診斷學發熱（5）發熱病因：感染性、非感染性（6條）發熱分度：以口腔溫度（36.2～37.30C）為準，低熱37.3～380C中熱38.1～390C高熱39.1～410C

超高熱≧410C熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱

題型：最多選擇題，可單選和多選；其次名詞解釋，針對熱型；簡答題發紺（14）發生機制：還原血紅蛋白量的絕對增加，毛細血管內的還原血紅蛋白量超過50g/L（5g/dl）中心性發紺與周圍性發紺鑒別：中心性（肺性、心性）、周圍性（體循環淤血、心排出量減少、局部血流障哎）病因、特點題型：選擇題、名詞解釋（紫紺、中心性發紺、周圍性發紺）、簡答題水腫（19）發生機制：即產生水腫的主要因素：鈉水潴留毛細血管濾過壓↑通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴回流受阻※病因與臨床表現：重點是全身性水腫（心源性、腎源性、肝源性）心源性與腎源性水腫的鑒別表題型：選擇題，簡答題，應用題。嘔血與便血（22）定義：

（上消化道包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的空腸、胰腺、肝膽）病因：不同病變部位嘔血與黑便的特點（上消化道/小腸出血→柏油樣便乙狀結腸以下→鮮紅色黏附糞便表面不與之混合）臨床表現：嘔血與黑便（機制）便血顏色與部位特殊病變（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特點嘔血黑便最常見病因：消化性潰瘍題型：選擇題多見，可能出現簡答題腹瀉與便秘（25）定義：

慢性腹瀉：﹥2月腹瀉的發生機制：題型：選擇題多見黃疸（30）出現肉眼可見黃疸的膽紅素值≧34.2μmol/L膽紅素的主要來源：衰老的紅細胞膽紅素的腸肝循環※發生機理、病因及臨床表現：發生機理記住分類（4類，常見少了先天性非溶血性黃疸）；重點記住3種黃疸的臨床表現和實驗室檢查。輔助檢查：題型：選擇題名詞解釋簡答題應用題黃疸（30）單核-巨嗜細胞系統與葡萄糖醛酸結合紅細胞循環系統非結合膽紅素糞膽素血紅蛋白門靜脈尿膽素尿膽原結合膽紅素結合膽紅素腎尿膽原肝細胞性黃疸示意圖黃疸（30）單核-巨嗜細胞系統與葡萄糖醛酸結合紅細胞循環系統非結合膽紅素糞膽素血紅蛋白尿膽原結合膽紅素結合膽紅素腎膽汁淤積性黃疸三種膽紅素代謝鑒別（277）題型：選擇題，簡答題，應用題

血清膽紅素（μmol/L）尿液檢查

總膽紅素結合膽間膽尿膽紅素尿膽原正常人1.7—17.10—6.81.7—10.2-1：20+溶血性黃疸↑N或稍↑

↑↑-+++肝細胞性黃疸↑↑↑↑

++阻塞性黃疸↑↑↑↑↑輕度↑

++-尿頻、尿急與尿痛（35）

三者同時出現的意義題型：選擇題，簡答題血尿（36）

結合尿液檢驗學習意識障礙（41）定義重點臨床表現由輕而重嗜睡意識模糊昏睡昏迷（輕度中度重度）題型：選擇題、名詞解釋

基本檢查法（50）

重點觸診和叩診方法、叩診音淺部觸診法觸診深部觸診法：深部滑行雙手深壓沖擊（浮沉）叩診直接叩診法間接叩診法叩診音清音鼓音過清音濁音實音

題型：選擇題，名詞解釋，簡答題一般檢查生命征含義

體溫呼吸脈搏血壓成人體形的種類及判斷方法：無力、正力、超力（56）營養等級及判斷方法：良好中等不良（57）意識狀態的含義（57）皮膚：皮疹、紫癜、蜘蛛痣（63）淋巴結：檢查順序及腫大原因（65）

