共享題干題

病歷：患者，男性，25歲。以飲酒后左上腹疼痛伴惡心、嘔吐8

小時就診。該患者腹痛呈持續性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，嘔吐后疼痛

不緩解。查體：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹壓痛明顯。檢驗血淀粉酶明

顯高于正常。

［不定項選擇題提問：應首先考慮哪種疾病？

A.急性胃炎

B.急性闌尾炎

C.消化性潰瘍穿孔

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

F.急性膽囊炎

參考答案：E

參考解析：2.急性胰腺炎時可出現腹水、胰腺增大、脂肪壞死，亦可因胰頭水

腫或膽道結石而出現膽道梗阻，表現為膽管擴張及膽囊增大，一般不會出現膽

囊縮小，亦不會因急性胰腺炎出現肝臟囊性變。4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎

外，其他急腹癥如膽石癥、腸梗阻及胃腸道穿孔也可以升高，但一般不會超過

正常值2倍。6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋

放酶原和前羥肽酶等無活性酶。7.輕型胰腺炎主要病理改變為間質水腫及炎細

胞浸潤。重癥胰腺炎的最主要病理改變為腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血，可

合并有1245改變。9.黃疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖陽性等現象在輕型、重癥

胰腺炎中均可出現，CRP為肝臟合成的體內組織損傷和炎癥反應的非特異性標志

物。目前認為，此值明顯升高有助于胰腺壞死的診斷。10.急性胰腺炎可采用內

科綜合性治療措施，包括減少胰腺外分泌、抗菌藥物、抑制胰酶活性等治療。

鎮痛藥物如嗎啡、杜冷丁單獨應用，會引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎。疼

痛劇烈者可與抗膽堿能藥物合用。

病歷：患者，男性，25歲。以飲酒后左上腹疼痛伴惡心、嘔吐8小時就診。該

患者腹痛呈持續性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，嘔吐后疼痛不緩解。查

體：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹壓痛明顯。檢驗血淀粉酶明顯高于正

常。

［不定項選擇題］2.提問：急性胰腺炎腹部CT可出現

A.腹水

B.膽囊縮小

C.胰腺增大

D.脂肪壞死

E.肝臟囊性變

F.肝臟增大

參考答案：ACD

［不定項選擇題］4.提問：下面消化酶中，在胰腺內以無活性酶原形式存在的是

A.脂肪酶

B.淀粉酶

C.脫氧核糖核酸酶

D.糜蛋白酶

E.核糖核酸酶

F.胰蛋白酶

參考答案：DF

［不定項選擇題］5.提問：對鑒別輕型和重癥胰腺炎，有幫助的一項是

A.黃疸

B.上腹部疼痛向腰背部放射

C.尿糖陽性

D.血淀粉酶增高

E.CRP明顯升高

F.尿淀粉酶升高

參考答案：E

［不定項選擇題］6.提問：急性重癥胰腺炎的病理特點是

A.鈣皂斑

B.膿腫、假性囊腫或屢管形成

C.腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血

D.壞死灶外周有炎性細胞包繞

E.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成

F.干酪樣壞死

參考答案：ABCDE

［不定項選擇題］7.提問：引起淀粉酶升高的疾病是

A.膽石癥

B.腸梗阻

C.急性心肌梗死

D.急性胰腺炎

E.胃腸道穿孔

F.慢性胃炎

參考答案：ABDE

［不定項選擇題］8.提問：對急性胰腺炎診斷分型有意義的檢查是

A.血淀粉酶升高

B.血鈣降低

C.血氧分壓下降

D.血壓下降

E.脅腹部及臍周出現紫色淤斑

F.尿淀粉酶升高

參考答案：BCDE

［不定項選擇題］9.提問：提示胰腺有彌漫性破壞的胃腸道癥狀是

A.腹痛

B.腹脹

C.惡心

D.嘔吐

E.脂肪瀉

F.反酸

參考答案：E

［不定項選擇題］10.提問：急性胰腺炎的內科治療應包括

A.禁食、胃腸減壓

B.抑制胃酸分泌

C.抗菌藥物的應用

D.糖皮質激素抗炎

E.鎮痛

F.抑制胰腺分泌

參考答案：ABCEF

患者女，42歲。以“發作性喘息、咳嗽加年，加重2天”為主訴住院。本題發

病前有受涼史，伴有胸悶、心悸，夜間發作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻

炎，體檢：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發綃。兩肺滿布哮鳴

音，心率124次/分，律齊。動脈血氣分析提示：PaO271nmiHg,PaCO227mmHg,

pH7.31o

［不定項選擇題］11.診斷首先考慮

A.支氣管哮喘急性發作

B.慢性支氣管炎急性發作

C.心源性哮喘

D.氣胸

E.支氣管擴張

F.肺炎

參考答案：A

參考解析：支氣管哮喘的診斷符合以下標準：①反復發作的喘息、氣急、胸悶

或咳嗽，多有誘因；②發作時散在或雙肺彌漫哮鳴音，呼氣相為主，呼氣相延

