外科健康教育資料

外科患者健康教育

住院適應能力訓練外科護理基礎知識健康教育

床上排便訓練

（一）目的

指導臥床患者定時排便，以解除或預防便秘。

（二）適應證

（三）方法

1.排除外界因素對患者床上排便的影響，如增設遮擋屏風，無關人員回避等。

2.在患者允許的情況下，抬高床頭，協助患者坐在便器上。

3.排便時囑患者雙腿屈膝協助用力，病情較重者勿用力排便，在排便時深呼吸，以防病

情突變。

4.手術前排泄訓練重點是教會患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。

5.如直腸有糞便硬塊，應用潤滑劑通便，無效時，可采用人工通便或遵醫囑清潔灌腸的

方法。

二.咳嗽咳痰訓練

（-）目的

排痰，改善肺通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量，預防肺部并發癥。

（二）適應證

各種原因導致的肺內感染或無力咳嗽而引起的痰液淤積和引流不暢，手術后患者肺不張

的預防與治療。

（三）方法

患者一般采取坐位，身體稍前傾，雙臂可支撐在膝上，以放松腹部肌肉利于其收縮。然

后指導患者以腹式呼吸深吸氣，屏氣3-5秒后進行2-3次短促有力咳嗽，運用腹肌的有力

收縮將痰液咳出。如無痰者做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數不宜

過多，根據體力情況，一般每次咳嗽2-3次，每日練習4-5次。

三.胸式呼吸訓練

（一）目的

掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，預防肺部并發癥。

（二）適應證

腹部手術后，腹部外傷等患者。

（三）方法

囑患者仰臥位或坐位，將手貼于胸廓，讓患者呼氣末用手輕壓胸廓，吸氣時，有意鼓起

胸部，同時盡量使腹部在呼吸過程中保持靜止。如此反復練習，每次15分鐘。

四.腹式呼吸訓練

（-）目的

改善肺功能狀態和缺氧程度

（二）適應證

開胸術后、胸外傷、肺部疾病等患者

（三）可采用臥、坐、立位練習，以吸鼓呼縮的方法，一手放于胸前，一手放于腹

部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將

腹部鼓起，同時要注意吸氣時用鼻深吸氣，呼氣時則用口緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時

間長1-2倍。初始5分鐘/次，漸增加至10-15分鐘/次，2-3次/天。

五.術后下床活動訓練

（-）目的

通過訓練使患者恢復最佳活動功能，盡早下床活動，減少術后并發癥。

（二）適應證

腹部、胸部等影響術后下床活動的患者

（三）方法

1.根據患者的活動能力制訂訓練計劃，循序漸進。

2.先指導患者每日做3次四肢的主動和被動活動訓練，隨病情好轉和肌張力的增加，逐

步增加肢體活動量。

3.訓練患者的平衡和協調能力方法①鼓勵患者從床上活動開始練習，順序為床上坐起

一床邊坐起一扶床活動。②患者肢體動作的協調練習：先開始訓練近端肌肉的控制能力，

然后訓練遠端肌肉的控制能力。③訓練患者平衡能力：坐位時著力點為臀部，學會用雙手

或健肢支撐坐起。④讓患者坐起在床沿擺動腿部數分鐘。⑤訓練患者下床時，使用輔助器

具或由他人攙扶。⑥讓患者沿床邊走動十步至數十步。⑦脫離器具慢步行走。

六.胸部叩擊訓練

（一）目的

振動氣道內分泌物，以利于排出。

（二）適應證

胸部疾患、長期臥床者。

（三）方法

胸部叩擊法，叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位，患者側臥位，叩擊使掌側成杯狀，以

手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁，每次叩擊5T5分

鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成。叩擊時力度適中，以不引起患者疼痛為宜。

外科手術患者常規健康教育

術前常規健康指導

（-）心理指導

熱情主動接待患者，幫助患者盡快適應患者角色。多與患者溝通，了解引起負面情緒的

原因，介紹成功病例，通過患者的現身說法減少患者的焦慮和恐懼：以認真的工作態度，

嫻熟的技術贏的患者和家屬的信任。

（二）飲食指導

沒有特殊禁忌的術前患者應鼓勵進食富含高蛋白、高熱量、各種維生素的平衡膳食。提

高機體的抵抗力，但是有以下疾病的患者應注意：

1.患有肝臟疾病的患者

（1）所有患肝臟疾病的患者均應禁飲酒類飲料。

（2）伴有肝硬化的患者應進高蛋白、高糖和含充足維生素、易消化

的食物，如瘦肉、魚肉、豆制品、各種新鮮蔬菜等。

（3）伴有門脈高壓癥的患者飲食應禁忌辛辣、刺激、粗糙、堅果、

過熱的食物。

（4）合并有腹水的患者要控制鹽的攝入量，每天小于5g,同時控制

水量，飲水量以前一天尿量加500ml為宜。

2.患膽石癥患者飲食應注意

（1）少進刺激的碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品。胃液刺激

膽囊收縮，增加結石的發生。

（2）早、中、晚三餐要定時進食，特別應注意早餐的攝入，以免膽

汁排泄不規則，膽汁濃縮易行成結石。

（3）豆腐等含鈣高的食物不宜與菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，以

免它們結合形成草酸鈣，產生結石。

（4）不應食用動物性脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。

（5）飲食以清淡、含各種營養物質的平衡膳食為宜，如糙米、魚肉、

瘦肉、蔬菜、水果等。

3.患胃腸疾病的患者應注意

（1）禁食辛辣、碳酸飲料、酒精、過冷、過熱食物。

（2）應進清談，軟的食品，如面食、稀飯、牛奶等。

（3）少食多餐。每日根據情況進食4-6次。

4.血管疾病患者應注意

（1）禁忌煙、酒、辛辣等刺激性食品。

（2）少進動物脂肪高的肥肉、內臟、奶油等食品。

（3）控制鹽的攝入，每日控制在10g以下，以免水鈉滯留，引起血壓

升高。

（4）多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通暢，避免

增加腹內壓力。

（三）胃腸道準備指導

1.腸道手術患者，術前應給予少渣飲食。非腸道手術患者，一般不限制飲食。但在手

術前12小時禁食，4-6小時禁飲。

2.胃腸道手術及上腹部大手術，應放置胃管。

3.除急腹癥手術患者嚴禁灌腸外，普通患者于術前晚常規用甘油灌腸劑一次或遵醫囑

清潔洗腸，以防術中患者麻醉后

肛門括約肌松弛，糞便排出，增加手術污染的機會，腹部

手術患者灌腸還可防止術后發生腹脹。

（四）呼吸道準備指導

術后患者常因傷口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發生肺不

張、肺炎。因此術前應練習深呼吸及有效咳嗽方法，防止術后肺部并發癥。

