《康復護理》關注關愛關心授課教師：王強興安職業技術學院行走障礙指導—步行訓練

在醫護人員的康復指導下，張先生肢體運動功能恢復良好，精神狀態也很好，立位達到了自動態平衡，患側腿支持體重達到體重的一半以上，且可以向前邁步了，現在張先生可以進行步行訓練了，下面要遵醫囑進行步行訓練指導。安安，你知道如何指導張先生進行步行訓練嗎？項目三：功能保障回歸社會——打破障礙實施疾病康復護理任務一：腦卒中患者康復護理康復護理課程結構康復護理評估—Brunnstrom分期評定認識腦卒中—定義及主要功能障礙康復護理評估—肌張力評定康復護理評估—平衡與協調功能評定康復護理評估—日常生活活動能力評定關節活動度訓練—被動活動關節活動度訓練—輔助主動活動日常生活活動能力訓練—飲水、穿脫衣服、個人衛生訓練指導行走障礙指導—步行訓練步行訓練是針對患者疾病的特點，利用各種康復手段，最大限度幫助患者提高步行能力，矯治異常步態，促進患者獨立轉移，提高生活質量，早日回歸家庭和社會的訓練方法之一。行走障礙指導-步行訓練步行訓練上下樓梯訓練使用肋行器步行訓練室內步行訓練社區步行訓練步行基礎訓練步行分解訓練輔助步行訓練步行訓練方法行走障礙指導-步行訓練步行訓練目的：提高下肢的支撐能力，促進機體平衡穩定方法：令患者立于抽屜式階梯前，健腿置于抽屜式階梯上，患腿站立負重，并根據患者情況，選擇負重程度。一般單腿站立可從持續1min開始，逐漸延長單腿站立的時間，且站立時最好不要用手扶持。行走障礙指導-步行訓練步行分解訓練1單腿負重目的：提高伸髖肌力，促進髖部和軀干控制，打破下肢步行時的聯帶運動，建立隨意控制的步行模式。方法：令患者背靠墻站立，腳跟離開墻20cm以上，然后向前挺髖，使背及臀部離開墻，僅以頭肩撐墻,保持10s,最后頭肩用力向前，使身體全部離開墻而站穩。行走障礙指導-步行訓練步行分解訓練2靠墻伸髖→離墻站立目的：強化下肢肌力，促進下肢拮抗肌協調收縮，利于擺動相順利完成屈髖、屈膝、邁步。方法：將患腿直接置于臺階上，健腿連續上、下臺階。一般10～20次/組，重復3～5組。行走障礙指導-步行訓練步行分解訓練3患腿上、下臺階目的：強化髖部和膝部控制，提高下肢支撐能力，抑制痙攣，打破協同運動模式，促進正確的步行模式的建立。方法：背靠墻站立，腳跟離墻20cm,使髖向前挺出，同時健腿跨越障礙。注意健腿跨越障礙時，患髖必須保持充分伸展狀態，不可后縮。行走障礙指導-步行訓練步行分解訓練4患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙目的：在強化髖部控制的基礎上，強化雙下肢的協調運動，促進下肢精細運動的分離，提高步行能力。方法：背靠墻站立，腳跟離墻20cm,向前挺髖,同時做交替踏步的動作。行走障礙指導-步行訓練步行分解訓練5靠墻伸髖踏步目的：使患者學會正確的重心轉換，建立正常的步行模式，為獨立步行做好準備。方法：選擇在平行杠內進行訓練，現以左側步行訓練為例，令患者扶住平行杠，先將身體重心移至右腿，左腳提起向左側方邁一步，再將身體重心移至左腿，右腳跟上放置于左腳內側，如此往復,左右側向交替進行重心轉移和邁步訓練。當患者能夠順利完成左右重心轉移后，即可進行前后原地邁步訓練。行走障礙指導-步行訓練步行分解訓練6側方邁步、原地邁步開始行走練習時，盡量采用面對面輔助的方式，較為安全。操作者站于患者對面，患者一手握住操作者的腰部，操作者將手放于患者的髖部。患者的身體不穩時不可牽拉患者肢體，以免造成脫臼。行走障礙指導-步行訓練輔助步行訓練1面對面輔助行走操作者站在患者的患側，一手握住患者的手，將其掌心向前，另一手從腋下穿過放在患者的胸前拖住肩部，幫助患者緩慢行走。注意糾正其異常姿勢控制骨盆，提高行走能力。行走障礙指導-步行訓練輔助步行訓練2側方輔助行走操作者雙手控制住患者的骨盆，幫助其伸髖。并防止患者在站立時膝關節過伸，操作者在前下方壓迫患側骨盆，幫助患者正確開始用患肢抬腿邁步。操作者推動患者的骨盆向前，引起患者將重心向前轉移到腿上，糾正髖部向后運動，配合旋轉骨盆，促進手臂擺動。充分控制伸髖和伸膝的患者在患者身后握住其雙手，其雙臂外轉，幫助患者行走，并使手和手指保持背屈。行走障礙指導-步行訓練輔助步行訓練3骨盆控制訓練操作者將雙手放于患者雙肩，拇指在肩后。一雙手指在肩下方。患者行走時，操作者使患者身體及時與腳配合，有節奏的前后交替，旋轉患者的肩部并擺臂。通過旋肩幫助擺臂行走障礙指導-步行訓練輔助步行訓練開始練習時應有別人保護和協助，上臺階練習時，先健側手前扶階梯欄桿，著力點落在健臂上，健側腿先上階梯，而后患腿跟上，與健側腿落在同一個臺階，然后重復開始的動作。第一次練習上階梯，以不超過3個臺階為宜。以后隨著能力的提高，再逐漸增加上臺階數。

練習下臺階時，先健側手前扶，患腿向下邁一個臺階，然后健側腿邁至患腿所站的臺階，再繼續重復以上步驟，以后可逐漸向一步一級臺階進展。行走障礙指導-步行訓練上下樓梯輔助訓練1步行訓練時應注意患者的血壓變化。2行走時要提供安全、