長；③治療后癥狀可緩解或自行緩解；④癥狀不明顯者可行肺功能檢查；⑤排

除其他疾病。另外，在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴

發過敏性鼻炎。根據該患者的病史、體征、輔助檢查診斷患者為支氣管哮喘急

性發作明確。本題選擇A

［不定項選擇題］12.患者在經過治療后癥狀無明顯緩解，口唇發組加重、出現神

志淡漠，呼吸困難呈端坐位，三凹癥，復查動脈血氣PaC02升高至88nlmHg,

BP85/55mmHg,此時首選的措施為

A.氣管插管，機械通氣

B.監測BP、HR、氧飽和度

C.繼續使用呼吸興奮劑

D.靜推納洛酮促蘇醒

E.靜脈推注嗎啡

F.保持電解質平衡

G

給予毛花昔C、吠塞米靜推

參考答案：A

參考解析：機械通氣適用于腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性

呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻痹狀態；

胸部外傷或肺部、心臟手術；心肺復蘇等。危重度哮喘患者出現神志改變、呼

吸肌疲勞以及PaCO288mmHg,是進行機械通氣治療的適應證。本題選擇A

［不定項選擇題］13.支持此診斷的是

A.支氣管舒張試驗陽性

B.胸部X線可見多發、可變性斑片影

C.晝夜PEF變異率220%

D.心尖部聞及奔馬律

E.咳粉紅色泡沫樣痰

F.血清特異性IgE增高

G

胸部X線見心臟增大，肺淤血征

參考答案：ACF

參考解析：支氣管舒張試驗陽性及晝夜PEF變異率220%提示氣流受限可逆性，

符合支氣管哮喘的診斷。過敏性哮喘的患者較正常人血清特異性IgE明顯增

高。胸部X線可見多發、可變性斑片影常見于變態反應性肺浸潤；心尖部聞及

奔馬律、咳粉紅色泡沫樣痰及胸部X線見心臟增大，肺淤血征常見于急性左心

衰竭。本題選擇ACF

［不定項選擇題］14.引起患者喘息的原因包括

A.氣道黏膜水腫，氣道壁炎性細胞浸潤

B.腺體分泌亢進及黏液清除障礙

C.肺毛細血管大量減少

D.肺泡彈性回縮力下降

E.氣道平滑肌痙攣

F.肺泡壁破壞，肺泡融合

G

以上都是

參考答案：ABE

參考解析：支氣管哮喘是氣道炎癥和氣道高反應性共同作用引起的，具體機制

包括：氣道黏膜水腫，氣道壁炎性細胞浸潤；腺體分泌亢進、黏液清除障礙以

及氣道平滑肌痙攣等。慢性阻塞性肺氣腫的發病機制為肺毛細血管大量減少；

肺泡彈性回縮力下降；肺泡壁破壞，肺泡融合。本題選擇ABE

［不定項選擇題］15.下列哪些指標可用于評價患者病情嚴重程度

A.血氣分析

B.奇脈

C.支氣管激發試驗

D.呼氣峰流速測定

E.胸X線

F.心電圖

G

特異性變應原的檢測

參考答案：ABD

參考解析：奇脈是指吸氣后脈搏明顯減弱或消失，收縮壓下降lOmmHg以上，根

據血壓下降程度可用于哮喘急性發作的病情嚴重度的分級。血氣分析可判斷是

否出現低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調及呼吸衰竭的類型。血氣分析的

結果及使用B2激動劑后呼氣峰流速測定被用于對哮喘急性發作的病情嚴重度的

分級。本題選擇ABD

［不定項選擇題］16.機械通氣后，患者曾病情好轉，神志轉清、血氧飽和度維持

在95%以上，在病程中突然出現呼吸困難加重，心率加快，氧飽和度下降至

75%,查體：頸部皮膚有握雪感，患者最可能有下列哪種并發癥存在

A.氣胸

B.肺氣囊腫

C.間質性肺氣腫

D.肺炎

E.肺大皰

F.急性肺水腫

參考答案：A

參考解析：氣胸(pneumothorax)是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為

氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細

微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。誘發氣胸的因素為劇烈運動，

咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便和鈍器傷等。當劇烈咳嗽或

用力解大便時，肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣

胸。機械通氣時，若送氣壓力太高，就可能發生氣胸。根據本題題干提供的信

息，診斷患者為氣胸明確。本題選擇A

［不定項選擇題］17.正確的治療方案有哪些

A.單用支氣管舒張劑對癥治療

B.抗生素控制原發感染

C.靜滴氨茶堿

D.靜滴甲潑尼龍

E.靜滴碳酸氫鈉糾酸

F.糾正酸堿平衡電解質紊亂

G

發作時鎮靜治療

H

注射毛花昔C

I

大量使用呼吸興奮劑

參考答案：BCDF

參考解析：正確的治療方案應包括支氣管舒張劑及治療哮喘氣道炎癥的藥物

（抗炎藥）；急性發作期可靜滴氨茶堿、靜滴甲強龍；由感染誘發者應用抗生

素控制原發感染；同時注意糾正酸堿平衡電解質紊亂。當pH值小于7.20且合

并代謝性酸中毒時，應適當補堿。該患者PH7.31,不需補堿。支氣管舒張劑不

能單獨用于支氣管哮喘的治療。本題選擇BCDF

［不定項選擇題］18.未明確診斷前不宜選擇的治療方法是

A.給予地西泮，使患者得到休息

B.給予吸入B2受體激動劑

C.給予普蔡洛爾改善心悸

D.1%。腎上腺素1ml皮下注射，使癥狀迅速緩解

E.吸入色甘酸鈉氣霧劑

