學習目標：了解：醫院的概念與任務，分類與分級；門診科、急診科、病區的設置與布局掌握：門診、急診科、病區護理工作的內容以及怎樣創造一個良好的病區物理環境應用：人體力學在護理工作中的應用

醫院是對個人或特定人群進行防病治病的場所。第一節醫院

(Hospital)

配備一定數量的病床、必要的醫療設備，以及具有救死扶傷精神、精湛的醫學知識和技能的醫務人員。通過醫務人員的集體協作，達到對住院或門診、急診患者實施科學和正確的診療護理為目的的衛生事業機構醫院的性質和任務

衛生部頒發的《全國醫院工作條例》明確了醫院的基本性質：醫院是治病防病，保障人民健康的社會主義衛生事業單位，必須貫徹國家的衛生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現代化建設服務。醫院的性質醫院的任務

“以醫療為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防，指導基層和計劃生育的技術工作。”

專科醫院綜合性醫院按收治范圍劃分分設內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、中醫科等各專科，并設有藥劑、檢驗、影像等醫技部門以及相應的人員和設備。

為診治專科疾病而設置的醫院。設立專科醫院有利于集中人力、物力，發揮技術設備優勢，開展專科疾病的診治和預防。按特定任務劃分軍隊醫院企業醫院臨終醫院等科研醫院教學醫院

各有其特定任務及特定服務對象按所有制劃分全民所有制集體所有制個體所有制中外合資醫院等按經營目的劃分非營利性醫療機構

非營利性醫療機構在醫療服務體系中應占主導和主體地位營利性醫療機構

醫院的分級

根據醫院的功能、任務、技術建設、設施條件、醫療服務質量和科學管理的綜合水平，將醫院分為：三級（一、二、三級）十等（每級設甲、乙、丙等，三級醫院增設特等）一級醫院二級醫院三級醫院直接為地區提供醫療、護理、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院，主要指農村鄉、鎮衛生院和城市街道醫院。病床不少于二十張向幾個社區提供衛生服務的地方性醫院，是地區性醫療預防的技術中心，主要指一般市、縣醫院及省轄市的區級醫院。病床一般是100-500張跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院，是具有全面醫療、護理、教學、科研能力的醫療預防技術中心，主要指全國、省、市直屬的市級大醫院及醫學院的附屬醫院。病床一般是500-1000張三、醫院的組織機構輔助診療部門行政后勤部門診療部門三大系統診療部門包括門診部和住院部輔助診療部門

入院處、藥劑科、臨床檢驗科、影像科、臨床病理科、理療體療科、康復科、內窺鏡室、麻醉科、手術室、供應室、營養科等。行政后勤部門包括各職能管理部門。是進行人、財、物保障的輔助部門。

第二節門診部：

是直接對人民群眾進行診斷、治療、護理和預防保健的場所，是醫療工作的第一線，是醫院面向社會的窗口。門診的工作特點：

門診的主要工作是對常見病、多發病進行檢診和治療，對疑難病例進行會診或轉診。因此具有患者集中，病種復雜，流動性大，交叉感染的可能性大、患者就診時間有限等特點。設置和布局門診的候診、就診環境

以方便病人為目的，突出公共衛生為原則門診設置診察室綜合治療室以方便患者為目的，做到美觀、整潔、安靜、舒適，布局合理，備有醒目的標志和指路牌。

掛號處、收費處、化驗室、藥房、綜合治療室與分科診察室等。內應備診察床、遮隔設備、洗手池。桌面整潔，各種檢查單、處方等放置有序。

室內備有必要的急救設備，如氧氣、急救藥品等。

門診的護理工作

1．預檢分診2．組織就診3．健康教育4．治療工作

5．消毒隔離

6．保健門診準備組織就診開診前做好準備工作環境

物品分理初診和復診病案收集整理化驗單、檢查報告等

病案根據病情測量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄在門診病歷上。

測量按先后次序叫號就診。必要時護士應協助醫生進行診查工作叫號

觀察隨時觀察候診者的病情遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者立即安排提前就診或送急診室處理對病情較嚴重或年老體弱者，可適當調整就診順序健康教育