題型：選擇題多見，簡答題，可能有名詞解釋頭部檢查眼：甲狀腺功能亢進眼征（69）瞳孔：反射（71）鼻（73）：鼻旁竇名稱及分布；口：扁桃體腫大分度（75）題型：選擇題多見，可能出現簡答題頸部檢查頸部分區：頸前三角頸后三角頸部血管：頸靜脈怒張定義及病因/肝頸靜脈回流征血管搏動：正常不可見鑒別動靜脈搏動（78）甲狀腺：腫大及分度（78）氣管：氣管移位（79）

題型：選擇題，簡答題，可能出現名詞解釋（如頸靜脈怒張）胸壁、胸廓與乳房胸廓：正常成人胸廓的比例胸廓畸形（81）視診：正常成人平靜呼吸頻率16～18KussmaulCheyne-Stokes呼吸間停呼吸（84）觸診：觸覺語顫增強、減弱的臨床意義胸膜摩擦感（85）叩診：正常肺下界（3條線）及肺下界移動度正常和異常肺部叩診音（86）胸壁、胸廓與乳房

聽診：正常3種呼吸音的分布；何時出現異常支氣管呼吸音；干羅音與濕羅音的產生機理和特點；胸膜摩擦音的產生機制和聽診部位題型：選擇題多見（可單選和多選）可出現簡答題、名詞解釋（如Kussmaul、Cheyne-Stokes呼吸）應用題心臟視診：正常人心尖搏動的位置（91）觸診：抬舉性心尖搏動震顫及臨床意義心包摩擦感（產生原因）與胸膜摩擦感的鑒別（93）叩診：左心室增大（左下擴大，主動脈型心）右心室增大（左或左上擴大）梨型心（二尖瓣狹窄），大量心包積液三角燒瓶形聽診（96）心率：正常成人心率心動過速心動過緩心律：※心房顫動的聽診特點心音：S1、S2產生的主要機理聽診特點鑒別強弱

心音分裂S2常見S2固定性分裂（房間隔缺損）額外心音（100）：收縮期（二尖瓣脫垂）舒張期二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）的病變和意義

舒張期早期、晚期奔馬律心臟雜音（103）：產生機制聽診要點器質性與功能性收縮期雜音的鑒別二尖瓣與三尖瓣、主動脈瓣與肺動脈瓣比較記憶病變好發部位在二尖瓣和主動脈瓣動脈導管未閉的連續性機器樣雜音

AustinFlint雜音GrahamSteell雜音（110）心包摩擦感（音）與胸膜摩擦感（音）的鑒別心臟題型：選擇題多見（可單選和多選），可出現簡答題，名詞解釋，應用題心臟上腔V下腔V左心房右心房右心室左心室主A肺A肺循環三尖瓣二尖瓣肺動脈瓣主動脈瓣主A腔V心臟體循環成人血壓水平分級標準類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓﹤130和﹤85

正常偏高血壓130~139或85~`89一級高血壓輕度140~159或90~99二級高血壓中度160~179或100~109三級高血壓重度≥180或≥110低血壓﹤90和﹤60正常脈壓30~40題型：選擇題多見，可出現簡答題、應用題腹部檢查視診：全腹膨隆腹壁包塊與腹內包塊的鑒別腹壁靜脈的血流方向幽門梗阻→胃型和胃蠕動波腸梗阻→腸型和腸蠕動波（121）

