《外科護(hù)理學(xué)》關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第一節(jié)概述主講人：胡勤商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校案例導(dǎo)入

張女士，47歲，因肩部腫痛、活動受限4小時入院。

病人4小時前因路滑跌倒，跌倒時右手掌著地，跌倒后右肩部疼痛難忍入院。受傷以來，食欲精神欠佳。

體格檢查：T36.5℃，P72次/分，R16次/分，BP112/80mmHg，心肺未見異常。專科檢查：肩部呈方肩畸形。請思考：1.護(hù)士評估病人時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？2.針對上述的護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。

關(guān)節(jié)脫位常見于青壯年和兒童；

四肢大關(guān)節(jié)中以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位最常見。關(guān)節(jié)脫位100W一關(guān)節(jié)脫位的概念肩關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)傷：由外來暴力間接作用于正常關(guān)節(jié)引起的脫位，是導(dǎo)致脫位最常見的病因。病理改變：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，骨端遭到破壞，不能維持關(guān)節(jié)面正常的對合關(guān)系。先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良，出生后即發(fā)生脫位逐漸加重。習(xí)慣性脫位：創(chuàng)傷性脫位后，關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛或在骨附著處被撕脫，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，輕微外力即可導(dǎo)致再脫位，如此反復(fù)，形成習(xí)慣性脫位。010203二病因04關(guān)節(jié)脫位分類根據(jù)關(guān)節(jié)脫位

的程度分為全脫位：關(guān)節(jié)面對合關(guān)系完全喪失；半脫位：關(guān)節(jié)面對合關(guān)系部分喪失。分化程度

三分類新鮮脫位：脫位時間未超過2周；陳舊脫位：關(guān)節(jié)脫位超過2周。閉合性脫位：局部皮膚完好，脫位處關(guān)節(jié)腔不與外界相通。開放性脫位：脫位處關(guān)節(jié)腔與外界相通。根據(jù)關(guān)節(jié)脫位

的時間分根據(jù)關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分癥狀：病人常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛和關(guān)節(jié)功能障礙。早期全

身可合并復(fù)合傷、休克等，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷。體征：畸形：關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、外觀變長或縮短等畸形。彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，由于關(guān)節(jié)囊周圍未撕裂的肌肉和韌帶的牽拉，使患肢固定在異常的位置。關(guān)節(jié)盂空虛：脫位后可觸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移動的骨端可在鄰近異常位置觸及。0102四關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)X線檢查：對確定關(guān)節(jié)脫位的方向、程度、有無合并骨折、有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死等有重要作用；關(guān)節(jié)脫位的輔助檢查五輔助檢查復(fù)位：以手法復(fù)位為主，最好在3周內(nèi)進(jìn)行，因為早期復(fù)位容易成

功，且功能恢復(fù)好。固定：即將復(fù)位后的關(guān)節(jié)固定于適當(dāng)位置，以修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織，固定時間一般為2-3周。功能鍛煉：鼓勵早期活動，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)脫位處理的3個原則01六處理原則02031.體位：抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位，以利于靜脈的回流，減輕腫脹；2.緩解疼痛：：局部冷熱敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷）、避免加重疼痛的因素、鎮(zhèn)痛。3.病情觀察：觀察患肢的血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、感覺和活動情況；關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施七護(hù)理措施等4.保持皮膚完整性：使用石膏固定或牽引者，避免因固定物壓迫而損傷皮膚；髖關(guān)節(jié)脫位固定后長期臥床者，勤翻身，防壓瘡。5.心理護(hù)理：關(guān)節(jié)脫位多由意外事故造成，病人常有焦慮、恐懼的情緒，應(yīng)加強(qiáng)溝通，積極配合醫(yī)生治療。關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施七護(hù)理措施010203知識宣教：向病人及家屬講解關(guān)節(jié)脫位治療和康復(fù)的知識，說明復(fù)位后固定的目的、方法、重要意義和注意事項。功能鍛煉：講述功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使病人自覺按計劃實施。復(fù)診指導(dǎo)：