chap12-呼吸功能不全第十二章呼吸功能不全chap12-呼吸功能不全呼吸衰竭

(Respiratoryfailure)

因外呼吸功能嚴重障礙，PaO2低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg，并出現一系列臨床癥狀和體征。chap12-呼吸功能不全◆呼吸衰竭的分類◆據血液中氣體變化的特點Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型呼吸衰竭）

PaO2↓Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥型兼高碳酸血癥型呼吸衰竭）

PaO2↓PaCO2↑chap12-呼吸功能不全◆據發病的機制分類

通氣型呼吸衰竭換氣型呼吸衰竭chap12-呼吸功能不全◆據發病的原發部位分類

◆中樞呼吸衰竭◆外周呼吸衰竭chap12-呼吸功能不全◆據病理變化過程的快慢分類◆急性呼吸衰竭◆慢性呼吸衰竭chap12-呼吸功能不全第一節呼吸功能不全的病因(Causesofrespiratoryinsufficiency)chap12-呼吸功能不全一、神經系統的疾病1.中樞或外周神經器質性病變如腦炎、腦瘤、水腫、脊髓灰質炎。2.呼吸中樞抑制如麻醉過深，大量服用安眠藥。chap12-呼吸功能不全二、骨骼、肌肉、胸膜的疾病1.胸廓骨骼病變如肋骨骨折，雞胸。2.呼吸肌運動障礙如有機磷中毒，肌肉營養不良，過度肥胖。3.胸膜疾病如胸膜炎，氣胸。chap12-呼吸功能不全三、肺臟和氣道的病變1.氣道病變如氣管炎癥，腫瘤，飲食不當。2.肺泡、間質、肺循環病變chap12-呼吸功能不全第二節呼吸功能不全的發病機制(mechanismsofrespiratoryinsufficiency)chap12-呼吸功能不全一、肺泡通氣量不足(Alveolarhypoventilation)(一)肺泡通氣量不足的病因和機制

(Etiologiesandmechanismsofalveolarhypoventilation)chap12-呼吸功能不全1.肺通氣的動力不足(hypo-motilityofpulmonaryventilation)

中樞神經系統受損

周圍神經受損

呼吸肌收縮功能障礙

胸膜腔負壓消失chap12-呼吸功能不全2.肺通氣的阻力增加(increasedventilationresistance)(1)彈性阻力增加

肺順應性降低

胸廓和胸膜本身病變

肺組織受壓chap12-呼吸功能不全限制性通氣不足(restrictivehypoventilation)

由于肺通氣的動力不足和肺及胸廓的彈性阻力增大，肺泡在吸氣末擴張受限，造成肺泡通氣量不足。chap12-呼吸功能不全(2)非彈性阻力增加

氣道內徑縮小

氣道內有層流和湍流

肺泡壁破壞

等壓點上移chap12-呼吸功能不全阻塞性通氣不足(obstructivehypoventilation)

由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量不足。chap12-呼吸功能不全(二)肺泡通氣量不足的血氣變化(Changesofbloodgasinalveolarhypoventilation)

因肺通氣的動力不足和肺通氣的阻力增加所致的呼吸衰竭屬于Ⅱ型呼吸衰竭。chap12-呼吸功能不全二、肺換氣障礙

(Disturbanceofairexchange)(一)氣體彌散受損(ImpairedGasDiffusion)

chap12-呼吸功能不全1.彌散障礙的病因和機制

(etiologiesandmechanismsofimpaireddiffusion)

彌散膜厚度增加

彌散面積減少

chap12-呼吸功能不全2.彌散障礙時血氣改變(changesofbloodgasinimpaireddiffusion)

單純性彌散障礙時，病人表現為Ⅰ型呼吸衰竭。chap12-呼吸功能不全(二)通氣-灌流比值失調(Ventilation-PerfusionImbalance)成人在靜息狀態下，肺泡通氣(VA)約為4L/min,肺泡毛細血管的血液灌流量(Q)約為5L/min，VA/Q=0.8chap12-呼吸功能不全1.比值失調的病因和機制(etiologiesandmechanismsofimbalance)(1)VA/Q比值降低

部分肺泡通氣不足而血液灌流量未相應降低。chap12-呼吸功能不全功能性分流(functionalshunt)或靜脈血摻雜(venousadmixture)

部分靜脈血流經通氣不良的肺泡時血中的氣體未得到充分更新，未能成為動脈血就摻入到動脈血內流回心臟。chap12-呼吸功能不全O2CO2V血A血chap12-呼吸功能不全O2↓CO2V血V血chap12-呼吸功能不全(2)VA/Q比值增高部分肺泡的血液灌流量減少，但肺泡通氣量沒有相應降低。chap12-呼吸功能不全