1.長期吸煙者，住院后應立即戒煙，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的

刺激而使痰液分泌過多，手術后發生痰阻氣道的現象。

2.注意保暖，預防感冒，防止咳嗽。

（五）入手術室前指導術前1天患者應沐浴、理發、剃須、剪指甲、更衣，不能自理

者由護士協助。按手術部位做好手術區域皮膚準備工作，剔除汗毛，預防術區切口感染。

接手術前協助患者更衣，排空小便，下腹部手術、盆腔手術及手術在4小時以上者均應

放置導尿管，并妥善固定。取下假牙、眼鏡、發夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保存。

術后常規健康指導

（一）護士應根劇術后具體情況及出現不適的原因做好患者和家屬的解釋工作，減輕患

者的心理負擔，使患者得到充分的休息。

（二）臥位指導

待麻醉作用消失，血壓平穩后應根據不同手術部位和治療需要安置合適的臥位，以減少

不適和并發癥的發生。

1.頭面部手術后取高坡臥位，將床頭墊高15-30cm,有利于頭面部的血液循環，預防顱

腦手術后腦水腫，降低顱內壓。

2.頸、胸、腹手術后取半臥位，有利于呼吸運動和血液循環，促進傷口愈合，有利于

引流。長期取半臥位的患者，要經

常活動下肢防止靜脈血栓形成。

3.四只手術后取平臥位，患肢抬高應高于心臟平面約15cm,有利靜脈血液回流，減輕肢

體腫脹和傷U疼痛。

（三）飲食指導

1.腹部手術尤其是胃腸道手術后需禁食1-3天，待腸道功能恢復、肛門排氣后，開始進

少量流質飲食，逐步遞增至全量流質飲食，至第5-6天進食半流質飲食，第7-9天可過渡

到軟食，術后10-12天開始普食。

2.非腹部手術后，局部麻醉和無任何不適者術后可按需進食。

3.蛛網膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術后6小時可根據需要適當進食。

4.全麻術后，待完全清醒，無惡心、嘔吐后方可進食，先給予流質飲食，以后視情況改

為半流食或普食。

5.在保證一定能量的基礎上，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物。當患者進食不足或

不能進食時，應有靜脈供給充足的水、電解質和營養素，必要時早期提供腸內和腸外營養

支持。

（四）傷口護理指導

L手術后要密切觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫離及感染的征象。

2.一般情況下，傷口輔料沒有浸濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會影響傷口的愈

合。

3.換藥是無菌操作，醫生均需要戴口罩、帽子進行，所以換藥是家屬不要靠近，防止交

叉感染。

4.關于活動對傷口的影響。術后傷口至少都進行了三層以上的縫合，在護士的指導下的

活動是不會引起傷口裂開的。

5.拆線后24-48小時后可沐浴。

（五）引流管護理指導

1.胃管（胃腸減壓）為了手術的需要，95%以上腹部大手術患者均需放置胃管。胃管是

侵襲性操作，對患者的鼻粘膜、咽喉部有一定損傷，所以在放置胃管期間內，患者及家屬

應注意以下幾點：

（1）在安置胃管前患者應全身放松，安置過程中配合護士做吞咽動作，避免做嘔吐動

作，可張開嘴做深呼吸。

（2）安置胃管期間可用溫開水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小時一次，切忌用棉簽

涂擦，因脫脂棉簽涂擦會使口唇干裂。

（3）長期安置胃管的患者可適當含服潤喉片。

（4）將胃管減壓器放置于低處，以利用引流。

（5）保持胃腸減壓管道通暢，防止打折、扭曲、受壓和脫出。

2.腹腔引流管

（1）引流袋會妥善固定在床沿下，并放置于患者的手厝下面。

（2）引流袋不能放置于地上，以免污染。

（3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。

（4）起床時將引流袋別在衣服匕防止滑脫。

（5）家屬不能傾倒引流液。

（六）術后排便、排氣指導

1.患者手術后排便、排氣困難的原因

（1）麻醉可抑制排尿，減緩腸蠕動。

（2）術中操作，特別是腹部手術后，可以直接影響腸蠕動功能。

（3）術后切口的疼痛，患者不習慣床上排便等因素，都會影響患者的排便。

2.緩解手術后排便、排氣困難的方法。

（1）手術前一天練習在床上排便。

（2）術后盡早活動，腹部手術的患者可用腹帶保護傷口。

（3）根據情況盡早拔除尿管。

（4）能進食后應多飲水，食新鮮蔬菜、水果、如香蕉、紅薯等促進排尿和排便。

（七）活動指導

腹部手術通常為肝臟疾病、膽道疾病、胰二指腸疾病等。往往大手術、手術時間長，對

患者全身影響大，術后引流管多，再加上麻醉可減慢腸蠕動功能，而導致患者不愿活動，

易造成：

（1）呼吸變淺，痰液聚集不易咳出，引起墜積性肺炎、肺不張等

肺部并發癥。

（2）腸蠕動減慢，引起腹脹甚至腸粘連、腸梗阻。

（3）臥床使血流緩慢，導致血栓形成的危險。

術后活動方法：

1.術后6-24小時

（1）呼吸運動：患者雙目微閉，用鼻吸氣，呼吸比為2:1

或3:1,每4小時一次，每次做1-2遍。

（2）上肢運動：手指-肘關節-肩關節分別做屈伸動作，

每天2次，每次10遍。

（3）下肢運動：足趾-踝關節-骸關節分別做屈伸、內翻、

外翻動作，每天兩次，每次10遍。

2.術后24-72小時

（1）深呼吸：呼吸比2:1或3:1,每2小時做1次，每次5遍。

（2）上肢運動：上肢屈伸、上舉、握等動作，每天2-3次，每次10-20遍。

（3）下肢運動：下肢進行屈伸、拉等動作，可練習下床活

動，先從床上做起-床邊站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分鐘。

3.術后72小時由第二階段的基礎匕逐漸增加患者的活動時間和強度，增加步行速度

和距離，循序漸進。

術后常見不適的宣教

1.疼痛外科手術后術區切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感覺，術后疼痛主

要是周圍和中樞神經系統敏感性增高導致的。可以指導患者采取以下方法減輕疼痛。

（1）增加交流，放松心情，指導患者深呼吸、同音樂分散注意力。

（2）根據患者自身需求使用鎮痛泵。

（3）遵照醫囑給予止痛藥物。

（4）術后6-24小時后，病情平穩，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。

（5）頸部手術后頸部應減少活動。

2.惡心、嘔吐術后惡心，嘔吐常由于麻醉作用引起，腹部手術也可導致。可采取的方

法有：

（1）患者嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸入氣管。

（2）嘔吐后用溫開水，淡茶水或漱口水清潔口腔，以免增加口腔異味，再導致惡心。

（3）可用手壓合谷穴的方法亦有作用。