F.吸氧

G

靜脈注射氨茶堿

參考答案：ACD

參考解析：地西泮等鎮靜藥可能會引起呼吸抑制，不宜使用；普蔡洛爾為B受

體阻滯劑，可能會引起支氣管痙攣，不宜使用；未明確診斷，暫不用腎上腺

素。本題選擇ACD

［不定項選擇題］19.危重度哮喘患者的臨床表現，下列哪項正確

A.胸腹矛盾運動

B.雙肺聽診廣泛哮鳴音

C.pH降低

D.脈率＞120次/分

E.焦慮、煩躁

F.講話中斷

G

無哮鳴音

參考答案：ACG

參考解析：危重哮喘，指嚴重哮喘急性發作時出現的以呼吸困難有時由于支氣

管嚴重狹窄或大量痰栓阻塞氣道，肺部哮鳴音反而減弱或消失為臨床表現一類

危急病癥。患者常不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸淺快，胸腹矛盾運動，三

凹征，呼吸音減弱或消失（沉默肺），心動徐緩，動脈血氣表現為嚴重低氧血

癥和呼吸性酸中毒，提示危險征兆，患者呼吸可能很快停止，于數分鐘內死

亡。原因可能為廣泛痰栓阻塞氣道，呼吸肌疲勞衰竭，或并發張力性氣胸、縱

隔氣腫。本題選擇ACG

患者男，28歲。反復發作性四肢無力半年，2天內可自行緩解。查體：四肢肌

力1級，深、淺感覺正常，腱反射消失，巴氏征陰性。

［不定項選擇題］20.該病最常見與以下情況有關的是

A.原發性醛固酮增多癥

B.甲狀腺功能亢進癥

C.胸腺腫瘤

D.高鈉血癥

E.重癥肌無力

F.以上均不是

參考答案：B

［不定項選擇題］21.首先應做的檢查是

A.腦脊液

B.肌電圖

C.腦電圖

D.脊髓MRI

E.血鉀和心電圖

F.頭顱CT

參考答案：E

［不定項選擇題］22.若檢查結果支持之前診斷，適宜的治療是

A.抗炎治療

B.抗病毒治療

C.大劑量維生素

D.氯化鉀

E.大劑量激素

F.丙球

參考答案：D

［不定項選擇題］23.考慮最可能的診斷為

A.急性脊髓炎

B.脊髓血管病

C.吉蘭-巴雷綜合征

D.周期性癱瘓

E.多發性硬化

F.亞急性聯合變性

參考答案：D

參考解析：患者反復出現發作性四肢無力，無感覺異常，應首先考慮周期性癱

瘓。

病歷：患者，男性，68歲。8年來餐后1小時左右上腹部疼痛。多于秋季復

發，每次持續3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續性，

服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結可觸及，約2

個花生米大小，質地較硬。上腹部輕壓痛。

［不定項選擇題］24.提問：就目前資料考慮，以下哪項診斷可能性最大

A.胃良性潰瘍復發

B.胃潰瘍癌變

C.并發幽門梗阻

D.穿透性潰瘍

E.復合性潰瘍

F.慢性胰腺炎

參考答案：B

［不定項選擇題］25.提問：潰瘍病患者做胃液分析時，下述判斷哪些正確

A.BA0>15mmol/h,MA060mmol/h,提示胃泌素瘤

B.胃潰瘍的胃酸分泌正常或偏低

C.十二指腸球部潰瘍胃酸分泌增高

D.胃泌酸功能檢查提示胃酸缺乏時，應懷疑是惡性潰瘍

E.復合性潰瘍胃酸分泌降低

F.以上都是

參考答案：ABCD

［不定項選擇題］26.提問：多次胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍。此病人潰瘍病反

復發作與下列哪種細菌無關

A.大腸桿菌

B.幽門螺桿菌

C.鏈球菌

D.空腸彎曲菌

E.葡萄球菌

F.結核桿菌

參考答案：ACDEF

［不定項選擇題］27.提問：下列哪些是消化性潰瘍的手術適應證

A.大出血內科治療無效

B.急性穿孔

C.內科治療無效的頑固性潰瘍

D.水腫性幽門梗阻

E.胃潰瘍疑有癌變

F.以上都是

參考答案：ABCE

［不定項選擇題］28.提問：應首選下列哪項檢查

A.便隱血試驗

B.血清胃泌素測定

C.B超

D.胃鏡檢查

E.領餐造影

F.立位腹平片

參考答案：D

參考解析：L胃潰瘍的患者中，如近期內癥狀有變化者應考慮到惡性胃潰瘍，

應進行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查，診斷明確盡早手術治療。6.胃泌素瘤又

稱Zollinger-Ellison綜合征，本病有三個主要特點：（1）頑固性潰瘍病，有時

在非典型部位出現，如十二指腸下段、空腸上段、食管下段等部位；（2）有大量

胃酸分泌；（3）往往在胰腺部位發現有非B細胞的胰島細胞瘤。臨床表現以上腹

痛為主，除了潰瘍病癥狀，20%?30%伴有嚴重的腹瀉，更為突出的是在手術治

療后潰瘍病癥狀很快復發。所以正確的答案是ACDE。7.消化性潰瘍的常見并發

癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。所以正確的答案是ABDE。8.消化性潰瘍

的手術適應證為大量出血經內科緊急處理無效時；急性穿孔；瘢痕性幽門梗

阻；內科治療無效的頑固性潰瘍；胃潰瘍疑有癌變。

［不定項選擇題］29.提問：下列哪些是消化性潰瘍的常見并發癥

A.出血

B.穿孔

C.感染

D.幽門梗阻

E.癌變

F.發熱

參考答案：ABDE

［不定項選擇題］30.提問：十二指腸球部潰瘍少發部位是

A.前壁

B.后壁

C.上壁

D.下壁

E.球后

F.十二指腸水平部

參考答案：BCDEF

［不定項選擇題］31.提問：下列哪些表現符合胃泌素瘤

A.球后或空腸潰瘍多見

B.胃黏膜皺裳纖細