觸診（125）

腹膜刺激征：腹壁緊張度增加壓痛反跳痛注意炎癥范圍與前三者的關系；腹部包塊的觸診內容；液波震顫的意義；觸診肝臟的方法，觸及肝臟時應描述的內容；Murphy征、Courvoisier征；脾腫大的測量方法和臨床分度；泌尿系統的5對壓痛點及對應意義腹部檢查叩診：正常肝上界的位置，肝濁音界消失的意義；移動性濁音的檢查方法和意義，腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別（134）聽診：振水音的意義（幽門梗阻）腹部常見疾病的主要體征：急性闌尾炎的轉移性腹痛；肝硬化門脈高壓體征；腸梗阻分類（137）題型：選擇題（可單選和多選），簡答題，名詞解釋（如Murphy征、Courvoisier征），應用題腹部檢查神經系統檢查反射檢查：（156）深反射、（159）淺反射、（159）病理反射、（160）腦膜刺激征題型：選擇題（可單選和多選）可能性大簡答題心電圖十二導聯：IIIIIIaVRaVLaVFV1~6心電圖的測量方法：一橫格與一縱格的數值（164）正常心電圖的特點：P波、P-R間期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T間期（172）心電圖上腔V左心房右心房右心室左心室竇房結房室結結間束希氏束右束支左束支

心房肥大（178）右心房肥大：P波高聳尖銳，在II、III、aVF導聯≧0.25mV（肺型P波），P-R間期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群；左心房肥大：P波增寬>0.11s，I、II、aVL導聯P波常呈雙峰型，峰間隔≧0.04s，Ptfv1超過-0.04mm·s（二尖瓣型P波），P-R間期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群。心電圖心室肥大：左心室肥大（注意左心室高電壓的條件）（179）

；右心室肥大心肌梗塞：缺血型T波，損傷型S-T段，壞死型Q波（183）正常竇性心率60～100次/分，竇性心動過速：成人心率超過100次/分，竇性心動過緩：成人心率低于60次/分（192）。心電圖

期前收縮或過早搏動（194）室性早搏：提前出現形態異常的QRS波群，時限常>0.12s，前無相關的P波，T波與主波方向相反，代償間歇完全；房性早搏：提前出現的Pˊ波，Pˊ-R間期≧0.12s，QRS波群一般不變形，代償間歇不完全。心電圖心房顫動（200）I0AVB、II0AVB、III0AVB

（204-205）題型：選擇題（可單選和多選），簡答題心電圖肺功能檢查了解哪些項目檢查肺通氣功能，及臨床意義哪些項目檢查肺換氣功能（通氣/血流比值，肺彌散功能測定）

（210）。題型：選擇題可能性大標本的采集和處理影響檢查結果的生物學因素

生理因素：年齡性別妊娠生活習慣：飲食運動

藥物和毒品溶血尿標本

采集：新鮮尿細菌培養中段尿保存和防腐：濃鹽酸甲苯冰醋酸甲醛題型：選擇題可能性大

血液一般檢查

紅細胞計數和血紅蛋白測定：記住成人參考值，臨床意義以紅細胞和血紅蛋白減低為重要病理性減低的原因有紅細胞生成障礙（包括造血原料不足、骨髓造血功能障礙）、紅細胞丟失過多、紅細胞破壞過多貧血的分級

紅細胞壓積（血細胞比容）的臨床意義（234）網織紅細胞計數：成人參考值（百分率）臨床意義（評價骨髓造血功能，貧血的診斷和鑒別診斷，療效和病情的觀察指標）（236）紅細胞沉降率：成人參考值病理性增快臨床意義：炎癥性疾病組織損傷和壞死惡性腫瘤高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥（236）血液一般檢查

白細胞計數和分類計數（237）：記住成人參考值（白細胞及分類的百分率）

中性粒細胞病理性增高（急性感染、嚴重組織損傷、急性大出血、中毒、溶血、白血病和惡性腫瘤）核象變化（核左移，核右移）（240）血液一般檢查

題型：選擇題多見，可出現簡答題，應用題骨髓檢查（247）骨髓檢驗的臨床應用：適應癥：診斷造血系統疾病診斷某些感染性疾患惡性腫瘤疑有骨髓轉移協助診斷類脂質沉積病

禁忌癥：明顯出血傾向尤其血友病題型：選擇題多見，可出現簡答題止血和凝血毛細血管抵抗力試驗（258）：

毛細血管脆性增加血小板數量減少/功能異常血小板的量APTT（260）：延長（先天/后天性凝血因子缺乏）PT：題型：選擇題多見血清蛋白質的測定（266）

血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定：總蛋白60～80g/L白蛋白（A）40～55g/L球蛋白（G）20～30g/L，A/G=1.5～2.5：1

