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臨床高甘油三酯血癥病理及胰島素降甘油三酯機制和應用方案高甘油三酯血癥是急性胰腺重要病因近年數據顯示，高脂血癥已超過酒精成為急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的第二大病因，而因高脂血癥所致AP與血清甘油三酯（triglyceride，TG）水平顯著升高密切相關，因此其又被稱為高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（hypertriglyceridemicacutepancreatitis，HTG-AP）。年輕、肥胖男性更容易得

HTG-APHTG-AP發病率估計為所有急性胰腺炎病例的2.3%至10%，它通常涉及年齡小于50歲的男性（平均年齡39.6歲），往往有嚴重的高甘油三酯血癥。根據對400例急性胰腺炎的前瞻性研究，高甘油三酯血癥的患者更年輕、肥胖、以男性為主、有糖尿病、并有更頻繁的持續性器官衰竭的歷史。典型表現為急性腹痛，其他顯著癥狀包括惡心和嘔吐。游離脂肪酸有毒性導致急性胰腺炎重度高甘油三脂血癥：TG≥500mg/dL（5.65mmol/L）時，有發生急性胰腺炎的風險。HTG-AP的確切發病機制尚不完全清楚，甘油三脂本身不具有毒性，但甘油三酯分解釋放的游離脂肪酸有毒性。不飽和脂肪酸具有促炎作用，釋放細胞內鈣，干擾線粒體功能，并導致細胞壞死，但飽和脂肪酸沒有這種作用。而在高甘油三酯血癥情況下，乳糜微粒和極低密度脂蛋白等這些大分子物質增加，可能阻塞胰腺毛細血管，進而改變腺泡細胞的結構，最終會觸發胰酶、脂肪酶的釋放，導致急性胰腺炎的相關癥狀。胰島素降甘油三酯的機制胰島素可通過提高HTG-AP患者LPL基因mRNA表達水平、激活脂蛋白酯酶、加速乳糜微粒降解而顯著降低血清TG水平；

可通過改善HTG-AP患者糖代謝紊亂并減少糖代謝紊亂產生的自由基而改善整體預后。胰島素降甘油三酯效果良好胰島素治療可以被認為是高甘油三酯血癥相關胰腺炎患者管理的一個重要組成部分，特別是在沒有血漿置換的臨床環境中。胰島素降低甘油三酯應用方案盡早應用胰島素控制HTG-AP可促進CM降解、降低血清TG水平，但需監測血清TG水平并嚴格監測血糖。

控制目標：HTG-AP患者應用胰島素治療的控制目標為血清TG水平≤500mg/dl（5.65mmol/L），且血糖控制范圍為110～150mg/dl（6.1～8.3mmol/L）。

胰島素應用方案：HTG-AP患者需要緊急處理，病情嚴重，可能導致嚴重的并發癥。最初的癥狀處理包括腸道休息、靜脈輸液和止痛藥。在HTG-AP的緊急管理方面，胰島素輸注作為單一療法或聯合療法的一部分。且在無法進行血漿置換的環境中，是最有效的選擇。在使用胰島素過程中，注意血糖管理。為了防止H

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