（4）根據情況用止吐藥物。

3.腹脹術后早期腹脹常是由于為腸道蠕動受抑制，腸腔內積氣無法排出所致。病情允

許可適當增加活動量，促進胃腸道功能恢復。若術后數天仍無肛門排氣、腹脹明顯應通知

醫生給予處理。

4.呃逆上腹部手術患者若出現頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，醫生通過

做B超等檢查明確病因。

5.尿潴留常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣以及患者

不習慣床上使用便器引起。對于術后6-8小時尚未排尿，或雖排尿但尿量少、次數頻繁

者，應警惕有尿潴留的發生，先穩定患者的情緒，使用熱敷、輕柔按摩膀胱區，聽流水聲

等多種方法誘導排尿，病情允許還可協助患者下床排尿，上述措施無效時行無菌導尿術，

第一次放尿液不能超過1000ml,

6.發熱發熱是術后最常見的并發癥，由于手術中組織損傷、滲血滲液的吸收引起的非

感染性發熱。有超過70%的患者術后均會發熱，但體溫一般不超過38C,一般發生在術后

三天內。可采取的方法是：

(1)溫水擦浴全身，根據情況可用酒精擦浴。

(2)衣服有浸濕時應及時更換。

(3)可進食的患者鼓勵多飲水。

(4)室內加強通風，保持舒適的溫濕度。

術后常見并發癥宣教

術后有一些常見并發癥，如出血、肺不張、下肢靜脈血栓、感染等。

1.出血常發生在術后24-48小時內，少量出血時通知醫

生給予換藥，通過加壓包扎或應用止血劑即可止血；出血量大時，應加快輸液，擴充血

容量，并做好再次手術止血的術前準備。

2.肺不張、肺炎多發生于老年人，長期吸煙和既往有

呼吸道疾病的患者。患者及家屬應配合做好以下工作：(1)術前兩周應戒煙。

(2)患者呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫患者應盡量控制炎癥后方可手術，術前練習縮

唇式深呼吸。

(3)術后6T4小時，病情平穩后應盡早半臥位，有利于呼吸。

(4)深呼吸，吸氣呼氣時間比2-3:1。

(5)胸腹部大手術患者進氣吹氣手術練習，每4小時練習一次，每次10-15分鐘。

(6)有效咳嗽，咳嗽前家屬可協助拍背。

3.下肢靜脈血栓由于手術前禁食，手術中失血、失液，術后疼痛、發熱等導致體液丟

失，血液濃縮，術后長期臥床，導致血流緩慢，特別是高齡患者、肥胖患者、有高血脂等

患者發生率更高。可預防這一并發癥的方法有：

(1)抬高下肢，雙下肢墊一軟枕，抬高15°-30°。

(2)病情平穩后盡早活動，活動方法見“活動指導”。

(3)能進食的患者多飲水，不進含動物脂肪過高的食品，如肥肉、動物內臟等。

4.感染手術的打擊導致患者的抵抗力降低，加之安置各種導管有一定損傷作用，引起

感染的危險性明顯增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染為多見。傷口感染常在

手術后3-5天發生，如有發熱伴傷口疼痛加劇時，應立即通知醫生。針對這些情況，可采

用的方法有：

（1）房間定時開窗通風，減少細菌數量，每4小時通風一次，每次20分鐘。（2）減

少陪伴及探視人員，以減少交叉感染的機會。

（3）術前練習床上大小便，安置尿管患者盡早拔除尿管。

（4）切口敷料浸濕后及時通知醫生更換，更換敷料時家屬應暫時離開患者，防止交叉

感染。

（5）能進食的患者應多飲水，保持尿量每日1500ml.

麻醉前后患者的健康教育

全身麻醉

（一）術前宣教

1.術前12小時禁食，4-6小時禁水，為防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或術后腹

脹。

2.患者所有貴重物品妥善保管，如首飾、錢物、手表等。

3.取下發卡、假發及患者任何活動的人工彌補物如假牙，因假牙可能會脫落而阻塞呼

吸道，金屬及飾物會導電損傷患者。

4.排空膀胱為避免麻醉后造成手術臺上排尿及手術過程中誤傷膀胱。

5.藥物宣教如麻醉前需用藥，如術前注射阿托品，應告知患者會有口干的感覺，但切

忌不要喝水。

（二）術后宣教

1.體位指導全麻術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，以避免嘔吐誤吸。

2.保持口腔清潔一旦發生嘔吐，立即清理嘔吐物，以防誤吸。

3.禁食水6小時后，根據手術部位的不同，遵醫囑給予相應的飲食。

4.保持呼吸道通暢指導患者如出現呼吸困難、呼吸急促、發期、煩躁不安時警惕發生

呼吸道梗阻、低氧血癥等，及時通知醫生及護士。

5.防止意外傷害患者蘇醒過程中常可出現躁動不安或幻覺，應注意適當防護，防止患

者發生墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等。

椎管內麻醉

（一）蛛網膜下腔系麻醉

蛛網膜下腔麻醉是將局麻藥注入蛛網膜下腔，阻斷部分脊神經傳導功能而引起相應支配

區域麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎麻醉或腰麻。

1.術前宣教同“全麻健康教育”

2.術后宣教

（1）體位去枕平臥6小時，以防腰麻后頭痛。發生頭痛者，予以平臥休息。

（2）禁食水6小時，根據手術部位的不同遵醫囑給予相應的飲食。

（-）硬膜外麻醉

是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻斷脊神經傳導功能，使其所支配區域的感覺或（和）運

動功能喪失的麻醉方法。

1.術前宣教同“全麻健康教育”

2.術后宣教

（1）體位：平臥6小時

（2）觀察是否有局部感覺和（或）運動障礙、肌

無力、截癱等，以防神經損傷、硬膜外血腫、

硬膜外膿腫的發生。

（3）禁食水6小時，6小時后根據手術部位的不同，遵醫囑給予相應的飲食。

肋骨骨折

住院健康指導

一、疾病指導及術前宣教

1心理指導患者由于意外創傷的打擊，對治療效果擔心，對手術恐懼。護士應加強與

患者溝通，做好心理護理及病情介紹；解釋全身疲乏、疼痛、呼吸困難等不適的原因、持

續時間及愈后情況；說明各項診療、護理操作及手術的安全性和必要性，幫助患者樹立信

心，配合治療。

2飲食指導飲食宜清淡，適當增加營養的攝入。多食富含蛋白質維生素纖維素的食

物。

3休息活動的指導一般不影響活動。翻身活動時，避免壓迫患側。

4住院適應能力指導有效地咳嗽咳痰，呼吸道準備。5疼痛護理指導告知患者選擇

舒適的臥位，給患者解釋疼痛發生的原因，分散患者的注意力，必要時應用止痛藥物。

6病情觀察指導指導患者及家屬注意觀察生命體征、神志、胸腹活動以及氣促、發

納、呼吸困難等情況，如有異常及時通知醫生。7應用外固定的宣教指導

1）告知患者及家屬固定膠布有脫落過敏時通知醫生。過敏輕者可局部涂氟輕松軟膏，

禁止

抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂甲紫或以無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固

