斷指再植的圍手術(shù)期護理DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.09.164隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植術(shù)讓越來越多的斷指獲得再植，斷指再植術(shù)是利用光學顯微鏡把患者完全離斷或者還未完全離斷的手指重新恢復原位，是臨床上一種高精細度的手術(shù)，使患者的手指血液循環(huán)通暢，成活并且恢復其原有的功能[1]。斷指再植術(shù)屬于顯微精細的手術(shù)，吻合難度較大，對臨床醫(yī)師要求較高，術(shù)后患者的手指容易受到各種刺激而發(fā)生并發(fā)癥[2]，因此圍手術(shù)期護理尤為重要。2014年1月～2015年3月收治的70例斷指患者采取優(yōu)質(zhì)護理進行圍手術(shù)期干預，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）斷指患者，其中男51例，女19例，年齡9～62歲，平均年齡20.5歲。其中拇指10例，示指35例，中指21例，環(huán)指14例，小指6例。患者致傷原因：切割傷28例，擠壓傷28例，撕脫傷4例，爆炸傷6例，電鋸傷5例，其他5例。70例（86指）患者手術(shù)均順利完成，82指完全成活，4指發(fā)生壞死，成活率為95.34%。術(shù)后隨訪6～12個月，再植手指功能良好。2圍手術(shù)期護理措施2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理大多數(shù)斷指患者都均會有不同程度的恐懼、焦慮以及自卑等不良心理反應[3，4]。首先要建立良好的護患關(guān)系，給予患者必要的關(guān)心、愛護，教育其正確的面對現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，給予安慰和心理支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而保持穩(wěn)定的情緒，樂觀的對待意外和人生，消除其不良心理反應。2.1.2一般護理接診后護理人員建立靜脈輸液通道，立即對患者的傷口進行簡單的包扎，及時清創(chuàng)，要將斷指保存于低溫環(huán)境中，嚴禁將斷指置于生理鹽水、酒精、消毒液中以免血管受損，切忌將斷指（趾）直接浸泡在冰塊或冰水中，以防凍傷，切不可遂意將多余組織剪切或丟棄。2.1.3病室準備室內(nèi)備有室溫計、紅外線烤燈、監(jiān)護設備和必要的藥品，有效抬高上肢或下肢，保證再植指體的有效制動，病室要求寬敞、明亮、通風。室溫在20～25℃，濕度55%，室內(nèi)地面、墻面、可用濕式清掃或含氯消毒劑噴霧消毒，室內(nèi)空氣定期消毒。2.2術(shù)中護理術(shù)中護理要特別注意保持手術(shù)室清潔整齊，醫(yī)護人員要舉止端正，語言親切，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師操作，減少患者痛苦和創(chuàng)傷，盡量縮短手術(shù)時間。注意觀察患者的情緒變化，指導患者深呼吸，放松肌肉、消除緊張情緒，給予必要的心理安慰，使患者保持安定，增加患者的安全感。2.3術(shù)后護理2.3.1一般護理患者病室要舒適、安靜，減少探視人群，避免寒冷的刺激。病房內(nèi)嚴禁患者及陪護人員吸煙，避免造成再植血管痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死[5，6]。術(shù)后1～7d內(nèi)患者嚴格臥床，患指略高于心臟水平，7～10d后半臥位，預防便秘，指導患者正確在床上使用大小便器，避免壓瘡的形成。2.3.2疼痛護理患者由于疼痛造成交感神經(jīng)興奮，血管收縮，痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死，因此在護理過程中，首先要去除引起疼痛的因素，了解疼痛的性質(zhì)、程度，術(shù)后防止疼痛禁用血管收縮劑，可預防性使用止痛藥，同時讓患者聽一些輕音樂而分散注意力，減輕疼痛。2.3.3飲食護理鼓勵患者多食高熱量、高維生素、高脂肪的易消化飲食，以補充機體的消耗[7]，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，避免造成再植血管痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死。2.3.4血運的觀察和護理指體色澤是斷指再植術(shù)后觀察血運的主要指標，正常斷指再植術(shù)后指體一般呈潮紅色或接近健指膚色。如指腹張力增大、指體由潮紅轉(zhuǎn)為暗紫色同時，主要是由于靜脈回流障礙，如指腹張力降低、指體由潮紅色轉(zhuǎn)為蒼白色，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起。如出現(xiàn)靜脈血管危象，則采用小切口放血，靜脈滴注肝素鈉，以促進側(cè)支循環(huán)建立[8]。如指端皮溫下降、色澤蒼白、脈搏變?nèi)酢⑿枰皶r找出原因，消除引起痙攣的可能因素。3小結(jié)斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體，進行血管重新吻合以及骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復術(shù)。對挽救患者離斷手指，恢復手指功能意義重大。除加強基礎護理外，針對血管危象發(fā)生的危