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文檔簡介
工傷再次鑒定申請書模板一、基本信息1.申請人信息a.姓名:[申請人姓名]b.性別:[申請人性別]c.年齡:[申請人年齡]d.身份證號碼:[申請人身份證號碼]e.聯系電話:[申請人聯系電話]2.工傷事故信息a.事故發生時間:[事故發生日期]b.事故發生地點:[事故發生地點]c.事故原因:[事故發生原因]d.事故經過:[事故發生經過]3.初次鑒定信息a.鑒定機構:[初次鑒定機構名稱]b.鑒定時間:[初次鑒定日期]c.鑒定結論:[初次鑒定結論]d.鑒定等級:[初次鑒定等級]二、申請再次鑒定的原因1.初次鑒定結論與實際情況不符a.申請人認為初次鑒定結論存在錯誤b.申請人提供相關證據證明實際情況c.申請人請求重新鑒定d.申請人希望得到更準確的鑒定結果2.申請人身體狀況發生變化a.申請人病情加重或減輕b.申請人治療期間出現新的癥狀c.申請人希望了解病情變化對工傷等級的影響d.申請人請求重新鑒定以反映實際情況3.申請人認為初次鑒定程序存在瑕疵a.申請人認為鑒定過程中存在違規操作b.申請人認為鑒定人員存在偏見c.申請人請求重新鑒定以確保鑒定程序的公正性d.申請人希望得到一個公正、公平的鑒定結果三、再次鑒定申請事項1.申請重新鑒定a.申請人請求重新鑒定工傷等級b.申請人希望鑒定機構重新審查鑒定材料c.申請人請求鑒定機構重新組織鑒定人員d.申請人希望得到一個公正、準確的鑒定結果2.申請鑒定機構提供鑒定依據a.申請人請求鑒定機構提供鑒定依據及相關資料b.申請人希望了解鑒定依據的來源和依據c.申請人請求鑒定機構對鑒定依據進行解釋說明d.申請人希望鑒定依據的透明度得到保障3.申請鑒定機構保護申請人隱私a.申請人請求鑒定機構在鑒定過程中保護其隱私b.申請人希望鑒定機構不泄露其個人信息c.申請人請求鑒定機構對鑒定結果保密d.申請人希望鑒定機構尊重其個人意愿四、申請人承諾1.申請人承諾所提供的信息真實、準確、完整a.申請人保證所提供的信息真實無誤b.申請人保證所提供的信息準確可靠c.申請人保證所提供的信息完整無缺d.申請人承諾對所提供的信息負責2.申請人承諾積極配合鑒定機構的工作a.申請人承諾按時參加鑒定b.申請人承諾如實回答鑒定人員的問題c.申請人承諾提供必要的鑒定材料d.申請人承諾遵守鑒定機構的各項規定3.申請人承諾遵守國家法律法規a.申請人承諾遵守國家有關工傷鑒定的法律法規b.申請人承諾不進行任何違法活動c.申請人承諾不干擾鑒定機構的正常工作d.申請人承
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