C.常伴有腹瀉

D.頑固性潰瘍

E.潰瘍手術后復發

F.以上都是

參考答案：ACDE

患者男，38歲。四肢無力3天。病前半月患腹瀉。查體：四肢肌力3級，肌張

力低，腱反射減弱，病理征陰性。

［不定項選擇題］32.以下檢查結果最有助于該病診斷的是

A.腦脊液壓力100mmH20,細胞數8X1()6/L,蛋白1.9g/L,糖3.25mmol/L,氯

化物125mmol/L；血清鉀3.7mmol/L

B.腦脊液壓力100mmH20,細胞數5OX1()6/L,蛋白0.25gL,糖3.25mmol/L,氯

化物125mmol/L；血清鉀4.Ommol/L

C腦脊液壓力180mmH20,白細胞2X1()6/L,蛋白0.25g/力糖3.25mmol/L,氯

化物125mmol/L；血清鉀4.Ommol/L

D.腦脊液壓力280nlmH20,白細胞8X1()6/L,蛋白1.6gL,糖1.90mmol/L,氯

化物95mmol/L；血清鉀3.7mmol/L

E.腦脊液壓力100mmlH20,白細胞ZXIO'/L,蛋白0.25g/力糖3.25mmol/L,

氯化物125mmol/L；血清鉀2.7mmol/L

參考答案：A

［不定項選擇題］33.關于該病敘述不正確的是

A.呼吸肌麻痹是主要危險

B.多為復發一緩解型

C.輔助檢查特征性表現出現在病后2?3周

D.70%?75%的患者完全恢復

E.本病為自限性，多于發病4周時癥狀和體征停止進展

F.高齡、起病急驟者預后不良

G

抗膽堿酯酶藥可改善癥狀，但不能影響基礎疾病的病程

H

病變以軸索變性為主者病程較遷延且恢復不完全

參考答案：BG

參考解析：GBS為單向病程，具有自限性。抗膽堿酯酶藥物治療無效。

［不定項選擇題］34.若患者同時存在雙側面神經癱，說話鼻音，聲音嘶啞，雙側

軟腭運動不能，咽反射消失。考慮以下哪種疾病的可能性大

A.重癥肌無力

B.多發性硬化

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.吉蘭-巴雷綜合征

F.脊髓空洞癥

參考答案：E

參考解析：應首先排除低鉀性周期性麻痹。蛋白-細胞分離為GBS患者腦脊液特

征性表現。GBS可出現一過性尿潴留，但永久性尿潴留應除外GBS。

［不定項選擇題］35.該患者應首選的檢查是

A.頭顱CT

B.腰穿

C.肌酶

D.血清鉀

E.肌電圖

F.心電圖

參考答案：D

參考解析：2.應首先排除低鉀性周期性麻痹。蛋白-細胞分離為GBS患者腦脊液

特征性表現。GBS可出現一過性尿潴留，但永久性尿潴留應除外GBS。5.血漿交

換和免疫球蛋白靜脈注射為GBS的一線治療方法。皮質類固醇可在無條件應用

血漿交換和免疫球蛋白靜脈注射的患者試用。6.GBS為單向病程，具有自限性。

抗膽堿酯酶藥物治療無效。

［不定項選擇題］36.本病不應該出現

A.腓腸肌握痛陽性

B.心律失常

C.眼外肌麻痹

D.共濟失調

E.暫時性尿潴留

F.永久性尿潴留

G

體位性低血壓

參考答案：F

［不定項選擇題］37.對本病的治療方法包括

A.補鉀

B.血漿置換

C.皮質類固醇

D.免疫抑制劑

E.澳毗斯的明

F.免疫球蛋白

參考答案：BCF

參考解析：血漿交換和免疫球蛋白靜脈注射為GBS的一線治療方法。皮質類固

醇可在無條件應用血漿交換和免疫球蛋白靜脈注射的患者試用。

病歷:患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來診。空腹血糖

16.2mmol/L,空腹胰島素水平0.72Pmol/L(0.ImU/ml),診斷為胰島素依賴型糖

尿病。

［不定項選擇題］38.提問：明確診斷后應采取下列哪項治療方案

A.立即開始胰島素治療

B.首先飲食控制4周

C.先用磺胭類降糖藥

D.磺胭類降糖藥加雙服類降糖藥

E.應用免疫抑制劑

F.雙服類降糖藥

參考答案：A

參考解析：6.糖尿病酮癥酸中毒患者過多過快補充碳酸氫鈉后使血pH上升，而

腦脊液pH尚為酸性，所以腦脊液pH反常升高不正確。7.目前糖尿病尚缺乏針

對其病因的有效治療手段，還不能徹底治愈，所以治療目標是使血糖達到或接

近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發癥，維持良好

的健康和勞動(學習)能力，保障兒童生長發育，延長壽命，降低病死率。

［不定項選擇題］39.提問：此時最快捷的檢查手段是

A.血糖、血酮測定

B.尿糖、尿酮測定

C.血氣分析

D.腎功能測定

E.血常規

F.電解質

G

血沉

參考答案：B

［不定項選擇題］40.提問：在各項檢驗結果尚未報告之前，應選擇哪項處理？

A.立即皮下注射正規胰島素40U

B.輸注10%葡萄糖液以搶救可能的低血糖昏迷

C.輸注0.45%氯化鈉溶液

D.0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注

E.0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，同時補鉀

F.磺胭類降糖藥加雙服類降糖藥

參考答案：D

［不定項選擇題］41.提示:檢驗報告：血糖24.lmmol/L,血酮2.49mmol/L,

pH7.0,此時血壓8/5.3kPa(60/40mmHg),患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒。提