利用候診時間開展健康教育對患者提出的詢問，耐心、熱情予以解答。治療工作

治療工作：需在門診部進行的治療如注射、換藥、導尿、灌腸、穿刺等，必須認真執行查對制度嚴格執行操作規程確保治療安全、有效。消毒隔離

門診人群流動量大，患者集中，易發生交叉感染。要認真做好消毒隔離工作，對傳染病或疑是傳染病的患者，應及時分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。門診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔架等，定期進行清潔、消毒。各種治療后的物品應立即按要求處理。保健門診

經過培訓的護士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工作。急診科

急診科

急診科是醫院診治急癥患者的場所，是搶救患者生命的第一線。對危及生命及意外災害的事件，應立即組織人力、物力，按照急救程序進行搶救。急診科護士急診科護士要求責任心強有良好的素質具備一定的急診搶救知識和經驗，技術熟練，動作敏捷。急診科管理急診科護理的組織管理和技術管理達到最優化標準化程序化制度化設置和布局設置布局設備急診科一般設有預檢處、搶救室、診療室、治療室、手術室、觀察室、監護室等還配有藥房、化驗室、X射線室、心電圖室、收費室等形成一個相對獨立的單位醒目的標志專用的通道明亮的光線物品放置有序完備的傳呼系統一切搶救物品應做到五定一率定數量品種定地點放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修急救物品完好率為100%護理工作預檢分診搶救工作病情觀察

預檢分診

出迎患者被送到急診科，應有專人負責出迎預檢護士要掌握急診就診標準做到一問、二看、三檢查、四分診遇危重患者

立即通知值班醫生和搶救室護士遇到意外災害事件

應立即報告有關部門組織搶救遇到法律糾紛…

遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應迅速與醫院保衛部門、公安部門聯系，并請家屬或陪送人員留下搶救工作（1）物品準備：急救物品一般物品無菌物品搶救物品通訊設備（2）搶救配合：爭分奪秒實施搶救：1）、嚴格按搶救程序、操作規程實施搶救措施，做到分秒必爭。2）、在醫生未到之前，護士應根據病情作出直覺判斷，給予緊急處理，如測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進行人工呼吸、胸外心臟按壓等。3）、醫生到達后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執行醫囑，密切觀察病情動態變化，為醫生提供有關資料。

做好搶救記錄在搶救過程中，凡口頭醫囑必須向醫生復述一遍，雙方確認無誤后再執行。搶救完畢，請醫生及時補寫醫囑和處方。記錄要字跡清晰、及時、準確必須注明時間：患者到達時間醫生到達時間搶救措施落實時間記錄執行醫囑的內容及病情的動態變化。

認真執行查對工作：各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，經2人核實后方可棄去。3、急診觀察室

急診科設有一定數量的觀察床收治已明確診斷或暫不能確診者或病情危重暫時住院困難者

留觀時間一般為3～7天。急診觀察室的護理工作對留觀患者進行入室登記，建立病案，認真填寫各項記錄，書寫病情報告。對留觀患者要主動巡視，加強觀察，及時完成醫囑，做好晨晚間護理，加強心理護理。做好病區的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環境。第三節病區病區是住院患者接受診療、護理及康復休養的場所，也是醫護人員全面開展醫療、預防、教學、科研活動的重要基地。

病區的設置和布局

每個病區設有病室、治療室、搶救室、危重病室、醫護辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、廁所、洗滌間及醫護休息室、示教室等。有條件應設置病人學習室、娛樂室、會客室、健身室等。病區實行科主任、科護士長領導下的主治醫生、護士長分工負責制。每個病區設30～40張病床為宜，每間病房設2～4張床或單床，盡量配有衛生間。病床之間最好有屏風或布簾，以便在必要時遮擋病人。普通病室兩床之間的距離不少于1m。病區的環境管理病區的物理環境病區的社會環境

良好的醫院環境應具備的特征：安靜、整潔、舒適、安全。

安靜

①根據WHO噪音標準規定，白天病區較理想的噪音強度應在35-40dB；②控制噪音，醫護人員應做到：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕；③易發出響聲的椅腳應釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應定期滴注潤滑油；④積極開展保持環境安靜的教育和管理。⑤避免絕對的寂靜，以免使人產生“寂寞”的感覺。噪聲：指不悅耳、不想聽或與環境不協調、使人感到不愉快的聲音即為噪聲。（1）病區護理單元陳設整齊、規范，方便使用；（2）患者及其衣被整潔；（3）工作人員儀表、著裝整潔；（4）治療用物及時清理。整潔

