CSPE起搏指南20102010年CSPE

植入性心臟起搏器治療-

目前的認識和建議

CSPE起搏指南2010起搏適應證分類ACC/AHA/HRS

I類:根據病情狀況，有明確證據或專家們一致認為起搏治療對患者有益、有用或有效。

II類:根據病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據不足或專家們的意見有分歧。IIa類:

證據/意見偏向有用/有效。IIb類:

證據/意見不能說明有用/有效。CSPE起搏指南2010ACC/AHA適應證分類III類:

根據病情狀況，專家們一致認為起搏治療無效，甚至某些情況下對患者有害，因此不需要/或不應該植入心臟起搏器。CSPE起搏指南2010LevelA從含有大數量病例的多次隨機臨床試驗得出的數據.LevelB從含有較小量病人的有限次試驗得出的數據或從設計較好的非隨機研究中分析得出的數據或登記的觀察數據.LevelC專家的意見是建議的主要來源.ACC/AHA臨床證據分類CSPE起搏指南2010Section1

成人獲得性房室阻滯的起搏治療CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應證1.任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，伴有下列情況者癥狀的心動過緩(包括心力衰竭)或有繼發于AVB的室性心律失常需要長期服用藥物治療其他心律失常或其他疾病，而所用藥物治療可導致任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，并發有癥狀的心動過緩清醒狀態時任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯且無癥狀的患者，被記錄到心室停搏>3.0s或更長的心臟停搏，或逸搏心律<40bpm，或逸搏心律起源點在房室結以下者。CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應證無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多至少5秒的長間歇射頻消融房室結后出現的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯心臟外科手術后發生的不可逆性任何阻滯部位三度和高度房室阻滯神經肌源性疾病伴發的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，無論是否有癥狀CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應證2.任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產生的癥狀性的心動過緩3.無心肌缺血下運動時的二度或三度AVBCSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

IIa

類適應證成人無癥狀的持續性三度房室阻滯，或逸搏心律<40bpm不伴有心臟增大無癥狀的二度二型AVB，且為窄QRS波者。當二度二型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應證升級為一類電生理檢查發現在His束內或以下水平的無癥狀二度I型房室阻滯一度或二度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動力學表現CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

IIb類適應證神經肌源性疾病伴發的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀某種藥物或藥物中毒導致的AVB，但停藥后可改善者清新狀態下無癥狀房顫和心動過緩，出現多次3S以上的長間歇。CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

III類適應證

無癥狀的一度房室阻滯無癥狀發生于希氏束以上的二度I型房室阻滯預期可以恢復且不再復發的房室阻滯(如藥物中毒，萊姆疾病等)，或無缺氧癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征CSPE起搏指南2010Section2

慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療CSPE起搏指南2010慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

I類適應證伴有高度AVB或間歇性三度房室阻滯二度II型房室阻滯交替性束支阻滯CSPE起搏指南2010慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

IIa類適應證雖未證實暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因引起的暈厥，尤其是室性心動過速無臨床癥狀，但電生理檢查發現HV間期>100ms電生理檢查時，由心房起搏誘發的希氏束以下非生理性阻滯CSPE起搏指南2010慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

IIb類適應證神經肌源性疾病伴發任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重CSPE起搏指南2010慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

III類適應證不伴有房室阻滯或癥狀的分支阻滯無癥狀的伴有一度房室阻滯分支阻滯CSPE起搏指南2010Section3

與急性心肌梗死相關的房室阻滯的起搏治療CSPE起搏指南2010心肌梗死急性期后的永久起搏治療

I類適應證ST段抬高型心肌梗死后持續存在希浦氏系統內的二度房室阻滯伴交替性束支阻滯或希氏束系統內或以下三度房室阻滯房室結以下暫時性二度或三度房室阻滯伴束支阻滯。如果阻滯部位不清楚則應進行電生理檢查持續和有癥狀二度或三度房室阻滯CSPE起搏指南2010心肌梗死急性期后的永久起搏治療