問：下一步應采取下列哪一組措施

A.大量補液,皮下注射胰島素

B.大量補液,適當補堿，持續靜脈滴注胰島素，每小時0.1R/kg

C.大量補液,補堿,持續靜脈滴注胰島素每小時0.01H/kg

D.大量補液,補堿,持續靜脈滴注胰島素每小時0.08u/kg

E.大量補液,補堿,持續靜脈滴注胰島素每小時1.0U/kg

F.大量補液、補堿

參考答案：B

［不定項選擇題］42.提問：糖尿病酮癥酸中毒患者，過多過快補充碳酸氫鈉產生

的不良影響，下列哪項正確

A.腦脊液pH反常升高

B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升

C.可誘發或加重腦水腫

D.促進鉀離子向細胞內轉移

E.反跳性堿中毒

F.以上都是

參考答案：BCDE

［不定項選擇題］43.提問：半年后，患者因食不潔食物后出現嘔吐、腹瀉，發熱

38℃,嗜睡Id來診。此時最可能的診斷應考慮

A.胃腸道感染加糖尿病酮癥酸中毒

B.胃腸道感染加饑餓性酮癥

C.中毒性菌痢

D.糖尿病非酮癥高滲昏迷

E.低血糖昏迷

F.肝性腦病

參考答案：A

［不定項選擇題］44.提問：糖尿病治療的目標是

A.使血糖達到或接近正常水平

B.消除糖尿病癥狀

C.防止或延緩并發癥

D.徹底治愈

E.降低病死率

F.以上都是

參考答案：ABCE

男性，30歲。勞力性呼吸困難5年，雙下肢水腫一月，少尿一周而住院，查

體：血壓120/80mmHg,雙肺水泡音，心界向兩側擴大，心率40次/分，心尖

部可聽到二級收縮期吹風樣雜音，肝肋下4cm,腹水征(+),雙下肢水腫，超聲

心動圖左右室均擴大，心肌運動彌漫減弱，左室射血分數30%。。

［不定項選擇題］45.該病人可以應用下列哪些藥物

A.西地蘭

B.阿替洛爾

C.速尿

D.心痛定

E.硝普鈉

F.多巴胺

G

多巴酚丁胺

參考答案：CEFG

［不定項選擇題］46.根據上述臨床表現與輔助檢查資料首先考慮

A.心包積液

B.擴張性心肌病

C.肥厚型心肌病

D慢性腎炎

E.肝硬化

F.肺心病

參考答案：B

［不定項選擇題］47.病人入院后考慮心衰，其診斷應為

A.慢性左心衰竭

B.慢性右心衰竭

C.慢性全心衰竭

D.急性右心衰竭

E.急性左心衰竭

F.支氣管哮喘

參考答案：C

患者，男性，50歲。因頭暈二年就診，門診查心率70次，血壓165/85mmHg,

余未發現異常，以高血壓收住院。

［不定項選擇題］48.問題：該患者為排除繼發性高血壓，哪項檢查無意義

A.心電圖

B.腎功能

C.腎上腺B超

D.雙腎動脈B超

E.檢驗血電解質

F.檢驗血兒茶酚胺

G

檢驗24小時尿17-羥和17-酮類固醇

參考答案：A

［不定項選擇題］49.問題：為了對該患者進行心血管危險分層，下列哪項對分層

無意義

A.性別

B.吸煙

C.血脂

D.血糖

E.心血管病家族史

F.左室肥厚

G

飲食習慣

H

動脈粥樣斑塊

I

眼底檢查

J

心絞痛

K

腦出血

L

糖尿病腎病

參考答案：G

［不定項選擇題］50.問題：該患者診斷為高血壓，按高血壓分級，應為

A.高血壓1級

B.高血壓2級

C.高血壓3級

D.高血壓2級，高危

參考答案：B

［不定項選擇題］51.問題：該患者住院后，其檢查結果為：心電圖二度I型房室

傳導阻滯，血鉀5.5mmol/L,血肌醉600umol/L,下列哪項降壓藥物組合最合

適

A.阿替洛爾+異搏定

B.合心爽+雙氫克尿睡

C.心痛定+卡托普利

D.阿替洛爾+卡托普利

E.心痛定+雙氫克尿睡

F.合心爽+卡托普利

G

心痛定+安體舒通男性

參考答案：E

參考解析：雙克為排鉀利尿劑

患者，女性，56歲，因反復發作性上腹部疼痛6天入院。患者6天前無明顯誘

因出現上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、嘔吐及瀕死感，持續

1?2小時后緩解。在當地衛生院診斷為急性闌尾炎，給予頭硝曲松、替硝嗖等

藥物靜脈滴注，效果不佳，1小時前上述癥狀再發來我院。體檢：T36.4℃,

P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg,頸靜脈無怒張，外周動脈搏動對稱，雙

肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜

區未聞及雜音。腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙

下肢無水腫。

［不定項選擇題］52.急診應重點檢查的項目為

A.心電圖

B.血常規

C.心肌損傷標記物

D.血鉀

E.腹部B超

F.胸片

參考答案：ABCDEF

參考解析：主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中

膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。

急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性

腫塊應考慮本病。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚

劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特征性變

化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點可鑒別。本

病的輔助檢查包括心電圖，血常規，心肌損傷標記物，電解質，腹部B超，胸

片，主動脈造影術，血管內超聲（IVUS）等。從本題題干的信息分析，患者主

動脈夾層的可能性最大，因此本題選擇ABCDEF