舒適空間、溫度、濕度、空氣、光線、音量、裝飾舒適，滿足生理舒適的要求（1）溫度1）適宜的溫度：一般病室為18-22℃，新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高，為22-24℃。2）不適宜溫度的影響：

過高——不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復；

過低——使人畏縮，缺乏動力，在進行治療護理時容易著涼。3）調節方法：根據醫院的條件采取調節措施（2）相對濕度1）相對濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽合時含量的百分比。2）適宜濕度：50%-60%3）不適宜濕度的影響：

過高——人體水份蒸發減少，感到氣悶不適，對心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細菌易于繁殖。

過低——人體水份蒸發過多，引起口干、咽痛、煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。4）調節方法：（3）通風1）通風的目的；a.保持室內空氣新鮮，調節溫濕度，增加患者的舒適感；b.降低室內空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。2）不通風的不良影響：室內空氣污濁，氧氣不足——患者煩躁、疲乏、頭暈、食欲不振3）調控：每日開窗通風30min，注意避免對流風。（4）采光1）自然光

作用：改善皮膚和組織的營養，增進食欲，殺菌，促進機體內生成vitD注意：避免陽光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破傷風患者要避光

2）人工光源設置要求：樓梯間、治療室、搶救室、監護室內燈光明亮；普通病室除吊燈外，應安裝地燈；床頭燈光線可調節，開關設置在患者可接觸到的地方；（5）美化與綠化要求：裝飾簡潔美觀，以便于患者活動和開展治療護理工作。病室床距不少于1m色彩合理適當，避免清一色的白色，根據需要采用適合的顏色；適當綠化。安全環境：平安而無危險、無傷害的環境。（1）避免物理性損傷（2）避免化學性損傷（3）避免生物性損傷（4）避免醫源性損傷

安全

包括：機械性損傷、溫度性損傷、壓力性損傷、高壓氧治療不當致氣壓傷；放射性損傷各種化學藥物中毒化學消毒劑的腐蝕、刺激。防范措施：a.妥善保管好藥物b.遵守藥療原則做好“三查”、“七對”，嚴格掌握用藥的濃度、劑量、次數，注意配伍禁忌，注意觀察用藥后的反應。

生物性損傷包括：1.病原微生物的感染

防范：嚴格消毒隔離制度，嚴格遵守無菌操作原則，保護危重患者。

2.昆蟲叮咬：影響患者休息睡眠，導致過敏，傳播疾病

防范：殺滅并加強防范。醫源性損傷：由于醫務人員言談或行為上的不慎而造成患者生理或心理上的損傷，均稱為醫源性損傷。發生的原因：醫務人員言語、行為表現為對患者不尊重、缺乏耐心等——心理性損傷。醫務人員責任心不強，工作疏忽——造成醫療差錯事故。防范措施：加強醫務人員的素質教育培訓；加強管理，嚴格執行各項規章制度和操作規程。

（二）病區的社會環境

1．人際關系（1）建立良好的護患關系（2）建立良好的群體關系（3）建立良好的患屬關系2．醫院規則（1）醫院規則對患者的消極影響：受約束：不能完全按自己的意愿活動；孤獨感：與外界及親友隔離，易產生孤獨感；（2）調控措施做好入院接待和介紹；及時滿足患者的各種需要。三、病區護理工作1．評估患者健康狀況，及時制定護理計劃，全面落實護理措施，及時評價護理效果，并適時補充修改護理計劃。2．巡視病室，進行臨床病情觀察，了解患者的病情變化及治療效果。3．了解患者心理需求及變化，認真做好心理護理。4．執行醫囑，協助醫生完成各項診療護理技術操作和搶救工作，杜絕各種差錯事故的發生。5．做好患者的生活護理，滿足患者舒適、清潔、安全方面的需要。6．做好病區消毒隔離工作，預防醫院感染的發生。7．開展健康教育，指導患者進行功能鍛煉等自護活動。8．按要求書寫和保管各種護理文件。9．做好入院、出院、轉院及死亡患者的護理工作。10．搞好病區環境管理工作，避免和消除一切不利于患者康復的環境因素。11．開展臨床護理科研，不斷提高臨床護理的質量和水平。三、病床單位及設備醫院與住院環境病床醫院與住院環境不銹鋼床電動控制多功能床

四、鋪床法鋪床法備用床麻醉床暫空床醫院與住院