定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時給予調整。

2）協助患者翻身，巾鉗固定牽引后，增加了患者自主活動的困難，因此要向患者講解

翻身防止壓瘡的必要性。

8胸腔閉式引流的護理指導若患者突發呼吸困難、嚴重憋喘，或伴有意識障礙，應立

即通知醫生，急癥行穿刺、胸腔閉式引流術，病情稍穩定后即行開胸肋骨骨折內固定術

二、術后宣教

1飲食指導鼓勵患者進食，加強營養支持，以促進骨骼和傷口的愈合，增加機體的抵

抗力。不能進食者可靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主進食或飲食

極差著，置胃管鼻飼營養液。2皮膚護理指導定時翻身拍背，不能早期活動者，應給予

按摩、加強肢體被動活動，避免墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥的出現。若

出現呼吸困難、呼吸窘迫、憋喘，應立即通知醫護人員。3住院適應能力指導指導患者

有效的呼吸、咳嗽、咳痰。

出院健康指導

1闡明術后進行呼吸功能恢復鍛煉地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼

吸運動，并取得患者和家屬的配合。

1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義是：（I）進行有效的腹式呼吸可緩解疼痛、減輕

呼吸困難：（2）有效咳嗽排痰可保持

呼吸道通暢，預防呼吸道感染，促進肺復張。

2）腹式深呼吸的方法：患者仰臥，腹部安置3-5kg沙袋，吸氣

時保持胸部不動，腹部上升鼓起，呼氣時盡量將腹壁下降呈舟狀腹。呼吸動作緩慢、均

勻，每分鐘8-12次或更少。

2進食有營養、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通暢。3加強身體鍛煉，逐

漸增加室外活動。保持室內空氣清新，溫度

適宜，遠離流感人群。

氣胸血胸

住院健康指導

一、疾病指導及術前宣教

1心理指導患者由于意外創傷的打擊，對治療效果擔心，對手術恐懼。護士應加強與患

者溝通，做好心理護理及病情介紹，緩解緊張情緒，以利于疾病的恢復。

2飲食指導飲食清淡，適當增加營養的攝入，無須特殊飲食。

3呼吸道準備指導胸部損傷后患者常因疼痛劇烈，不敢呼吸、咳嗽，或以胸膜腔負壓消

失，肺膨脹受限不能有效呼吸，影響呼吸道分泌物排出及肺通氣功能。因此護士要指導患

者行呼吸鍛煉，鼓勵患者深呼吸，協助患者翻身拍背，指導有效咳嗽、咳痰。告知嚴重吸

煙者術后肺部并發癥的發生率較非吸煙者高達2-3倍，術前停吸煙2周以上可改善分泌物

的清除能力同時嚴格監督患者戒煙。

4自我病情觀察指導告知患者及家屬觀察傷口有無腫脹、活動性出血，是否存在肢體

活動障礙、呼吸困難或發州，以及咳痰、咳血的顏色、量，如有異常及時通知醫護人員。

5疾病知識指導瘡的必要性

1）告知患者需遵醫囑按時應用有效抗生素并行霧化吸入，目的是控制支氣管炎癥，解

除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

2）告知張力性氣胸或持續漏氣及雙側肺大泡同期手術的患者，術前需先行胸腔閉式引

流減壓，以保證手術安全。安置胸腔閉式引流管后，指導患者及家屬密切觀察排氣情況。

術后宣教

1體位指導術后生命體征平穩，可給予半臥位，以利于呼吸和引流。胸腔鏡手術損傷

小，可鼓勵患者早期活動。術后6-8小時即在床上坐起活動，術后18-20小時即下地活

動，活動時采用漸進下床法。2疼痛護理指導告知患者術后疼痛的必然性和對策，鼓勵

其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，導致氣管、支氣管沒分泌物不能排出，從而引起肺

葉或肺段不張。告知患者如疼痛劇烈、難以忍受，應及時通知醫護人員，以促進肺早日復

張。

3功能鍛煉指導告知患者術后加強肺功能鍛煉，以促進肺復張。術后在充分止痛的基

礎上盡早讓患者坐起咳嗽、拍痰，行超聲霧化吸入每日2-4次，并指導患者做深呼吸運

動，術后第2天即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。

4胸腔閉式引流指導見“本章第八節胸腔閉式引流”