［不定項選擇題］53.治療措施包括

A.嗎啡皮下注射

B.應用血管擴張劑

C.B受體阻斷劑

D.介入手術治療

E.鼻導管吸氧

F.鎮靜治療

參考答案：ABCDEF

參考解析：對任何可疑或診斷為本病患者，應即住院進入監護病室（ICU）治

療。治療分為非手術治療及手術治療。1.非手術治療（1）鎮痛疼痛嚴重可給予

嗎啡類藥物止痛，并鎮靜、制動，密切注意神經系統、肢體脈搏、心音等變

化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，采用鼻導管吸氧，避免輸入過多液體以

免升高血壓及引起肺水腫等并發癥。（2）控制血壓和降低心率聯合應用B受體

阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室

dp/dt,控制血壓于100?120毫米汞柱。心率在60?75次/分之間以防止病變

的擴展。（3）通氣、補充血容量嚴重血流動力學不穩定患者應立刻插管通氣，

給予補充血容量。2.手術治療外科手術是切除內膜撕裂口，防止夾層破裂所致

大出血，重建因內膜片或假腔造成的血管阻塞區域的血流。介入手術治療。本

題選擇ABCDEF

［不定項選擇題］54.提示:血常規WBC6.4X107L,中性64%,心電圖:II、III、

aVF的ST段抬高0.l-0.2mV肌鈣蛋白TO.04ng/mK肌鈣蛋白12.lng/ml,血鉀

3.2mmol/L。胸片提示：主動脈弓影增大，雙肺紋理清晰。腹部超聲肝膽胰脾未

見異常。目前診斷考慮

A.急性心肌梗死

B.胃穿孔

C.主動脈夾層

D.縮窄性心包炎

E.急性膽囊炎

F.胃潰瘍

參考答案：C

參考解析：主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中

膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。

急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性

腫塊應考慮本病。胸片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規則，有局

部隆起，心電圖無特異改變。病變累及冠狀動脈時，可出現心肌急性缺血甚至

急性心肌梗死改變，但1/3的患者心電圖可正常。根據題干信息，該患者診斷

為主動脈夾層明確。本題選擇C

［不定項選擇題］55.為進一步明確診斷，可進行的特異性檢查為

A.超聲心動圖

B.RI

C.動態心電圖

D.運動平板實驗

E.血管造影

參考答案：ABE

參考解析：主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中

膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。

本病的輔助檢查包括心電圖，血常規，心肌損傷標記物，電解質，腹部B超，

胸片，主動脈造影術，血管內超聲(IVUS)等、超聲心動圖、血管造影、MRI或

CT(其敏感性和特異性可達98%)等。本題選擇ABE

［不定項選擇題］56.需要與其鑒別診斷的疾病包括

A.急性冠脈綜合征

B.急性心肌梗死

C.主動脈瓣關閉不全

D.急腹癥

E.急性肺栓塞

參考答案：ABCDE

參考解析：胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，

逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特征性變化，若有

休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點可鑒別，本病還需要

與急性冠脈綜合征、急腹癥、急性肺栓塞、主動脈瓣關閉不全、腎功能不全、

充血性心力衰竭、腦血管意外等疾病相鑒別。因此本題選擇ABCDE

患者，女性，56歲。1年前體檢血壓130/95mmHg,空腹血糖6.8mmol/L,總膽

固醇5.8mmol/L,血常規、胸片未見異常。因“口干、多飲、多尿、視力下降

半年”入院。血常規提示：RBC5.0X1012/L,Hbl43g/Lo查體：體型肥胖，雙

肺未聞及啰音，心率80次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙側踝關

節凹陷性水腫。

［不定項選擇題］57.為明確診斷可進一步行的檢查為

A.24小時動態血壓

B.OGTT、HbAlc

C.24小時尿微量白蛋白、尿常規

D.尿素氮、肌酊、尿酸

E.眼底檢查

F.血脂

參考答案：ABCDEF

參考解析：根據題干所提供的的信息分析，患者目前存在高血壓，因此A選項

24小時動態血壓是應該檢查的，患者空腹血糖6.8mmol/L,血糖高于正常值，

但還沒有達到糖尿病的診斷標準，因此OGTT、HbAlc是應該檢查的，患者總膽

固醇5.8mmol/L高于正常值，因此血脂是應該檢查的，患者雙側踝關節凹陷性

水腫，需要排除腎臟方面的疾病，因此24小時尿微量白蛋白、尿常規，尿素

氮、肌醉、尿酸也是應該檢查的，患者視力下降半年，因此眼底檢查也是應該

選擇的。本題選擇ABCDEF

［不定項選擇題］58.該患者應用胰島素治療，胰島素的適應癥

A.糖尿病合并重型、消瘦、營養不良者

B.輕、中型經飲食和口服降血糖藥治療無效者

C.糖尿病合并嚴重代謝紊亂、重度感染、消耗性疾病和進行性視網膜、腎、神

經等病變

D.糖尿病合并妊娠、分娩及大手術者

E.可用于糾正細胞內缺鉀。

F.糖尿病合并急性心肌梗塞、腦血管意外者

參考答案：ABCDEF

參考解析：胰島素的適應癥主要用于糖尿病，特別是胰島素依賴型糖尿病：1.

重型、消瘦、營養不良者；2.輕、中型經飲食和口服降血糖藥治療無效者；3.

