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文檔簡介

2025年醫療保險賠付合作協議甲方：____保險公司乙方：____醫療機構鑒于甲方為專業醫療保險機構，乙方為合法醫療機構，雙方為共同保障被保險人權益，提高醫療服務質量，現就____年度醫療保險賠付事宜達成以下合作協議：一、合作宗旨雙方本著平等、互利、誠信的原則，共同致力于提高醫療保險賠付效率，確保被保險人在乙方處享受到優質、高效的醫療服務。二、合作內容1.甲方負責向乙方提供被保險人名單及保險憑證，乙方應按照甲方提供的名單及保險憑證為被保險人提供醫療服務。2.乙方在為被保險人提供醫療服務過程中，應嚴格遵守國家法律法規、行業規范及合作協議的約定。3.甲方按照本協議約定的賠付范圍、標準和流程，對乙方提供的醫療服務進行賠付。4.雙方應建立信息共享機制，及時溝通被保險人就醫情況，確保醫療保險基金的合理使用。三、賠付范圍1.甲方負責賠付乙方為被保險人提供以下醫療服務所產生的費用：（1）基本醫療服務費用；（2）特殊疾病醫療服務費用；（3）急診醫療服務費用；（4）甲方認可的其他醫療服務費用。2.甲方不負責賠付以下費用：（1）非乙方提供的醫療服務費用；（2）非醫療保險范圍內的醫療服務費用；（3）乙方未按照國家法律法規、行業規范及合作協議約定提供的醫療服務費用；（4）甲方認可的其他不屬于賠付范圍的費用。四、賠付標準1.甲方按照以下標準對乙方提供的醫療服務進行賠付：（1）基本醫療服務費用：按照____%的比例進行賠付；（2）特殊疾病醫療服務費用：按照____%的比例進行賠付；（3）急診醫療服務費用：按照____%的比例進行賠付；（4）甲方認可的其他醫療服務費用：按照____%的比例進行賠付。2.乙方應按照國家法律法規、行業規范及合作協議的約定，合理控制醫療服務費用，確保醫療保險基金的合理使用。五、賠付流程1.乙方在為被保險人提供醫療服務后，應及時向甲方提交以下資料：（1）被保險人身份證復印件；（2）醫療保險憑證；（3）醫療服務收費清單；（4）乙方認為需要提交的其他資料。2.甲方收到乙方提交的資料后，應在____個工作日內完成審核，并將審核結果通知乙方。3.甲方審核通過后，應在____個工作日內向乙方支付相應的醫療保險賠付款項。六、合作期限本協議自____年____月____日起生效，至____年____月____日止。合作期滿后，雙方如愿意繼續合作，應提前一個月簽訂新的合作協議。七、違約責任1.雙方應嚴格履行本協議約定的義務，如一方違反協議，另一方有權要求違約方承擔違約責任。2.違約方應按照實際損失金額的____倍向守約方支付違約金。八、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決；如協商不成，任何一方均有權向協議簽訂地的人民法院提起訴訟。九、其他約定1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。2.

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