死腔樣通氣

患部肺泡血流少而通氣多，吸入的空氣沒有或很少參與氣體交換，其成分與氣道內氣體基本相同，相當于死腔內氣體增多。chap12-呼吸功能不全O2CO2V血A血chap12-呼吸功能不全O2CO2V血A血chap12-呼吸功能不全2.VA/Q比值失調時的血氣變化(Changesofbloodgasinimbalance)單純VA/Q失調的情況下，病人出現I型呼吸衰竭。chap12-呼吸功能不全(三)肺部解剖分流增加(Increasedanatomicshunt)解剖分流(anatomicshunt)或真性分流(trueshunt)

肺內有一部分完全未經氣體交換的靜脈血經支氣管靜脈和極少的肺內動脈—靜脈吻合支直接流回肺靜脈。chap12-呼吸功能不全

(Effectsofrespiratoryinsufficiency)第二節呼吸功能不全對機體的影響chap12-呼吸功能不全一、酸堿平衡和電解質代謝紊亂(Acid-baseimbalanceandelectrolytedisturbances)

(一)

酸中毒(Acidosis)

代謝性酸中毒

呼吸性酸中毒chap12-呼吸功能不全酸中毒時電解質代謝變化是：

細胞外K+濃度增高血清Cl-濃度降低chap12-呼吸功能不全(二)堿中毒(Alkalosis)

通氣過度呼吸性堿中毒低鉀、低氯代謝性堿中毒chap12-呼吸功能不全(三)混合性酸堿平衡紊亂(Mixedacid-basedisturbances)缺氧和CO2潴留代酸＋呼酸缺氧導致肺通氣增強代酸＋呼堿chap12-呼吸功能不全二、對呼吸系統的影響(Effectsonrespiratorysystem)(一)代償性反應(Compensatoryreaction)chap12-呼吸功能不全PaO2＜60mmHg化學感受器呼吸中樞PaCO2升高(＜80mmHg)chap12-呼吸功能不全(二)損傷性變化(Injuriouschanges)1.呼氣性呼吸困難

(expiratorydyspnea)

見于氣道阻塞位于中央氣道的胸內部位或小氣道阻塞的病人。chap12-呼吸功能不全吸氣呼氣吸氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸內部位chap12-呼吸功能不全2.吸氣性呼吸困難

(inspiratorydyspnea)

見于在中央氣道的胸外部位發生堵塞的病人。chap12-呼吸功能不全

呼氣呼氣吸氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸外部位chap12-呼吸功能不全3.急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)

由心源性以外的各種肺內外致病因素所導致的急性、低氧血癥型呼吸衰竭。chap12-呼吸功能不全

肺部病理變化有出血、透明膜形成、小血管血栓形成、肺不張和代償性肺氣腫。chap12-呼吸功能不全ARDS發生的機制是:

肺泡-毛細血管膜受損

Ⅱ型肺泡細胞受損

肺血管收縮

chap12-呼吸功能不全4.中樞性呼吸困難

(centraldyspnea)

嚴重缺氧抑制呼吸中樞PaCO2超過80mmHgchap12-呼吸功能不全三、對循環系統的影響(Effectsoncirculatorysystem)(一)代償性反應(Compensatoryreaction)PaO2<60mmHgPaCO2升高心血管運動中樞chap12-呼吸功能不全(二)損傷性變化(Injuriouschanges)1.心輸出量降低和右心衰竭(decreasedcardiacoutputandrightheartfailure)chap12-呼吸功能不全慢性阻塞性肺疾病肺血管壁增厚和硬化缺氧肺小動脈收縮紅細胞代償性增多血液粘度↑缺氧和酸中毒心肌舒縮功能↓右心衰竭chap12-呼吸功能不全2.心律失常(arrhythmia)

細胞外鉀濃度升高

心肌興奮性增高、傳導性降低

異位起搏點

chap12-呼吸功能不全3.外周血管擴張

(peripheralvasodilation)缺氧和CO2潴留造成的酸中毒使外周血管對血管活性物質的敏感性下降。chap12-呼吸功能不全四、對中樞神經系統的影響(Effectsoncentralnervoussystem)

呼吸衰竭病人出現腦功能障礙，即可診斷為肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)。chap12-呼吸功能不全肺性腦病的發生機制:

1.腦血管受損(cerebrovascularinj