5并發癥護理指導胸腔鏡肺大泡切除術后主要并并發癥為肺泡漏氣，表現為胸腔閉式

引流管內持續排出氣體。此時需囑患者有痰及時咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸

音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。

出院健康指導

1患者應禁煙、忌酒。

2飲食少食刺激性食物，增加營養，保持適量水分攝入。3適當休息，加強體育鍛

煉，增強機體的抗病能力和肺活量。4避免著涼、感冒，盡量少去公共場所。

5觀察術區切口的愈合情況，遵醫囑定期復查和正確用藥。

6鼓勵患者吹氣球，變換體位，使費盡量完全膨脹，以減少或治療肺不張。

7復拍胸片幫助了解胸內積血排出及肺膨脹情況。

8預防氣胸再次復發，積極治療原發病。老年自發性氣胸常繼發于COPD及肺結核患

者，而肺部感染是最常見的誘因。應積極治療原發病，預防氣胸的發生。

9預防呼吸道感染。感染是氣胸常見的誘因，應注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感

染，避免劇烈咳嗽。囑患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。

良性前列腺增生

一.臨床表現：尿頻、排尿困難、尿潴留、無痛性肉眼血尿。

二.住院健康指導

（一）疾病指導及術前宣教

L心理指導本病多為老年人，行動不便，尿頻，尿急，排尿困難，溢尿等癥狀常使患

者苦不堪言，易產生自卑，羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解，關懷和同情。因此

要多鼓勵患者訴說內心的苦惱，認真傾聽并給予有效的心理疏導，介紹此病的治療方法，

解答患者疑問、講解手術方法、術后注意事項，增強患者對治療的信心。

2.飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的飲食，提高患者對手術的

耐受力，預防便秘。

3.休息與活動指導囑咐患者術前可適當活動，避免過度疲勞，保證足夠休息和睡眠，

活動時穿防滑合腳的鞋，行動不便的老年患者活動時最好使用拐杖并有人陪伴。指導練習

在床上肢體的主動運動，講解術后應采取的臥位，演示更換體位的方法及注意事項。

4.排尿的觀察指導注意排尿的次數及特點。特別是夜尿次數。為保證良好的休息，可

給予鎮靜安眠藥物。未避免急性尿潴留的發生、要多飲水、勤排尿。殘余尿量多或有尿潴

留致腎功能不全者，及時留置導管。

5.術前準備指導老年人心血管系統呈退行性改變，易發生心腦血管意外，指導患者術

前避免過度勞累而引起心肌缺氧。吸煙患者勸其戒煙。教會患者正確咳痰及咳嗽時保護切

口的方法。

（二）術后宣教

1.體位與活動指導根據麻醉方式不同術后6小時給予去枕平臥位或平臥位，可有有效

地預防因麻醉引起的頭痛頭暈惡心等不適。6小時后生命體征平穩后可給予半臥位。臥床

期間，教會患者做雙下肢的抬高及伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

術后在通知膀胱沖洗后，逐漸離床活動。活動時避免增加腹內壓，以免引起出血。

2.飲食指導術后6小時無惡心，嘔吐即可進食、，多飲水，進食含豐富纖維的食物，

防止便秘，以免因腹壓增高而引起繼發性大出血，因前列腺窩創面的恢復需1個月時間。

3.膀胱沖洗指導前列腺術后均有肉眼血尿，術后用生理鹽水持續膀胱沖洗3-7天。說

明術后沖洗的目的是將滲血及時沖洗干凈，防止積存大量血塊。告知不能隨意調節沖洗速

度，過快而誘發膀胱自主性收縮。引起下腹部疼痛和不適，過慢則達不到沖洗作用。

（1）沖洗速度：可根據尿色而定，色深則快，色淺則慢，隨著不斷的沖洗，血尿的顏

色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫生處理。

（2）保持沖洗機引流管道通暢，若引流不暢時及時通知醫生處理，以免造成膀胱充

盈，痙攣二加重出血。

5.疼痛指導告知患者術后因逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗導管引起膀胱痙

攣，導致陣發性疼痛。可通過及時清除血塊。保持沖洗通暢和給予止痛藥來緩解疼痛。

6.拔管后的指導告知患者后常發生尿失禁或尿頻現在，術后2-3天要練習收縮腹肌、

臀肌、肛門括約肌的運動：液可以輔以治療，此現象一般于術后「2周克緩解。

7.安全指導老年患者調術后注意保曖，但不要私自使用熱水袋，需要時應在護士指導

下應用，以免引起燙傷。

胸腔閉式引流

一.住院健康指導

(1)術前宣教

1.心理指導向患者解釋放置胸管的必要性和重要性，指導患者術中配合。同時針對患

者不同的心態和需求，做好詳細的健康指導，使患者有個良好的心態接受手術。

2.呼吸功能鍛煉講解戒煙、咳嗽、深呼吸預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動

配合。

(-)術后宣教

1.心理指導講解術后的注意事項，解除患者的焦慮和恐懼。

2.體位指導取半臥位并經常改變臥位的方向，依靠重力弓I流。

3.管道護理指導

(1)保持管道密閉和無菌：隨時檢查引流裝置時否密閉、引流管路是否脫落。保持水

封瓶內長管直立沒入水中3-4CM。患者身邊常規放置兩把卵圓鉗，告知患者一旦管道與密

封瓶脫離，要立即夾閉引流管。搬動或換瓶時，應雙重夾閉引流管，防止空氣進入。未夾

閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。家屬不得自行更換引流瓶。

(2)保持引流通暢：正常情況下水柱波動幅度為4-6CM,水封瓶壓力管中水柱的波動情

況表示胸腔時壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱

隨呼吸上下波動；若無波動時，可囑患者見作深呼吸或咳嗽；定時擠壓引流管，防止血

塊、纖維塊堵塞；若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。保證引流

管不受擠壓和打折。

(3)妥善固定：妥善固定引流管與床旁，咽患者下床活動時，引流瓶位置低于膝關節，

并保持密封。若引流管連續出脫落或引流瓶損壞，應及時夾閉引流管，更換引流瓶。若引

流管從胸腔脫出，應立即用手捏閉插管處皮膚，右醫生進一步處理。

(4)觀察并記錄弓I流液的顏色、性質、量或排氣的情況：術后24小時內總流量不超過

300-500ml,若持續每小時力血量應及時告知醫務人員，采用負壓吸引者，應經常

觀察引流瓶內有無氣體排出和排除量的多少，患者胸痛難忍，可能為吸引負壓過大，應適

當減低吸引壓力。

(5)預防胸腔感染：告知患者注意有無發生感染癥狀，如體溫升高、畏寒、胸痛加劇

等。手術傷口敷料每天更換，注意保持敷料的干燥清潔，傷口有無紅腫熱痛。

(三)拔管宣教

1.拔管指征一般置管48-72小時后，引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺，24小時

引流液量少于5001n1、膿液少于10ml,胸部X線檢查提示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸

困難或氣促時，可考慮拔管。

2.拔管時的指導囑患者先深呼吸一口氣。在其吸氣末由醫生迅速拔管，并用凡士林油

紗和敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。

3.拔管后指導拔管后24小時內應注意有無胸悶、呼吸困難、發緝、切口是否有漏氣、

滲液、出血和皮下氣腫，發現異常及時通知醫生處理。

普外科疾病患者健康教育

甲狀腺功能亢進

住院健康指導

（-）疾病指導及術前宣教

1.心理指導術前多與患者溝通，解釋手術的有關問題，消除患者的顧慮，避免各種不

良刺激，保持室內安靜舒適；精神過度緊張或失眠者，可服鎮靜藥或安眠藥。

2.術日前一天禁食水6-8小時。

3.用藥指導術前給藥降低基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血是術前準備的重要環

節。

（1）服用丙基硫氧喀咤時注意觀察用藥后副作用，會引起粒細胞減

少或缺乏、皮疹等。

（2）碘劑對口腔及胃粘膜有刺激性，可引起惡心、嘔吐，可以把它

滴在饅頭上服用或在飯后用水稀釋后服用，每日3次，從3-4滴開始，逐日每次增加1

滴至15-16滴維持,直至手術。

4.手術配合指導指導患者練習手術時體位（頸過伸位），將軟枕墊于肩部，保持頭低

位。

（二）術后宣教

1.體位、活動指導術后生命體征平穩后即可半臥位，利于呼吸和切口引流。術后48

小時內避免過多說話和頻繁活動，避免劇烈咳嗽，以免引起切口出血，影響切口愈合。

2.飲食指導術后卜2天，進流質飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴張，加重

傷口滲血。術后2-3天可進軟食，若出現嗆咳，應暫停飲食。

3.藥物指導術后仍需堅持服用碘劑。由15滴開始，逐日每次減少一

滴至4-5滴。

4.傷口、引流管護理指導術后一般引流24-48小時，目的是為了便

于觀察切口出血情況和及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。

5.功能指導

（1）變換體位法：要保護好頸部，頸部和軀體在一條直線上，同時

翻轉。

（2）床上坐起法：床上坐起，或彎曲頸部，移動頸部時，將手放于

頸后支持頭部重量，通常術后第二天開始。

（3）頸部活動：傷口愈合（術后2-4天）后，可做頸部活動，防止

切口攣縮。可輕輕的點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，左頸部全關節活動（屈、過

伸、側方活動），每天練習。

5.并發癥觀察指導教會患者注意自己術后有無聲音嘶啞、音調變低或飲水嗆咳，有無

手足發麻、抽搐感，有無呼吸困難、心悸等不適。出現上述癥狀及時通知醫護人員。

出院健康指導

1.修養環境應干凈舒適，保持愉快，輕松的心情，不要過度焦慮、急躁。

2.補充營養，增強體質。日常飲食多食用含碘豐富的海帶，紫菜等海產品，禁煙酒、

辛辣刺激性食物。

3.遵醫囑按時口服消炎藥，根據患者術后情況給予小劑量口服甲狀腺素片，注意定期

復查血象。

4.1-2年為復發高峰時間，故出院后按時復查，時間為1個月、3個月、半年、1年，1

年后為每半年一次。

5.繼續練習頸部運動，防止瘢痕攣縮。

6.如有聲音嘶啞，音調變低者出院后應繼續行理療、針灸，一般3-6個月可恢復。

7.了解甲狀腺功能減退的臨床表現（皮膚干燥、眼瞼水腫、反應遲鈍、多慮、多暈、

心率變緩、厭食、腹脹、便秘、活動無力等），門診隨訪。

腹外疝

住院健康指導

(-)疾病指導及術前宣教

1.飲食指導多進蔬菜等粗纖維食物，多飲水保持大便通暢。

2.消除腹內壓增高的因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。告知患者戒煙、防止受

涼、引起咳嗽。有可引起腹內壓增高的疾病，應及時治療，以免引起疝經常脫出或術后復

發。

3.疝帶使用指導對1歲以內的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內環，待生長發

育，腹壁肌肉逐漸增強而自愈，對年老體弱或伴有其他嚴重禁忌手術的患者可用疝帶，防

止疝脫出。

4.腹部觀察指導

(1)巨大疝者，減少活動，多臥床休息離床活動時要用疝帶壓迫疝內環口，避免腹腔

內容物脫需，防止疝嵌頓。

(2)指導患者注意觀察腹部情況，如出現明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發硬且觸

痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發生。

5.腸道準備的指導術前晚灌腸，防止術后腹脹及排便困難。

(二)術后宣教

L體位、活動指導指導患者術后平臥，膝下墊一軟枕，使微關節微屈，以減少腹內壓

力和手術縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術后

切口放置沙袋壓迫12-24小時，以防傷口出血發生繼發感染，囑其勿隨意移動沙袋的位

置，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無張力修補術的患者可以早

期離床活動，年老體弱、復發、絞窄性疝、巨大疝者可適當延遲下床活動的時間。

2.飲食指導術后6T2小時可進流食或半流食，次日可進易消化、富含纖維素的飲食。

因術后臥床時間較長，腸蠕動慢，水分被吸收易發生便秘，而造成腹壓過高，引起術后復

發，因此要注意多飲水、多食蔬菜、水果。

3.傷口觀察指導指導患者注意觀察有無傷口滲血，避免大小便污染，發現異常時通知

醫護人員。告知患者術后切口放置沙袋壓迫12-24小時。以防止傷口巾血發生繼發感染，

并可使用陰囊或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。

4.防止腹內壓過高告知患者術后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應及時用

藥物治療，并囑患者在咳嗽時用手按壓傷口，減少腹內壓增高對傷口愈合的不利影響，預

防便秘，告知患者不要用力排便，必要時給予緩瀉劑通便治療。

出院健康指導

1.出院后注意適當休息，逐漸增加活動量，3個月內避免參加重體力勞動或提舉重物。

2.保持大便通暢，多飲水多食高纖維飲食，養成定時排便習慣，以防便秘發生。

3.積極預防和治療相關疾病，如肺部疾病、前列腺肥大等。

4.遵醫囑按時服藥，定期復查。

5.若疝復發，應及早診治。

急性腹膜炎

住院健康指導

1.心理指導患者往往因腹痛劇烈而屈曲側臥，不愿轉動，感到恐懼、焦慮。因此護士

要關心，同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取的患者的配合。

2.體位指導在無休克的狀態下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆

腔，使炎癥局限。此外半臥位時膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環的改善。

3.飲食指導禁食，可減少胃腸道內容物流入腹腔，有利于控制感染的擴散，必須待腸

蠕動恢復后方可進食。

4.胃腸減壓觀察護理指導可減少胃腸道內積液、積氣、減少胃腸內容物繼續漏出，流

入腹腔，有力地減輕腹脹、炎癥局限，改善腸壁血液循環和促進胃腸道蠕動功能的恢復。

5.腹痛觀察護理指導對已明確診斷的患者，可用哌替噬止痛劑，減輕患者的痛苦。對

診斷不明確的，慎用止痛藥物。

（二）術后宣教

1.心理護理此類患者都是急診入院，多毫無思想準備，手術后應進行心理疏導，與之

建立良好的護患關系。

2.體位、活動指導全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時，待血壓、脈搏平穩后改為

半臥位。鼓勵患者早期術后翻身、床上活動。根據患者的病情和體力可坐于床邊或下床活

動，預防腸粘連。

3.飲食指導術后禁食，肛門排氣后方可進流食。飲食注意不應進高蛋白較豐富的食物

如牛奶等，可選米湯、菜湯等清淡流質飲食，5-6天后可進食無渣流質飲食，15天后可進

食軟飯。

4.傷口、引流管觀察護理指導見“術后傷口、引流管護理指導”