合并嚴重代謝紊亂（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、

消耗性疾病（如肺結核、肝硬變）和進行性視網膜、腎、神經等病變以及急性

心肌梗塞、腦血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手術者。也可用于糾正細胞

內缺鉀。

［不定項選擇題］59.如果患者呼出氣中有爛蘋果味，隨機血糖22.3mmol/L,尿酮

體（+++）,應立即使用的方法治療有

A.靜脈使用胰島素

B.胰島素泵

C.二甲雙月瓜

D.羅格列酮

E.硝苯地平

F.格列叱嗪

參考答案：A

參考解析：患者呼出氣中有爛蘋果味，隨機血糖22.3mmol/L,尿酮體（++

十）,可以診斷患者為糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括

去除誘發因素（如感染等），補充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補鉀

等。酸中毒嚴重者應適當補充堿性藥物，如果患者已非常可能發生酮癥或酮癥

酸中毒，但一時來不及就診，則應立即采用一些簡易的方法處理，如給患者多

飲水，包括飲淡鹽水（1000毫升水加9克食鹽），每2?3小時深部肌內注射短

效胰島素10?20單位等，并設法及時送至醫院處理。因此本題選擇A

男性，35歲。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見

帶鐵銹色黃痰，伴右側胸痛就診。體檢：急性病容，體溫38.9℃。右上肺叩

實，聞及支氣管呼吸音。心率102次/分，律齊，心音強。

［不定項選擇題］60.提示：若此病考慮為肺炎球菌肺炎。提問：其病理改變分期

為

A.充血期

B.紅色肝變期

C.灰色肝變期

D.機化期

E.消散期

F.滲出期

參考答案：ABCE

參考解析：肺炎球菌肺炎病理分期，1.充血水腫期主要見于發病后1?2天。肉

眼觀，肺葉腫脹、充血，呈暗紅色，擠壓切面可見淡紅色漿液溢出。鏡下，肺

泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內可見漿液性滲出物，其中見少量紅細胞、嗜

中性粒細胞、肺泡巨噬細胞。2.紅色肝變期一般為發病后的3?4天進入此期。

肉眼觀，受累肺葉進一步腫大，質地變實，切面灰紅色，較粗糙。胸膜表面可

有纖維素性滲出物。鏡下，肺泡壁毛細血管仍擴張充血，肺泡腔內充滿含大量

紅細胞、一定量纖維素、少量嗜中性粒細胞和巨噬細胞的滲出物，纖維素可穿

過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網相連，有利于肺泡巨噬細胞吞噬細菌，防

止細菌進一步擴散。3.灰色肝變期見于發病后的第5?6天。肉眼觀，肺葉腫

脹，質實如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛細血管受壓而充血消退，肺

泡腔內的紅細胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實變區呈灰白

色。鏡下，肺泡腔滲出物以纖維素為主，纖維素網中見大量嗜中性粒細胞，紅

細胞較少。4.溶解消散期發病后1周左右，肉眼觀，實變的肺組織質地變軟，

病灶消失，擠壓切面可見少量膿樣混濁的液體溢出。本題選擇ABCE

［不定項選擇題］61.下列選項中，對該病診斷有幫助的是

A.痰細菌培養

B.臨床癥狀

C.血常規

D胸片

E.血氣分析

F.抗生素治療有效

參考答案：ABCDEF

參考解析：肺炎鏈球菌肺炎的診斷依據：1.該病好發于青壯年男性，冬春二季

多見。2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表

現。3.突然起病寒戰、高熱。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰；重癥患者

可伴休克。5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以

下。6.血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。7.

痰涂片可見大量革蘭陽性球菌。8.痰、血培養有肺炎球菌生長。9.血清學檢查

陽性（協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。10.胸部X

線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。11.血氣分析檢查有PaO2

及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。本題選擇ABCDEF

［不定項選擇題］62.提問：該肺炎合并感染性休克時的治療措施有

A.補充血容量，糾正休克

B.大劑量青霉素

C.保暖、高流量吸氧

D.防止心、肺及腎衰竭

E.若合并膿胸，需置管引流

F.在擴容糾酸基礎上應用血管活性藥物

參考答案：ABCDEF

參考解析：肺炎合并感染性休克時的治療措施：控制感染、補充血容量、糾

酸、血管活性藥物、糖皮質激素、處理并發癥。1）控制感染有效、足量或聯合

使用抗生素。（2）補充血容量原則為“量出為入”，可監測中心靜脈壓或尿相對

密度（比重）并密觀心臟情況以控制輸液量及速度，可用低分子右旋糖酎或糖鹽

水，先鹽后糖，先晶體后膠體液。血容量糾正的指標：唇紅、肢暖；尿量大于

30ml/h；SBP大于90nlmHg,脈壓差大于30nlmHg,脈搏小于100次/分；Hb及RBC

壓積恢復至正常。（3）糾正水電解質失衡及酸中毒。（4）血管活性藥物應用維持

SBP在90?lOOmmHg后漸減量，或在補足血容量后用血管擴張劑如酚妥拉明、多

巴胺等。5）糖皮質激素的應用氫化可的松100?200mg,或地塞米松10?30mg靜

脈注射。（6）防治其他并發癥如防治呼衰、腎衰、心衰。若合并膿胸，需置管引

流。本題選擇ABCDEF

［不定項選擇題］63.提示：該病首選以下哪種抗生素治療

A.第一、二代頭抱菌素

B.青霉素G

C.B-內酰胺類抗生素

D.多肽類抗生素

E.具有抗假單胞菌活性的第三代頭抱菌素

F.大環內酯類抗生素

G

喳諾酮類抗生素

參考答案：B

參考解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療，抗菌治療應盡早開始。（1）首選青霉素水

劑，每12小時肌注1次；如有休克可改靜脈注射，或至體溫降至正常后72小

時為止。停藥過早易致復發。如患者能口服而不適于注射給藥，可先予一針普

魯卡因青霉素，繼以口服青霉素V。如患者對青霉素治療反應不佳，應考慮是否

存在下列原因：①并發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿癥；②其他

病菌所致肺炎或病原菌耐藥；③青霉素過敏所致藥物熱；④診斷錯誤時，有時

開始治療有效，繼續治療則無效。（2）頭抱睡吩肌注或靜注。有效但偶見有與

青霉素交叉過敏性，宜在用藥前用頭抱睡吩作過敏試驗；（3）頭抱喋林肌注或

靜注。（4）紅霉素口服，對紅霉素耐藥者極少見。本題選擇B

［不定項選擇題］64.提問：該病例最可能的診斷是

A.肺炎衣原體肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.流感嗜血桿菌肺炎

E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

F.金黃色葡萄球菌肺炎

G

嗜肺軍團菌肺炎

參考答案：C

參考解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺實質性炎癥。起病前常

有受涼，淋雨，疲勞，醉酒，病毒感染史，多數有上呼吸道前驅癥狀，起病多

急劇。突發高熱、寒戰，肌肉酸痛，納差、疲乏和煩躁不安。體溫可高達40?

41℃o呼吸急促達40?60次/分，呼氣呻吟，鼻扇，面色潮紅或紫組。可有患

側胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患兒多臥于病側。最初數日多咳嗽不重，無

痰，后可有痰呈鐵銹色，在X片胸片中呈肺段或肺葉急性炎性實變。根據題干

提供的信息，首先考慮患者為肺炎鏈球菌肺炎。本題選擇C

［不定項選擇題］65.提問：該肺炎可出現的并發癥有

A.胸膜炎

B.心包炎、心肌炎

C.機化性肺炎

D.肺肉質變

E.腦膜炎

F.感染性休克

參考答案：ABCDEF

參考解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺實質性炎癥。通常起病

急驟，以高熱，寒戰，咳嗽，血痰及胸痛為特征。在X片胸片中呈肺段或肺葉

急性炎性實變。未經適當治療的病人可發生肺肉質變、機化性肺炎、急性漿液

性纖維蛋白性胸膜炎，膿胸、關節炎、腦膜炎、心肌炎、化膿性心包炎等。敗

血癥病人可并發感染性休克、DICo抗生素治療后并發癥已少見。本題選擇

ABCDEF

［不定項選擇題］66.提問：該病例最可能的典型X線征象是

A.大葉實變

B.支氣管周圍炎

C.跨葉段的肺浸潤

D.肺葉浸潤伴空洞形成

E.散在多發性浸潤

F.肺段或肺葉實變影中可見支氣管充氣征

參考答案：AF

參考解析：肺炎鏈球菌肺炎的X線表現：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、

肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內充滿炎性滲出物，表現為大片炎癥浸潤陰

影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在

消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”

