任務五

老年人腦血管疾病照護概述主要功能障礙

康復護理評估康復護理措施目錄CONTENTS一二三四概述01(一)概述腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。(一)概述腦卒中：突發的由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續時間超過24h或引起臨床癥候群。腦血管疾病CVD:是發生在腦部血管，因顱內血液循環障礙而造成腦組織損害的一組疾病。我們生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風”都屬于腦血管疾病。(一)概述高死亡率高致殘率

高發病率高復發率(一)概述依據神經功能缺失持續時間<24h：短暫性腦缺血發作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據病情嚴重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死

腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網膜下腔出血依據病理性質123高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動減少高鹽\動物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音等

可干預的危險因素不可干預CVD的危險因素(一)概述

CVD的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動

突然體位改變飲食不節便秘看電視過久過度疲勞(一)概述主要功能障礙02(二)主要功能障礙運動功能障礙感覺功能障礙言語障礙認知功能障礙心理障礙其他障礙吞咽障礙日常生活活動能力障礙面神經功能障礙常見并發癥：腦卒中后肩痛、失用綜合征、誤用綜合征(二)主要功能障礙運動功能障礙：肌張力異常運動模式異常：聯合反應、共同運動、典型痙攣模式平衡功能障礙步態異常護理評估03(三)護理評估運動功能評估感覺功能評估認知功能評估語言功能評估日常生活活動能力評估心理評估社會活動參與能力評估攝食及吞咽功能評估康復護理措施04(四)康復護理措施運動功能障礙的康復護理感覺功能障礙的康復護理語言功能障礙的康復護理吞咽功能障礙的康復護理日常生活活動能力訓練常見并發癥的預防及康復護理腦卒中病人的康復護理宣教(四)康復護理措施1.軟癱期概念：起病1-3周內（腦出血2-3周、梗死1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復護理目的：預防并發癥及繼發性損害，為下一步功能訓練做準備3.康復護理的介入時機：從入院開始只要生命體征平穩、病情不再進展，應于發病后盡早開始肢體康復訓練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）運動功能障礙的康復護理(四)康復護理措施軟癱期的康復護理1.良肢位擺放2.翻身訓練：2h翻一次身3.改善軟癱：軟毛刷刺激、觸摸患側、輕扣腹部4.直立性低血壓的適應性訓練：30°維持5min開始，每日增加10°~15°，維持5~15min。運動功能障礙的康復護理(四)康復護理措施痙攣期的康復護理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現痙攣并逐漸加重，一般持續3個月左右2.康復護理目的：通過抗痙攣姿勢與體位以達到預防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現3.抗痙攣訓練：Bobath握手、橋式運動、被動活動肩關節與肩胛帶下肢控制能力訓練（如髖、膝屈曲，踝背屈，動態橋等）運動功能障礙的康復護理(四)康復護理措施痙攣期訓練：抗痙攣訓練：上肢、下肢、軀干抗痙攣訓練橋式訓練：雙橋、單橋、動態橋式運動患側上下肢活動訓練：關節運動臥位到坐位的轉移訓練坐位訓練運動功能障礙的康復護理(四)康復護理措施恢復期的康復護理1.恢復期概念：起病3-6個月2.平衡訓練坐位平衡訓練：左右平衡、前后平衡訓練靜態、動態、他動動態平衡坐位到站起平衡訓練站立平衡訓練3.步行訓練4.上下樓梯訓練運動功能障礙的康復護理(四)康復護理措施恢復期的康復護理5.上肢控制能力訓練：臂、肘、腕、手訓練6.改善手功能訓練作業性手功能訓練：編織、繪畫等手的精細動作訓練：打字、搭積木等日常生活活動訓練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛生、床椅轉移等運動功能障礙的康復護理(四)康復護理措施后遺癥期的康復護理1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右經過治療或未經積極康復常表現為：肢體痙攣、關節攣縮畸形、運動姿勢異常等2.康復護理目的：指導患者繼續訓練或利用殘余功能，或訓練使用健側代償功能，指導親屬改善周圍環境，爭取最大程度生活自理運動功能障礙的康復護理(四)康復護理措施1.進食2.清潔3.刷牙4.穿衣5.穿襪

6.穿褲7.穿鞋8.轉移訓練9.借助四角拐的步行訓練和上下樓梯訓練

日常生活活動能力訓練(四)康復護理措施肩關節半脫位的康復護理肩關節半脫位是偏癱病人常見的并發癥，此類病人常有肩部疼痛，但若有感覺障礙則疼痛不明顯:查體可見“方肩”形，觸摸肩關節呈現關節孟空虛，可容納1/2～1指。1.預防措施：①坐位時，患側上肢需有良好的支撐(可放在輪椅扶手上或支推臺上);②站立時，可使用三角巾、肩托或健手支撐患肢;③在日常活動、治療或護理過中應避免牽拉患肢;④應用健手幫助患側上肢進行充分的上舉活動;⑤患側手臂應盡可能地進行自由活動，尤其是處于良肢位時，應解除對患側上肢的制動裝置常見并發癥的康復護理(四)康復護理措施肩關節半脫位的康復護理2.脫位或半脫位后的康復護理：①盡可能避免或減少患側臥位的時間，減少對患側肩關節的壓迫:②避免牽拉患肢，給患肢提供良好的支撐以減輕重力對肩部的牽引作用③必要時可采用中頻電刺激等方法減輕患側肩關節的疼痛癥狀:④配合治療師幫助病人進行正確的上肢運動。常見并發癥的康復護理(四)康復護理措施肩手綜合征的康復護理避免患肢尤其是手的外傷、疼痛、過度牽張及長時間懸垂等。已有水腫者應避免在患側進行靜脈輸液。1.早期預防①保持正確的坐位和臥位姿勢，避免患側上肢受壓、下垂和腕關節屈曲;②日常生活和訓練中應使患側上肢適當抬高，以促進患肢的血液循環2.康復護理①向心性加壓繞:②冷療，有止痛、解察及消腫的效果，用9.4～11.1℃的冷水浸泡患手30min，每日1次。③患肢的主動和被動運動:包括肩胛