備和麻醉前用藥；及麻醉

前用藥的選擇：安定鎮靜藥，催眠藥，鎮痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的

目的：①增加麻醉效果；②鎮靜；③減少麻醉藥用量；④減少腺體分泌。

麻醉前用藥的種類：①安定鎮靜類；②催眠藥；③鎮痛藥；④抗膽堿藥。

（2）全身麻醉的應用及并發癥的防治：呼吸系統:嘔吐和窒息，呼吸

道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張；循環系統:低血壓，心律失常，心臟

驟停和心室纖顫，中樞神經系統的高熱，抽搐和驚厥。

（3）椎管內麻醉的應用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門、會陰

部手術。及并發癥的防治。

（4）局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區域麻醉和神經

阻滯麻醉；及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤麻醉，丁卡因適用

于表面麻醉，利多卡因適用于各種麻醉，布比卡因適用于產科麻醉；不良

反應：毒性反應和過敏反應；和選擇：根據各局麻藥的特性和手術性質。

（5）重癥監測（呼吸功能，血流動力學）的應用及治療原則。

（6）心肺復蘇是針對呼吸和循環驟停所采取的搶救措施，以人工呼

吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自

主搏動；腦復蘇是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而采取的措施；三個

階段的操作方法要領和治療：初期：開放氣道，人工呼吸，建立人工循環，

有效指征；后期：呼吸管理，胸內心臟擠壓，藥物治療，復蘇后處理；腦

復蘇：脫水，降低體溫，使用皮質激素，周身支持治療。

*滅菌法

指用物理方法徹底消滅與手術區域或傷口的物品上所附帶的微生物。

*消毒法

即應用化學方法消滅微生物。

*常用的化學消毒劑有幾種

有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000

新潔爾滅和1：1000洗必泰溶液*常用的刷手法有幾種

有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘

復）刷手法

*容量失調

等滲體液的減少或增加，只引起細胞外液的變化，細胞內液容量無明

顯改變。

*濃度失調細胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發

生改變。

*成分失調

細胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數量小，不會造成對

滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調。

*功能性細胞外液

絕大部分的組織向液能迅速地與血管內液體或細胞內液進行交換并

取得平衡。

*無功能性細胞外液

另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平

衡方面的作用甚小，但胃腸消

失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。*等滲性缺水的常

見病因、臨床表現、診斷和治療：病因：

1）消化液的急性喪失，2）體液喪失在感染區或軟組織內。

臨床表現：

1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；

2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；

3）脈搏細速、血壓不穩、休克

診斷：依據病史和臨床表現，血液濃縮，尿比重高。

治療：

1）原發病治療；

2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；

3）尿量達40ml/h后補鉀

*低鉀血癥的病因、臨床表現、診斷、治療。

病因：1）長期進食不足；2）應用吠睡米等利尿劑；3）補液中鉀鹽不

足4）嘔吐、胃腸減壓；5）鉀向組織內轉移

臨床表現：1）肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、

腱反身減退或消失；3）腹脹、腸麻痹；4）心律紊亂；

診斷：血清鉀>5、5mmol/L；心電圖有輔助意義

治療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+

進入細胞內，

應用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對抗心律紊亂。

*代謝性酸中毒的病因、臨床表現、診斷、治療。

病因：

1）堿性物質丟失過多；

2）酸性物質過多；

3）腎功能不全

臨床表現：

1）疲乏、眩暈、遲鈍；

2）呼吸深、快；

3）呼氣帶有酮味；

4）面頰潮紅；

5）腱反射減弱或消失、昏迷；

6）心律不齊；

診斷：

1）病史、臨床表現；

2）血氣分析、血pH、HC03一明顯下降；

3）C02結合力下降

治療：

1）病因治療；

2）抗休克治療；

3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

*代謝性堿中毒的病因、臨床表現、診斷、治療。

病因：

1）胃液喪失過多；

2）堿性物質攝入過多；

3）缺鉀；

4）應用吠塞米等利尿劑

臨床表現和診斷

1）嗜睡、精神錯亂；

2）有低鉀血癥和缺水的表現；

3）昏迷

4）血氣分析，pH和HC03一明顯增高

治療：

1）原發病治療；

2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；

3）補給氯化鉀（尿量>40ml/h時）;