5.并發癥觀察指導指導患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無壓痛、腹脹等，

以及腸蠕動恢復情況，如發現異常及時通知醫務人員。

出院健康指導

1.平時飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。

2.注意體溫及腹痛情況，保持排便通暢，防止便秘。

3.適當運動，防止術后腸粘連，如突然發生腹痛加重，應及時去醫院就診。

闌尾炎

住院健康指導

（一）疾病指導及術前宣教

1.體位指導血壓平穩者取半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有利于腹部炎癥局限，

緩解疼痛。

2.飲食指導非手術治療的患者，指導患者進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛，急診

手術術前6小時禁食禁水；擇期手術術前12小時禁食。4-6小時禁水，可預防麻醉引起

的術中嘔吐及術后腹脹。

3.用藥指導觀察期間禁用嗎啡等鎮靜劑，以免掩蓋病情，同時禁服瀉藥及灌腸，以免

腸蠕動加快，腹壓增高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。

4.病情觀察指導術前應指導患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對非手術治療患者的

觀察，為治療提供依據。

（二）術后宣教

L體位、活動指導術后6小時后協助患者半臥位，可減輕腹壁張力，有助于緩解傷口

疼痛，有利于腹腔內滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無異常，鼓勵患者應盡早下

床活動，防止發生腸粘連甚至腸梗阻。

2.飲食指導術后常規禁食，根據病情的好轉后逐漸進流食、半流食、普食、防止腹脹

及腹痛。注意保暖，加強營養支持。

3.并發癥觀察指導告知患者若術后5-7天體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌

緊張或腹部包塊等，提示有腹腔感染或膿腫，及時通知醫生。

出院健康指導

1.保持良好的飲食及衛生習慣，餐后不做劇烈運動，尤其是跳躍、奔跑等。

2.及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎急性發作。

3.闌尾周圍膿腫者，待病情穩定后3個月，再次住院行闌尾炎切除術。

4.自我監測，發生腹痛或不適及時就診。

5.觀察術區切口愈合情況，如出現體溫升高，切口發生紅腫熱痛應及時就診。遵醫囑正

確服藥和復查。

腸梗阻

住院健康指導

（一）疾病指導及術前宣教

1.體位指導血壓平穩者取半臥位，有利于胃腸積液的引流。

2飲食指導保守治療者待梗阻緩解，開始排便，腹痛腹脹消失后可進流質飲食，禁服

易產氣的甜食和牛奶等，隨病情好轉逐漸進半流食。急性期及手術治療者應禁食水，向患

者強調禁食及胃腸減壓的目的，并取得患者配合。

3用藥指導不能隨意應用嗎啡、哌替咤等鎮痛藥，以免掩蓋病情。4胃腸減壓指導

告知患者胃腸減壓時一項重要的治療護理措施，是用胃管吸出胃腸內的積氣和積液，從而

減輕腹脹，降低腸腔內壓力。指導患者胃管應妥善固定，防止脫落，避免打折，受壓、扭

曲；教會患者觀察胃液的方法，如有血性液體吸出，及時通知醫護人員；教會患者緩解留

置胃管的不適，如有惡心、咽干、進行吞咽動作。

5腹部按摩可適當順時針輕柔按摩腹部，并遵醫囑配合應針刺療法，緩解疼痛。

6嘔吐觀察與護理指導家屬和患者注意觀察嘔吐先兆，如惡心、心跳加快、呼吸急促

等，備好盛器，嘔吐時指導患者坐起或頭轉向一側，以防引起窒息，嘔吐后及時漱口，擦

凈面部，保持清潔。

7口腔護理指導保持口腔清潔，鼓勵患者漱口，必要時行口腔護理。因禁食后，口腔

分泌物減少，細菌入侵繁殖，易發生口腔炎、腮腺炎。

（二）術后宣教

1.體位、活動指導全麻后去枕平臥6小時，頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸。后改為半

臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，同時使腹腔內炎性滲出物積聚在盆腔，便于局

限和引流。同時鼓勵患者床上多做主動運動或經常移動身體受壓部位，囑家屬可適當按

摩，防止下肢靜脈血栓和壓瘡發生。鼓勵患者早期下床活動，利于腸蠕動恢復，防止腸粘

連。

2.飲食指導

（1）告知患者術后常規應禁食，給于胃腸外營養，經治療梗阻解除

及術后腸蠕動恢復正常后，拔除胃管，經口進流質飲食，以后逐漸為半流食及普食

（2）告知患者及家屬根據情況及合理補充營養，恢復經口飲食后應遵循循序漸進的原

則，以免影響吻合口愈合。

（3）傷口護理指導見“術后常規健康指導”

（4）疼痛的指導見“術后常規不適的宣教”

