PART04FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa胎兒窘迫胎兒窘迫:胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命者。發病率2.7-38.5%。急性胎兒窘迫多發生在分娩期,慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期。1.母親因素：如孕婦患有慢性腎炎、妊娠期高血壓疾病、糖尿病、嚴重心或肺功能不全、重度貧血、產前出血性疾病、急產、產程延長、胎膜早破、多胎妊娠及孕婦鎮靜劑、麻醉劑應用不當等。【病因】2.胎盤、臍帶因素：

如胎盤早剝、前置胎盤,胎盤功能低下,如過期妊娠、胎盤發育障礙、胎盤形態異常和胎盤感染等;臍帶異常,如臍帶過長或過短,臍帶打結、扭轉、纏繞、臍帶脫垂等。3.胎兒因素

如胎兒畸形、先天性心血管疾病、呼吸系統疾病、胎兒宮內感染、顱內出血及顱腦損傷等,導致胎兒運輸及利用氧能力下降。（二）身體評估1.急性胎兒窘迫

主要發生在分娩期1.胎心率變化是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。正常胎心率為110-160次每分。在連續電子監護過程中，當出現胎心率基線無變異并且反復出現晚期減速或變異減速或胎心過緩（胎心率基線＜110次/min），即IIII類電子胎心監護圖形時，提示胎兒嚴重缺氧。10％-20％出現單純性羊水糞染2.慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期。●多因孕婦全身疾病和妊娠合并癥引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。●常表現為胎動減慢,若胎動計數≥10次2h為正常，＜10次/2h或減少50％者提示胎兒缺氧可能。胎動減少是胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24h后胎心消失。1.胎兒頭皮血標本采集方法(1)臨產并破水后，產婦取膀胱截石位，根據官口開大及先露高低，選用合適套筒，對準胎先露，采血部位應盡量靠近前后囪門。用于棉球撩凈局部頭皮后，噴涂氯乙烷使局部充血，待其揮發后用硅油棉球涂局部頭皮。(2)在兩次宮縮間期，用特制的長柄小刀切開頭皮2mmX1.5mm，待血滴出后，立即用二支肝素化毛細玻璃管吸血，每管約0.2-0.25m1。(3)將小磁棒置于玻璃管中，兩頭封口，用磁鐵塊在管壁外來回吸住管內小磁棒，搖勻血液，井防止凝血，小切口壓迫止血，取出套筒。(4)標本應立刻放在冰塊內送檢。頭皮小切口無需特殊處理，但需注意預防切口感染和出血。3.胎兒頭皮血血氣分析

急性胎兒窘迫時采集胎兒頭皮血進行血氣分析，如pH＜7.2，氧分壓＜10mmHg，二氧化碳分壓＞60mmHg，可診斷為胎兒酸中毒。現較少使用。4.胎兒生物物理評分

≤4分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧。5.胎兒多普勒超聲

胎兒臍血流指數升高，提示有胎盤灌注不足，若出現臍動脈舒末期血流缺失或倒置和靜脈導管反向“a”波，提示隨時有胎死宮內的危險。4.配合治療(1)急性胎兒窘迫產婦的護理：①取左側臥位，吸氧；②繼續監測胎心變化，迅速查找病因；③遵醫囑用藥：維生素C0.5~1.0g加入50％葡萄糖液80-100ml中靜脈注射，增加胎兒組織對缺氧的耐受力；對使用縮宮素引起宮縮過強而造成心率減慢者，應立即停止滴注縮宮素，使用抑制宮縮的藥物，如特布他林等。若這些措施均不奏效，應緊急終止妊娠。（2）慢性胎兒窘迫產婦的護理：①取左側臥位，間斷吸氧；②全面評估母兒情況，包括NST、多普勒超聲及胎兒生物物理評分等；③積極治療妊娠并發癥及合并癥；④加強胎兒監護，注意胎動變化，胎兒情況尚可孕周小，盡量延長妊娠周數，同時促胎肺成熟。（3）終止妊娠的護理：急性胎兒窘迫若宮口開全，骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，做好陰道助產