4）嚴重堿中毒時可應用稀鹽酸

*有一男性病人，65歲，肺葉切除術后一天合并胸水和肺，肺不張、

表現為頭痛、紫弟、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治

療。

呼吸性酸中毒。

診斷依據：

1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；

2）全身麻醉；

3）術后肺不張、胸水；

4）臨床表現：胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫組、昏迷等；

5）應作動脈血氣分析，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常

治療：

1）病因治療；

2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機；

3）針對性抗感染，擴張小支管，促進排痰

*自身輸血

指收集病人自身的血液或術中失血，然后再回輸本人的方法。

*血漿增量劑

是經天然加工或合成技術制成的血漿替代物，如右旋糖酎。

*溶血反應的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

主要病因：絕大多數為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或

Rh及其它血型不合引起。

主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰、高熱、呼吸困難，腰背

酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴重可

發生DIC或急性腎衰。

治療措施：

①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴容，糖皮質激素。

②保護腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC早期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療。

*休克代償期

機體對有效循環血容量的減少早期有相應的代償能力，中樞神經興奮

性提高，交感一腎上腺軸興奮。*休克抑制期病人神情淡漠，反應遲鈍，

甚至出現意識模糊或昏迷。

*混合靜脈血氧飽和度

用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導管，獲得血標本進行混合靜

脈S-V02,判斷體內氧供與氧消耗的比例。

*氧供依賴性氧耗

V02隨D02而相應提高，反映D02不能滿足機體代謝需要，應提高

CO,直至V02不再隨D02升高而增加為止。

*低血容量性休克

常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環量

降低。

*感染性休克

繼發于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

*冷休克低動力型，低排高阻型

*暖休克高動力型，高排低阻型。

*試述休克時的微循環變化。

休克早期：微循環收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血

管舒縮中樞加壓反射，交感一

腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素一血管緊張素分泌增加。

微循環擴張期：微循環低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質釋放，

微循環“只進不出”。微循環衰竭期：粘稠血液在酸性環境中處于高凝

狀態，細胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內凝血（DIC）。

*休克的特殊監測有哪些：

中心靜脈壓（CVP）正常值5-10CUH2O應連續測定，動態觀察。

肺毛細血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg

心排出量和心臟指數：CO：4-6L/minCl:2>5-3、5L/（min、m2）

動脈血氣分析

動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L

DIC檢測

胃腸粘膜內pH（pHi）,用間接方法測定，

正常范圍7、35-7、45

*休克時如何應用血管活性藥物：

血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；

血管擴張劑：1）a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芳明2）抗膽堿能藥物：

阿托品、654-2、東葭若堿；強心藥：1）興奮a、B腎上腺能受體，多巴

胺、多巴酚丁胺等2）強心貳、西地蘭

*低血容性休克時如何補充血容量？

根據血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量。

首先快速補充平衡液，或等滲鹽水；