IIa類和IIb類適應證

IIa類:無

IIb類:即使沒有癥狀的房室結水平的持續性二度或三度房室阻滯CSPE起搏指南2010心肌梗死急性期后的永久起搏治療

III類適應證不伴室內阻滯的短暫性房室阻滯伴左前分支阻滯的短暫性房室阻滯新發分支或束支阻滯不伴房室阻滯持續性一度房室阻滯伴有慢性或發病時間不明的束支阻滯CSPE起搏指南2010Section4

竇房結功能不良的起搏治療CSPE起搏指南2010竇房結功能不良的起搏治療

I類適應證記錄到有癥狀的竇房結功能障礙，包括經常出現引起癥狀的竇性停搏有癥狀的變時功能不良由于某些疾病必須使用某類藥物，而這類藥物又可引起竇性心動過緩并產生癥狀者CSPE起搏指南2010心臟變時性功能不全的定義

當機體對血液的需要增加時，而心率不能滿足其需要。此時心臟只能通過增加每搏輸出量來增加心輸出量，只能滿足低水平的體力活動CSPE起搏指南2010心臟變時功能不全的診斷運動時最大心率<80%最大心率估計值最大心率估計值=220-年齡運動時最大心率<120次/分輕<100次/分重問題：極量運動試驗的可行性年齡、運動訓練、心肺疾病的影響CSPE起搏指南2010竇房結功能不良的起搏治療

IIa類適應證竇房結功能障礙（自發獲藥物繼發）導致心率<40bpm,有癥狀，但未證實與心動過緩有關。不明原因暈厥，臨床上發現或電生理檢查誘發竇房結功能不良者。CSPE起搏指南2010竇房結功能不良的起搏治療

IIb類適應證（證據水平C）清醒狀態下心率<40bpm,但癥狀輕微者。CSPE起搏指南2010竇房結功能不良的起搏治療

III類適應證（證據水平C）無癥狀的患者，包括長期應用藥物所致的竇性心動過緩(HR<40bpm)有類似心動過緩的癥狀，但證實該癥狀與心動過緩無關的竇房結功能不良的患者非必須應用的藥物治療引起的癥狀性心動過緩的竇房結功能不良CSPE起搏指南2010Section5

預防心動過速起搏CSPE起搏指南2010反復發作，可被快速起搏終止的SVT，導管和/或藥物治療失敗或不能耐受藥物治療者。預防和終止心動過速起搏

IIa類適應證

CSPE起搏指南2010藥物治療無效的反復發作的有癥狀的房顫，伴有竇房結功能減低預防心動過速起搏

III類適應證CSPE起搏指南2010Section6

起搏治療長QT綜合癥CSPE起搏指南2010長間歇依賴性持續性室速，可合并或無長QT綜合征。

I類適應證CSPE起搏指南2010IIa類適應證1先天性長QT綜合征。IIb類適應證

病竇合并房顫

I

I類適應證CSPE起搏指南20101.頻發或復雜室早，無長QT綜合征。可逆轉的尖端扭轉型室速

II

I類適應證CSPE起搏指南2010Section7

頸動脈過敏綜合征及神經介導性暈厥的起搏治療CSPE起搏指南2010頸動脈竇過敏和神經心臟性暈厥的起搏治療

I類適應證反復發作的頸動脈竇刺激和按壓導致>3s的心室停搏所致的暈厥（證據水平C）CSPE起搏指南2010頸動脈竇過敏和神經心臟性暈厥的起搏治療

IIa類適應證無明確頸動脈竇刺激事件，但存在高敏感的頸動脈竇心臟抑制反應引起的心臟停搏≥3秒（證據水平C）CSPE起搏指南2010頸動脈竇過敏和神經心臟性暈厥的起搏治療

IIb類適應證IIb類:

有明顯癥狀的神經心源性暈厥，伴有自發的或直立傾斜試驗時出現明顯的心動過緩（證據水平B）CSPE起搏指南2010頸動脈竇過敏和神經心臟性暈厥的起搏治療

III類適應證頸動脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反射，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀如頭昏，眩暈（證據水平C）場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發生（證據水平C）CSPE起搏指南2010Section8

兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療CSPE起搏指南2010兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療

I類適應證二至三度房室阻滯合并有癥狀的心動過緩、心功能不全或低心排量（證據水平C）竇房結功能不良的癥狀表現為與年齡不相稱的心動過緩（證據水平B）心臟手術后二至三度房室阻滯，預計不能恢復，或持續>7天（證據水平B）CSPE起搏指南2010兒童,青少年和先天性心臟的起搏治療

I類適應證先天性三度房室阻滯合并寬QRS逸搏心律，復雜室性早搏或心功能不全（證據水平B）嬰兒先天性三度房室阻滯患兒心室率<55bpm，或合并先天性心臟疾病且心室率<70bpmCSPE起搏指南2010合并竇性心動過緩的先天性心臟病患者可植入起搏器，以預防房內折返性心動過速反復發作；竇房結功能不全可固有或繼發于抗心律失常治療（證據水平C）一歲后的先天性三度房室阻滯,若平均心率<50bpm,或突然心室停搏，周長是基礎心率2或3倍，或有與變時功能不良相關的癥狀（證據水平B）復雜先天性心臟病合并竇性心動過緩，若靜息心室率<40bpm或心室停搏時間長于3秒（證據水平C）由于竇性心動過緩或房室失同步出現血流動力學異常的先天性心臟病（證據水平C）先天性心臟病患者外科術后發生的不明原因的暈厥，合并一過性完全心臟阻滯，除外其它原因（證據水平B）兒童,青少年,和先天性心臟的起搏治療

IIa類適應證CSPE起搏指南2010先天性心臟病手術后一過性三度房室阻滯，恢復竇性心律后殘留雙分支阻滯（證據水平C）先天性三度房室阻滯嬰兒和青少年患者，無癥狀，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常（證據水平B）先天性心臟病雙心室修復后出現的竇性心動過緩，靜息時HR<40bpm或有>3長間歇，但患者無癥狀（證據水平C）兒童,青少年,和先天性心臟的起搏治療

IIb類適應證

CSPE起搏指南2010先天性心臟病手術后暫時性房室阻滯，其傳導已恢復（證據水平B）先天性心臟病手術后出現伴或不伴一度房室阻滯無癥狀的雙分支阻滯，但無一過性完全房室阻滯（證據水平C）無癥狀的一度房室阻滯（證據水平C）無癥狀的竇性心動過緩，最長間歇<3sec，或最小HR>40bpm兒童,青少年,和先天性心臟的起搏治療

III類適應證DDDRVVIDDDAAI房室傳導受損或關注將來可能發生房室阻滯竇房結功能不全需要房室同步需要頻率應答是否需要頻率應答是否否是VVIRAAIR需要頻率應答是否是竇房結功能不良的起搏器選擇GregoratosG.etal.ACC/AHA/NASPE2002guidelineupdateforimplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.2002.Availablea否慢性房性心動過速,房顫預計不能恢復竇性房室阻滯需要房室同步VDDDDDDDDR

VVIVVIR需要頻率應答需要心房起搏需要頻率應答是否是否是否否是VVIVVIR房室阻滯的起搏器選擇是否GregoratosG.etal.ACC/AHA/NASPE2002guidelineupdateforimplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.2002.Availablea需要頻率應答否是CSPE起搏指南2010SECTION9

