肝性腦病病人護理概述1護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4護理措施5護理評價6主要內容3目標測試71概念病因發病機制1概述1嚴重肝病代謝紊亂中樞神經系統功能失調舉止行為異常不同程度意識障礙概念病因肝硬化重癥病毒性肝炎中毒性肝炎肝癌藥物性肝炎病因4氨基酸代謝不平衡學說1氨中毒學說2假神經遞質學說3γ-氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）復合體學說發病機制肝衰竭時,肝臟將氨合成尿素得能力減退;門體分流存在時,腸道得氨未經肝解毒而直接進入體循環,使血氨增高。氨對大腦得毒性作用主要就是干擾腦得能量代謝及直接干擾神經傳導。肝衰竭時β-羥酪胺與苯乙醇胺增多,其化學結構與正常興奮性神經遞質去甲腎上腺素相似,但不能傳遞神經沖動,稱為假神經遞質。當假神經遞質被腦細胞攝取并取代了突觸中得正常遞質,則發生神經傳導障礙。GABA就是抑制性神經遞質,在門體分流與肝衰竭時,可繞過肝進入體循環,透過血腦屏障,激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類與苯二氮卓藥物結合,抑制神經傳導。肝衰竭時,芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支鏈氨基酸如纈氨酸、亮氨酸減少,可促使芳香族氨基酸更多地進入腦組織形成假神經遞質,從而抑制神經沖動得傳導。5健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估2病因誘因

肝炎肝硬化(最常見)肝癌近期門體分流術損害肝臟藥物嗜酒上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮靜劑、麻醉藥起病情況診治經過既往健康狀況健康史一期(前驅期)分期二期(昏迷前期)身體狀況三期(昏睡期)四期(昏迷期)輕度性格改變與行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數正常。一期(前驅期)撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸,肘關節固定,手掌向背側伸展,手指分開時,可見到手向外側偏斜,掌指關節、腕關節、甚至肘與肩關節得急促而不規則得撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘,能感到病人抖動大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。明顯得神經體征,如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。不隨意運動及運動失調。二期(昏迷前期)昏睡、精神錯亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高,錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。三期(昏睡期)意識完全喪失,不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應,肌張力、腱反射仍亢進;深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低,瞳孔常散大,可出現陣發性驚厥、踝陣攣與過度換氣。腦電圖明顯異常。四期(昏迷期)肝性腦病各期臨床特點分期主要癥狀體征腦電圖一期(前驅期)輕度性格改變與行為失常撲翼樣震顫可引出正常二期(昏迷前期)意識錯亂、睡眠障礙、行為失常撲翼樣震顫。腱反射亢進,肌張力增高,踝陣攣,錐體束征陽性

特征性異常三期(昏睡期)昏睡與精神錯亂撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高,錐體束征陽性

明顯異常四期(昏迷期)淺昏迷、深昏迷撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時腱反射與肌張力增高,深昏迷時各種反射消失明顯異常

血氨檢查慢性肝性腦病特別就是門體分流性腦病血氨升高急性肝衰竭所致腦病血氨多正常

腦電圖檢查典型改變為節律變慢,昏迷前期及昏睡期病人出現普遍性每秒4～7次δ波或三相波;昏迷時表現為高波幅得δ波,每秒少于4次。輔助檢查經濟負擔重。心理-社會狀況喪失工作與自理能力。嚴重得肝病基礎。焦慮、抑郁?；杳院?家屬出現緊張、恐懼心理。治療要點

3.積極處理原發病，消除誘因，防治并發癥

1、消除病因本病尚無特效療法,常采用綜合治療2、減少腸內毒物得生成與吸收:包括限制蛋白質攝入量、灌腸或導瀉、口服抗生素抑制腸道細菌生長。

4、促進有毒物質得代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂:可用降氨藥物L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鉀與谷氨酸鈉、精氨酸等;口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主得氨基酸混合液等。5、防治腦水腫,糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂等。

6、肝移植就是治療各種終末期肝病得有效方法,嚴重肝性腦病在肝移植后能得到顯著改善與病人意識障礙、照顧者缺乏有關照顧知識及經濟負擔過重有關照顧者角色緊張血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關。急性意識障礙缺乏預防肝性腦病的有關知識。知識缺乏

營養失調護理診斷及合作性問題3低于機體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質攝入有關1、病人意識逐漸恢復正常,生命體征平穩。2、病人能遵循飲食計劃,保證每日熱量攝入,促進肝功能恢復。3、病人能獲得切實有效得照顧。4、病人能夠描述正確得預防肝性腦病得知識。護理目標4一般護理病情護理用藥觀察心理護理健康指導護理措施51、休息絕對臥床休息;安靜專人護理,限制探視。一般護理飲食成份護理要點蛋白質暫停攝入,待病人神志清醒后,逐步增加蛋白質飲食,每天20g,然后每3～5天增加10g,逐漸增加至每天40～60g,以植物蛋白為主熱量每日5000～6700kJ,主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素,多食新鮮蔬菜與水果。但禁用維生素B6

脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入2、飲食護理3、去除與避免誘發因素預防與控制上消化道出血防治感染避免快速利尿與大量放腹水灌腸、導瀉,減少毒物得吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮靜防止大量輸液1、肝性腦病得早期征象。2、生命體征及瞳孔變化。3、肝腎功能、電解質、血氨、凝血因子與血糖。4、原發肝病得癥狀、體征。病情觀察藥物護理1、L-鳥氨酸-L-門冬氨酸:檢查腎功能,靜脈注射時控制速度。2、谷氨酸鉀或谷氨酸鈉:血pH值偏高者不宜使用。應用時根據血鉀、血鈉