5并發癥觀察指導

（1）囑患者如術后腹痛腹脹癥狀不能改善，或緩解后又出現腸梗阻

的癥狀和體征，應及時通知醫護人員。

（2）腸痿護理指導：告知患者及家屬術后如患者感到腹部脹痛，高

熱，腹壁紅腫，腹部傷口有糞臭液體液出，說明已并發腸屢，應及時通知醫護人員，注

意保持屢口周圍皮膚清潔干燥，保護局部皮膚，防止發生皮炎。

出院健康指導

1.少食刺激性的的辛辣食物，宜食營養豐富、高維生素、易消化吸收的食物。

2.反復發生粘連性腸梗阻應少食粗纖維的食物避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。

3.注意飲食及個人衛生，飯前、便后洗手，不進不潔的食物。

4.便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢，無效者可適當口服緩

瀉劑，避免用力排便。

5.保持心情愉悅，每天適當進行體育鍛煉。

6.加強自我檢測，若出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。

7.遵醫囑定期復查，正確用藥，觀察術后切口的愈合情況腹腔鏡手術

住院健康指導

（一）術前宣教

1.心理指導告知患者腹腔鏡術式未為全麻手術，患者不會有任何痛覺，消除患者的心

理壓力，向患者及家屬說明手術優勢及選用此手術的可靠性，取得合作。告知患者及家屬

腹腔鏡手術也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理指導。

2.皮膚準備指導手術前1日為患者準備皮膚，特別注意臍周部位的清潔。

3.心肺功能訓練說明手術在人工氣腹的情況下進行，即注入二氧化碳氣體使橫隔上

升，腹腔壓力增大，術中為了更好地顯露術野需要多次更換體位，這些因素易導致循環負

荷加重。因此術前要對患者心肺功能進行檢查和評估，指導患者在晨起和飯后2小時進行

有效咳嗽咳痰訓練和深呼吸訓練。

（-）術后宣教

1.體位及活動的指導視患者情況囑患者臥床休息2-24小時。術后卜2小時鼓勵患者

翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，以促進二氧化碳盡快排出。

2.引流管護理指導腹腔鏡手術通常在術中留置導尿管，以免膀胱損傷，術后需繼續留

置24-48小時。應向患者及家屬說明留置導尿的意義，強調要保持尿管通暢，并經常觀察

尿液的顏色、性質，觀察有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同時留有一定長度，以防翻

身或牽拉時移位。

3.疼痛指導腹腔鏡手術創傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛時腹腔鏡術后常見并發癥，是

由于二氧化碳轉變為碳酸后刺激橫隔，由膈神經放射至肩部所致。應向患者解釋原因，鼓

勵患者早翻身，早下床，減少癥狀。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽收音

機、音樂等。必要時可通知醫護人員給予止痛藥物治療，帶麻醉泵的患者應告知麻醉泵不

能打折，不用調節速度，一般能使用48小時。麻醉泵應妥善固定，囑患者翻身時注意防

止麻醉泵脫出。

4.飲食指導告知患者術后24小時禁食，術后第2日排氣后可根據醫囑進流食，如米

湯等。術后第3日可改為半流食，如面條湯，粥等，以后逐漸過渡為普食。對便秘患者可

食用一些有通便功能的食品。告知患者應注意避免用辛辣刺激性的食物及甜食，防止腸脹

氣。

出院健康指導

1.告知患者保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有無紅腫

熱痛的現象，有異常及時就診。

2.向行腹腔鏡手術的患者說明在術后2周內避免提超過5kg的物品及騎車、騎腳踏

車、久坐，以免盆腔充血，造成術后不適。

3.囑患者術后多喝水補充手術時體液的喪失。術后宜增加蔬菜及高纖維的食物，避免

食用產氣的食物如豆類、元蔥等，以減少術后腹脹引起不適。

直腸肛管疾病

住院健康指導

（一）疾病指導及術前宣教

1.心理指導患者長期經受劇烈的肛門疼痛，造成精神緊張，情緒脆弱，容易對手術產

生恐懼心理。因此向患者耐心講解肛裂的病因病理、治療方法、手術的必要性和重要性以

及圍手術期的注意事項，有利于解除患者的思想顧慮，消除其恐懼心理，使其能積極配合

治療。

2.飲食指導調整飲食結構，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少食辛辣

刺激食物，少食高熱量零食。

3.排便習慣指導直腸肛管疾病常與排便不暢有關，應保持排便通暢。指導患者養成每

天定時排便的習慣，在排便時避免讀書看報，避免延長蹲坐的時間。對年老體弱的患者要

鼓勵進行適當的活動，對長久站立或坐位工作的人要適當做保健體操，增強肛周括約肌收

縮功能。最好每日清洗肛門，保持局部清潔。

4.肛門坐浴指導直腸肛管疾病的常用輔助治療，它能增進血運、促進炎癥吸收、緩解

括約肌痙攣，減輕疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清潔消炎作用。坐浴時用?只較深

的盆具，水溫手感較熱(45°-50°)為宜，囑患者下蹲使整個肛門會陰部浸泡在熱水

中，水溫下降再加入熱水，維持坐浴時間15-20分鐘。如肛門或周圍有暴露的傷口，可用

溫鹽水或1:5000的高缽酸鉀或皮膚康洗液坐浴。對年老體弱者要注意安全，攙扶坐下起

身，以防跌倒。

5.皮膚準備指導說明術前備皮的重要性。1：5000的高鎰酸鉀液或皮膚康洗液坐浴，保

持局部清潔，改善局部血液循環，促進炎癥消散。

6.腸道準備指導告知患者為預防手術并發癥的發生，術前常規給予灌腸，保持腸道清

潔。

(二)術后宣教

L飲食指導為了延緩術后首次排便時間，避免大便刺激新鮮傷口，術后一般進食流

質。飲食以后逐步改為普食，應以富于營養、易于消化的清淡飲食為宜。多食水果、蔬

菜，不可酗酒或過食辛辣刺激的食物。

2.排泄指導術后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手術后的創面損傷和出血，術后

當天和第二天不易排便，第三日早晨排便，以后養成每日早晨排便習慣，便后坐浴、換

藥。如大便干燥，可睡前口服液狀石蠟20ml及術后每日3次口服潤腸通便藥物，便軟后

即應停藥。肛管術后7-10天不易灌腸。

3.傷口護理指導術后患者應取平臥位，壓迫傷口，以利止血，4小時后可翻身。向患者

及家屬手術當天應臥床靜養，盡量減少下床活動。如有肛門不間斷流血.，或肛內時有大量

鮮血涌出，應疑為切口出血的可能，應及時通知醫護人員。

4.坐浴指導’見術前宣教'

5.疼痛護理指導'見術后常見不適的指導'

6.并發癥觀察指導【1】切口出血；告知患者此并發癥多發于術后卜7天。常見原因仍

為術后便秘，猛練咳嗽等導致創面裂開，出血。

指導患者應保持大便通暢，防止便秘，注意保暖，預防感冒，避免腹內壓的增高的因

素。一旦出現切口大量滲出，應立即告知醫生給予壓迫止血。【2】尿潴留：鼓勵患者術

后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會陰、聽流水聲等誘導排尿的方法，必要時

行導尿術。出院健康指導

1.保持良好的心態，有利于疾病的恢復。避免肛門周圍皮膚長期受壓，影響血液循環。

2.飲食調節，多食新鮮蔬菜，水果，多飲水，忌食辛辣，刺激性食物，以免刺激傷口，

影響傷口愈合。

3.保持排便通暢，養成良好的飲食習慣，防止便秘，以減少對手術創傷刺激和摩擦損

傷。如多食蔬菜或香蕉，梨，蜂蜜，必要時可以服一些潤腸通便藥。

4.注意肛門部位的清潔和傷口的保護，繼續坐浴和用藥，囑患者使用柔軟的廁紙，穿棉

質內褲，并定時更換。

5.肛門括約肌松弛者，術后3日指導進行提肛運動，每日1-2次，每次30次。

6.掛線治療者囑患者每日5-7天至門診收緊藥線，直到藥線脫落。

7.定期直腸指診，防止肛門狹窄，術后5T0天日，可使用食指擴肛，每日一次.

膽道疾病（膽囊炎、膽石癥）

住院健康指導1.疾病指導及術后宣教

【1】飲食指導：易進低脂肪，高蛋白，高糖及高維生素，清談，易消化飲食，忌食肥

肉，油煎，油炸等高脂肪食物。手術清晨要禁食，必要時可放置胃管進行胃腸道減壓。

[2]皮膚護理指導;膽道疾病出現明顯的阻塞性黃疸時，由于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經

末梢，可引起全身皮膚瘙癢，患者往往難以忍受而用手抓，易導致皮膚破潰而繼發感染。

告知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害，要求患者修剪指甲，皮膚用溫水清洗或爐甘石洗

劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥。

[3]用藥指導

1）解痙鎮痛：膽道疾病主要通過解痙達到止痛的目的。1）抗膽堿藥：作用是抑制胰腺

分泌、松弛內臟平滑肌、解除痙攣。副作用是散瞳、升高血壓、心率加速、便秘、口干。

青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心動過速及老年人慎用。常用阿托

品、654-2等。2）止痛藥：在診斷明確后，腹痛劇烈可與解痙藥合用以緩解疼痛。診斷不

明確時禁用，防止掩蓋病情，不宜單獨使用嗎啡，因嗎啡可使壺腹括約肌痙攣，加重病

情。常用哌替噓、強痛定。

2）維生素K：梗阻性黃疸者，因膽汁不能順利排入腸道，影響脂溶性維生素的吸收，凝

血酶原合成減少，影響凝血功能。應肌內注射或靜脈注射補充維生素K。

【4】術前準備指導：

1）術前常規監測血壓，了解基礎血壓；指導并存高血壓患者正確服用降壓藥物；對并

存糖尿病的患者，指導其進食纖維素多的食物，按時服用降壓藥物，監測血糖；了解血糖

變化。

2）皮膚準備指導：手術前1天備皮（洗澡、臍部用石蠟油棉簽清洗），因腹腔鏡膽囊

切除術（LG）第?切口緊靠臍緣，而臍部污物易積垢，如清洗不徹底，以造成此處切口感

染。

2.術后宣教

（1）體位、