若上述治療不能維持循環應輸血；

應用血管活性藥物；

病因治療為首選、首先應止血及早施行手術止血。

*感染性休克的治療原則

原則是休克未糾正之前，應著重治療休克，同時治療感染，休克糾正

以后，著重治療感染。（1）補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配

合適當的膠體溶液。（2）控制感染，應用抗菌藥物和處理原發感染灶。（3）

糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時，經另一靜脈通路滴注5%碳酸氧鈉

200mL

（4）心血管藥物的應用，經補充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴

張藥物，并可與山蔗若堿，多巴胺，間羥胺等聯合用藥。（5）皮質激素治

療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時。（6）營養支持，DIC治療，

維護重要臟器功能。

*MODS：即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過程中同時或序貫

繼發兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。

*ARDS：

即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發生的急性呼吸衰

竭，共同特點為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤性病變的X線征。

*全身炎性反應綜合征：

當炎癥加劇時，過多的炎性介質和細胞因子解放，酶類失常和氧自由

基過多，前列腺素和血栓素失調，或加以細菌毒素的作用，可引起體溫、

心血管、呼吸、細胞等多方面失常稱為全身炎性反應綜合征。

*ARF：

急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致

的血中氮質代謝產物積聚及水電解質、酸堿平衡失調等一系列病理生理改

變。

*ARDS的主要病因、早期表現及主要治療方法。

主要病因有：

①各種損傷，如肺內損傷、肺外損傷和手術損傷；②感染；

③肺外器官系統其它病變，如出血性胰腺炎等；④休克和彌散性血管

內凝血；

⑤其它，如顱內高血、癲癇等。

早期表現：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善,

未必出現呼吸困難和發絹，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺

部病變尚在進展中。

治療：

①呼吸治療，初期可用持續氣道正壓痛氣，進展期需插入氣管導管并

進行呼氣末正壓通氣

②維持循環穩定③治療感染④藥物治療，減輕炎癥反應和肺水腫，改

善肺微循環和肺泡功能⑤其它*多器官功能不全綜合征（MODS）發病機

制中共同的病理生理變化是什么？如何預防MODS的發生？MODS發病

機制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應。

MODSR預防包括：

①處理各種急癥時均應有整體觀點，盡可能達到全面的診斷和治療

②重視病人的循環和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌

流和缺氧

③防治感染是預防ARDS極為重要的措施

④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質和酸堿平衡等

⑤及早治療任何一個首先繼發的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應以

免形成MODS

*控制性降壓：

在安全范圍內，應用藥物或麻醉技術主動控制病人的血壓在一較低水

平，以減少手術失血或為手術創造條件，稱為控制性降壓。

*基礎麻醉：

麻醉前使病人進生產方式類似睡眠狀態，以利于其后的麻醉處理。這

種麻醉前處理稱為基礎麻醉。*MAC：

指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時能使50%病人在

切皮時不發生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度。

*CVP：中心靜脈壓，是反映循環功能和血容量的常用指標，正常值為

6-12cmH20o

*復合麻醉：

又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方

法。

*簡述全麻的并發癥？

（1）反流與誤吸

（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；

下呼吸道梗阻：導管扭拆、導管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管

支氣管）

（3）通氣量不足（CO2潴留）

（4）缺氧

（5）低血壓與高血壓

（6）心律失常

（7）高熱、抽搐和驚厥

*簡述ASA分級？

ASA（即美國麻醉師協會）將術前病情和病人對麻醉的耐受性分為5

級:

I：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有

輕度并存病，功能代償健全III:并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應

付日常工作IV：并存疾嚴重，喪失日常工作能力，經常而臨生命威脅V：

無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人

*簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？

麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時也

可增強全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對一些不良刺激

可產生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減

少唾液分泌，保持口腔內的干燥，以防發生誤吸。④消除因手術或麻醉引

起的不良反射，特別是迷走神經反射，抑制因激動或疼引起的交感神經興

奮，以維持血液動力學的穩定。常用藥物：①安定鎮靜藥（安定：咪理

安定）；

②催眠藥（魯米那）；

③鎮痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替咤）；

④抗膽堿藥（阿托品、東葭著堿）

*椎管內阻滯期間惡心嘔吐的發生機理及其處理原則？

引起惡心嘔吐的原因：

①麻醉平面過高，產生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。

②迷走神經亢進，胃腸蠕動增加。

③牽拉腹腔內臟。

④術中輔用哌替碇有催吐作用。

處理；升血壓，吸氧，術前使用阿托品，暫停手術牽拉等，劇烈嘔吐

可用鎮吐藥（氟哌咤2.5mg）*ICU：是集中有關專業的知識和技術，對重

癥病例進行生理功能的監測和積極治療的專門單位。*復蘇：一切為了挽

救生命而采取的醫療措施。

*電除顫：是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。

*常用的通氣模式有哪些？

控制通氣（CMV）；輔助/控制通氣（A/CMV）；間歇指令通氣（IMV）；

壓力支持通氣（PSV）；呼氣末正壓（PEEP）

*后期復蘇藥物治療的目的有哪些？

①激發心臟復跳；②增強心肌收縮力；③防治心律失常；④調整急

性酸堿失衡；⑤補充體液和電解質

*復蘇后治療的主要內容是什么？

①維持良好的呼吸功能；②確保循環功能的穩定；③防治腎功能衰

竭；④腦復蘇

*經皮神經電刺激療法（TENS）

用電脈沖刺儀通過皮膚電極板，將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚,

從而提高痛閾，緩解疼痛的一種方法。

*簡述病人自控鎮痛（PCA）儀的組成和參數。

PCA儀由三部分組成（1）貯（注）藥泵；（2）自動控制裝置（機械或

微電腦控制）；（3）輸注管道和防止反流的單向活瓣。其基本參數包括①

單次劑量（bolusdose）,即每次按壓（指今）儀器輸出的藥物量；②鎖定

時間（lockouttime）在此期間內，無論按壓多少次按鈕均無藥液輸出，目

的在于防止用藥過量。

*急診手術：需在最短時間內進行必要的準備，然后迅速實施手術。

邛艮期手術：

如各種惡性腫瘤根除術，手術時間雖然可以選擇，但有一定的限度,

不宜過久以延遲手術時機，應在盡可能短的時間內做好術前準備。

*1類切口：指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除等。

*11類切口：指手術時有可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除等。

*111類切口：指鄰近污染區或組織直接暴露于污染物的切口，如闌尾

穿孔的切除術。

*甲級愈合：指愈合優良，無不良反應

*乙級愈合：指愈合處有炎癥反應，如：紅腫、硬結、血腫、積液等，

但未化膿。

*丙級愈合：指切口化膿，需做切開引流等處理。

*簡述術前胃腸道準備的內容

（1）成人從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，已防止麻

醉或手術過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。

（2）涉及胃腸道手術者，術前1~2日開始近流質，對于幽門梗阻的

病人，術前應洗胃。

（3）一般性手術，手術前一日應用肥皂水灌腸。

結腸或直腸手術，應在術前一日晚上及手術當天清晨行清潔灌腸或結

腸灌洗并于術前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術后并發感染的機

會。

*簡述術后發熱的診斷和處理原則

發熱是手術后常見的癥狀，一般體溫升高的幅度為左右。如果體

溫升高的幅度過大，或者手術后體溫接近正常之后再次出現發熱，或發熱

持續不退，就應該找出發熱的原因。

可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常手術后24小時以內發

熱，常常是由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應。

術后3~6日發熱，要警惕感染的可能，如靜脈內留置輸液管可引起靜

脈炎，甚至膿毒癥，留置導尿管并發尿路感染；手術切口或肺部感染。如

果發熱持續不退，要密切注意有更嚴重的并發癥引起，如腹腔內術后殘余

膿腫等。

處理原則：處理應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理之外，還應從病

史和術后不同階段可能引起發熱原因的規律進行分析，如進行胸部X光攝

影、創口分泌物、引流物涂片和病原學檢查+藥敏實驗，以明確診斷并進

行針對性治療。

*述饑餓時機體內分泌和能量代謝的變化。

饑餓時機體為了適應饑餓狀態，調動了許多內分泌物質參與這一過程:

主要有胰島素、胰高血糖素、

生物激素、兒茶酚胺、甲狀腺素、腎上腺皮質激素和抗利尿激素等。

這些激素的變化直接影響著機體碳水化合物、蛋白質和脂肪等的代謝。

饑餓時血糖下降，胰島素的分泌立即減少，胰高血糖素、生長激素、

兒茶酚胺的分泌增加，導致糖原分解加速，糖的生成增加。隨著饑餓時間

的延長，肝臟糖異生增加，但同時消耗機體內的蛋白質，此時，體內的脂

肪水解增加，逐步成為機體的主要能量來源，這樣可以充分的利用機體儲

存的脂肪，減少糖異生和蛋白質的分解，這是饑餓后期機體的自身保護措

施。反映在尿氮排除的逐漸減少，饑餓初期尿氮排除約為8.5g/天，后期測

減少至2~4g/天。

*條件性感染；

又稱機會性感染，指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌,

由于數量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機侵入而引起的感染。

*疳病：是指不同部位同時發生幾處疳，或者在一段時間內反復發生

的疳。

*氣性壞疽：

是指以產氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱

為梭菌性肌壞死，是一種迅速發展的嚴重急性感染。

*簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點

革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點：①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、