肥厚梗阻性心肌病CSPE起搏指南2010

I類:竇房結功能不良和/或房室阻滯中的I類適應證的各種情況

IIa類:無

IIb類:藥物難以控制的癥狀性HOCM，在靜息或應急情況下有明顯流出道梗阻（證據水平A）肥厚梗阻性心肌病

I,IIa,和IIb類適應證CSPE起搏指南2010無癥狀或經藥物治療可以控制（證據水平C）雖有癥狀但無左心室流出道梗阻的證據（證據水平C）肥厚梗阻性心肌病

III類適應證CSPE起搏指南2010SECTION10嚴重收縮性心力衰竭心臟再同步化治療（CRT）

CSPE起搏指南2010同時滿足以下條件者植入有/無ICD功能的CRT缺血性或非缺血性心肌病最佳藥物治療基礎上NYHA心功能3級或4級的心力衰竭患者LVEF35%QRS時限≥120ms竇性心律

嚴重收縮性心力衰竭患者CRT治療

I類適應證CSPE起搏指南2010嚴重收縮性心力衰竭患者CRT治療

IIa類適應證房顫節律者符合I類適應癥應植入有/無ICD功能的CRT。（結合房室結消融）。最佳藥物治療基礎上LVEF35%、NYHA心功能3級或4級的心力衰竭患者，若長期依賴心室起搏，接受CRT治療是合理的最佳藥物治療基礎上LVEF35%、NYHA心功能3級或4級的心力衰竭患者，已植入起搏器。接受CRT治療。心功能II級，其他條件符合I類標準。

CSPE起搏指南2010嚴重收縮性心力衰竭患者CRT治療

IIb類適應證最佳藥物治療基礎上LVEF35%、NYHA心功能1級或II級的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD時若預期需長期心室起搏可考慮植入CRTCSPE起搏指南2010嚴重收縮性心力衰竭患者CRT治療

III類適應證心功能正常，無室內阻滯者CSPE起搏指南2010Section9

植入型心律轉復

除顫器的治療

CSPE起搏指南2010植入型心律轉復除顫器的治療

I類適應證非可逆性原因引起的室顫或血流動力學布穩定的持續性室速所致的心臟驟停伴有器質性心臟病的自發的持續性室性心動過速，無論血流動力學是否穩定原因不明的暈厥，在電生理檢查時能夠誘發有血流動力學顯著臨床表現的持續性室速或室顫CSPE起搏指南2010植入型心律轉復除顫器的治療

I類適應證心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能2或3級NYHA心功能2或3級，LVEF

35%的非缺血性心肌病心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能1級心肌梗死所致非持續性室速，LVEF<40%且電生理檢查能夠誘發出室顫或持續性室速CSPE起搏指南2010植入型心律轉復除顫器的治療

IIa類適應證原因不明的暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴張性心肌病心室功能正常或接近正常的持續性室速CSPE起搏指南2010植入型心律轉復除顫器的治療

IIa類適應證3.肥厚性心肌病，有一項以上SCD主要危險因素

包括：既往發生過心臟驟停自發的持續性室速自發的非持續性室速家族中猝死病史暈厥左室厚度≥30mm

運動時血壓的異常反應CSPE起搏指南2010植入型心律轉復除顫器的治療

IIa類適應證致心律失常性右室發育不良/心肌病，有一項以上主要SCD危險因素電生理檢查誘發出室速非介入檢測中有非持續性室速男性嚴重的右室擴張既往有過心臟驟停不能夠解釋的暈厥累及左室廣泛累及右室小于5歲出現右室心肌病表現

CSPE起搏指南2010植入型心律轉復除顫器的治療

IIa類適應證服用β受體阻斷劑期間發生暈厥和（或）室速的長QT綜合征在院外等待心臟移植的患者有暈厥史的Brugada綜合征患者CSPE起搏指南2010植入型心律轉復除顫器的治療

IIa類適應證有明確室速記錄但沒有引起心臟驟停的Brugada綜合征患者兒茶酚胺敏感性室速，服用β受體阻斷劑后仍發生暈厥和室速心臟結節病，巨細胞性心肌炎或Chagas病CSPE起搏指南2010植入型心律轉復除顫器的治療

IIb類適應證非缺血性擴張型心肌病，LVEF≦35%，NYHA心功能Ⅰ級有SCD危險因素的長QT綜合征患者有暈厥和嚴重器質性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明