白蛋白降低：合成減少丟失過多攝入不足慢性消耗性疾病主要臨床意義：慢性活動性肝炎和肝硬化（失代償期），白蛋白降低，球蛋白升高，A/G下降或倒置腎病綜合征：白蛋白明顯降低，球蛋白顯著升高多發性骨髓瘤：M蛋白峰

題型：選擇題簡答題應用題血糖、血脂測定血糖病理性升高（268）：胰島素耐量試驗：診斷隱性糖尿病嚴重肝病內分泌疾病糖化血紅蛋白測定：反映過去2月的血糖水平血脂檢測項目：心、腦疾病時總膽固醇、甘油三酯、低密脂膽均升高，高密度脂蛋白膽固醇降低題型：選擇題血清酶學檢查血清ALT和AST測定：是反映肝細胞損害的靈敏指標，ALT較AST更敏感（277）堿性磷酸酶（AKP）：升高見于肝內外阻塞性黃疸、肝癌、骨骼病變γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）：淀粉酶：胰腺病變（尤其急性胰腺炎）題型：選擇題可出現在應用題腎功能檢查腎小球功能試驗：

BUNCr（更能反映腎損害）尿酸（UA）

內生肌酐清除率Ccr：參考值（80～120ml/min）臨床意義：判斷腎小球受損的靈敏指標判斷腎功能受損程度（予以重視）指導臨床治療（282）腎小管尿濃縮稀釋功能：腎臟濃縮功能障礙表現（282）

題型：選擇題多見可出現簡答題、應用題病毒性肝炎血清標志物的檢測HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HbeAnti-HBc記住293頁的表格

題型：選擇題可能性大，簡答題可能性小甲胎蛋白測定（AFP）：成人<25μg/L，當大于500μg/L時可診斷原發性肝癌，AFP增高還見于妊、肝炎、肝硬化、肝轉移癌和生殖腺胚胎性腫瘤（300）癌胚抗原（CEA）前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌題型：選擇題多見腫瘤標志物測定尿液一般檢查一般性狀檢查：

尿量：正常成人1～2L/24h，多尿（多于2500ml/24h），少尿（少于400ml/24h或17ml/h），無尿（少于100ml/24h）顏色和透明度：正常淡黃色、透明；比密：正常成人1.003～1.030，固定在1.010±0.003提示慢性腎炎或間質性腎炎引起慢性腎功能衰竭（302）化學檢查：蛋白質：成人超過150mg/24h稱為蛋白尿，病理性蛋白尿有腎小球性、腎小管性、混合性（即腎實質病變）、溢出性

糖定性試驗陰性（303）顯微鏡檢查：

1、細胞：正常人尿液中紅細胞≦3/HP，否則為血尿，提示泌尿系統受損出血；

（305）尿液一般檢查

白細胞超標稱為膿尿或白細胞尿，提示泌尿系統炎癥；上皮細胞；2、管型：透明管型，正常偶見；細胞管型（上皮細胞管型、紅細胞管型、白細胞管型），正常無；顆粒管型，正常無；脂肪管型，正常無；腎功能衰竭管型，正常無；蠟樣管型，正常無；血紅蛋白管型，正常無題型：選擇題多，可有簡答題，應用題尿液一般檢查

腦積液檢驗（308）

適應癥：

有腦膜刺激癥狀

懷疑有顱內出血

原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓

顱腦手術前準備及中樞神經系統疾病椎管給藥

糞便檢驗（312）OB試驗陽性：上消化道出血題型：選擇題漿膜腔積液檢查※漏出液和滲出液鑒別要點（310）題型：選擇題，簡答題臨床思維方法和診斷步驟綜合應包括（314）：病因、病理解剖、病理生理、并發癥、合并癥格式：例：風濕性心臟病二尖瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全心房纖顫心功能III級感染性心內膜炎