變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。②多以

突發寒戰為初發癥狀，呈間歇性發熱，嚴重時體溫不升或低于正常。③病

人四肢厥冷、發綃、少尿或無尿。④休克發生早，持續時間長⑤有時白細

胞計數增加不明顯或反而減少；

⑥多無轉移性膿腫

*試述氣性壞疽的臨床特點及治療原則

氣性壞疽的臨床特點有：

①此癥通常在傷后1-4天發生，初起病人感傷處沉重或包扎過緊。

②病情迅速發展，傷口劇裂疼痛，且呈進行性加重，用藥無效。③傷

口軟組織腫脹，進行性加重。④軟組織迅速出現壞死，傷口周圍皮膚發

亮、蒼白，皮膚表面可出現如大理石樣斑紋。⑤傷口處有大量漿液性或

漿液血性滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出。

⑥傷口周圍可觸及捻發音。

⑦患者大量出汗，皮膚蒼白，脈搏細速，體溫逐步上升，提示有膿毒

癥的出現。

⑧患者表情淡漠、神志恍惚、煩躁不安，最后出現多器官功能障礙不

全綜合征(MODS)o

⑨實驗室檢查貧血，傷口分泌物涂片染色可發現革蘭染色陽性粗大桿

菌，X線檢查常顯示軟組織間有積氣。

氣性壞疽的治療原則：

①急癥徹底清創，包括清除失活、缺血的組織、去除異物等，對深而

不規則的傷口應充分敞開引流。②應用抗生素：首選青霉素類，但劑量

要大

③高壓氧治療：提高組織間含氧量造成不適合細菌生長的環境。④全

身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質失調、營養支持與對癥處理等。

*創傷:

指機械性致傷因子的動力作用所造成的組織連續性破壞和功能障礙。

如皮膚破損而失其屏障作用等。

*清創術：

是將開放污染的傷口經過傷口清創后變為接近無菌的傷口，從而為傷

口閉合與組織修復創造條件。*原發愈合

又稱一期愈合，這是指組織修復以原來細胞為主，如上皮細胞修復皮

膚和粘膜、成骨細胞修復骨骼、內皮細胞修得血管等，修復處僅含少量纖

維組織。

*試述不利于創傷修復的因素有那些？

不利于創傷修復的因素：凡有抑制創傷性炎癥、破壞或抑制細胞增生

和基質沉積的因素，都將阻礙創傷修復使傷口不能及時愈合。常見的因素

有以下幾種：

①感染：破壞組織修復的最常見原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、

溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。

②異物存留和失活組織過多：此類物質充填傷處的組織裂隙，阻礙新

生的細胞與基質連接，不利于

組織修復。

③血流循環障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過緊、

止血帶使用時間過長，導致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局

部血運的疾病，均可導致組織修復遲緩。④局部制動不夠，使新生的組

織受到繼續損傷。

⑤全身性因素：i、營養不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使

細胞增生和基質形成緩慢或質量欠佳；ii、使用皮質激素、細胞毒等藥物，

使創傷性炎癥和細胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾

滋病等。

*簡述創傷應激時的葡萄糖代謝將發生那些變化。

創傷應激時體內糖代謝變化總的結果是血糖升高而葡萄糖利用下降。

應激時兒茶芬胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分

泌，使血糖升高；同時體內其它促分解代謝激素如糖皮質激素等分泌增多,

使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循環中兒茶芬

胺還直接抑制胰島素受體，從而抑制了周圍組織對葡萄糖的利用。上述因

素作用導致胰島素阻抗現象及葡萄糖耐量下降。

*簡述創傷急救的原則及創傷急救的注意事項。

創傷治療的目的是修復損傷的組織器官和恢復生理功能，首要的原則

是搶

救生命。也就是說，在處理復雜的傷情時，應優先處理危及生命和其

他緊急問題。但在創傷急救中應注意：

①搶救積極，工作有序；

②遇大批傷員時，組織人力協作，且不可忽視沉默的傷員，因為他們

傷情可能更為嚴重；③防止搶救中再次損傷；

④防止醫源性損害，如輸液過快過多引起肺水腫等。

*熱力燒傷：

由熱力所引起的組織損傷統稱燒傷，如火焰、熱液、熱金屬等。

*111度燒傷：

是指全皮層燒傷甚至達到