征，多數病例在起病3?4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現

吸收不完全而成為機化性肺炎。本題選擇AF

男性，50歲。2年來活動時心慌、氣短，2月來加重，夜間有時憋醒。查體：

血壓160/90mmHg,雙肺底少許濕性啰音。心界擴大，心率110次/分，可聞及

S3。心尖部聞及3/6級收縮期雜音。腹部（-），脾未及。

［不定項選擇題］67.最可能的診斷是

A.二尖瓣關閉不全

B.擴張型心肌病

C.急性心包炎

D.高血壓型心臟病

E.冠心病

F.風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全

參考答案：B

［不定項選擇題］68.應與以下哪些疾病鑒別

A.高血壓心臟病

B.心包積液

C.缺血性心肌病

D.肥厚型心肌病

E.風濕性心臟病

F.心肌炎

參考答案：ABCDEF

［不定項選擇題］69.該病人治療可以選擇的藥物

A.西地蘭

B.硝普鈉

C.吠塞米

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

F.米力農

參考答案：ABCDEF

病歷：患者男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10小時來院急診。否認胃病與

肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛，有少量腹水，肝脾未滿意捫及，

血壓16/10.4kPa(120/78mmHg)。

［不定項選擇題］70.提問：此時首先應作何處理

A.靜脈滴注西咪替丁

B.靜脈滴注生長抑素

C.急診內鏡檢查

D.緊急上消化道領餐檢查

E.緊急剖腹探查

F.立位腹平片

參考答案：B

［不定項選擇題］71.提問：肝腎綜合征患者腎臟病理改變是

A.腎單位纖維化

B.腎皮質壞死

C.腎髓質壞死

D.功能性的損害

E.膽紅素對腎臟的毒性作用

F.結節性肉芽腫形成

參考答案：D

［不定項選擇題］72.提問：肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后可能發生的變化為

A.血尿素氮升高

B.脾縮小

C.腹水減少

D.誘發肝性腦病

E.出現肝腎綜合征

F.高熱、寒戰

參考答案：ABDE

［不定項選擇題］73.提示：假如患者住院后經常有鼻出血與牙齦出血，近日來皮

膚有大片瘀斑，在注射部位更多。提問：應考慮有下列哪種可能情況

A.播散性血管內凝血

B.維生素K缺乏

C.凝血因子合成障礙

D.毛細血管脆性增加

E.肝臟解毒功能不良而致毒性反應

F.食管靜脈破裂出血

參考答案：A

［不定項選擇題］74.提問：下述哪項對診斷門靜脈高壓性腹水最有幫助

A.腹水顏色

B.腹水比重

C.腹水蛋白含量

D.血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)

E.腹水細胞分類

F.C-反應蛋白

參考答案：D

［不定項選擇題］75.提問：下述哪項是肝硬化的典型病理改變

A.纖維組織增生

B.肝細胞變性壞死

C.不同程度的炎性細胞浸潤

D.再生結節及假小葉形成

E.呈小管樣結構的新生細胞

F.肝細胞氣球樣變

參考答案：D

［不定項選擇題］76.提示：患者精神恍惚，查體：撲翼樣震顫陽性。考慮有肝性

腦病。檢驗血氨增高。提問：血氨增高的原因是

A.肝硬化繼發性醛固酮增多癥

B.2型糖尿病

C.高蛋白飲食

D.上消化道出血

E.便秘

F.抗利尿激素分泌增多

參考答案：CDE

［不定項選擇題］77.提問：肝腎綜合征的治療可以應用

A.大量利尿劑

B.右旋糖酊

C.八肽加壓素

D.多巴胺

E.濃縮腹水回輸

F.大量放腹水

參考答案：BCDE

［不定項選擇題］78.提問：下列有關肝腎綜合征的敘述正確的是

A.腎動脈造影示腎血管收縮，腎臟病理無明顯異常

B.肝移植治療有效

C.其腎臟可移植給慢性腎功能衰竭的患者

D.預后好

E.持續擴容治療效果好

F.24小時尿量明顯增多

參考答案：ABC

［不定項選擇題］79.提問：肝腎綜合征患者血液動力學特征哪項是正確的

A.有效循環血容量減少,動脈血壓下降，腎小球濾過率減少

B.有效循環血容量增加,動脈血壓下降，腎小球濾過率增加

C.有效循環血容量增加,動脈血壓升高,腎小球濾過率增加

D.有效循環血容量增加,動脈血壓升高,腎小球濾過率減少

E.有效循環血容量減少,動脈血壓升高,腎小球濾過率增加

F.有效循環血容量減少,動脈血壓下降,腎小球濾過率增加

參考答案：A

病歷：患者女性，39歲。身高164cm、體重65kg,近半年多飲、多尿伴乏力就

診。體檢：BP150/100mmHg,余未見明顯異常。空腹血糖9mmol/L。

［不定項選擇題］80.提問：經進一步檢查發現，空腹血糖7.Immol/L,餐后2小

時血糖ll.lmmol/L。下列哪項為最佳治療方案

A.控制飲食，增加運動，口服甲苯磺丁月尿

B.控制飲食，增加運動，口服格列齊特（達美康）

C.控制飲食，增加運動，監測血糖

D.控制飲食，增加運動，口服消渴丸

E.控制飲食，增加運動，胰島素治療

F.口服二甲雙月瓜治療

參考答案：C

參考解析：糖尿病的治療：增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低

體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動的強度和

時間長短應根據病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興

趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑

步、游泳等。飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者

單用飲食治療就可控制病情。只有當控制飲食，增加運動效果不佳時，才考慮

加用降糖藥物。該患者剛剛確診糖尿病，空腹血糖7.Immol/L,餐后2小時血糖

11.Immol/L,屬于輕度糖尿病，因此最佳治療方案為控制飲食，增加運動，監

測血糖。本題選擇C

［不定項選擇題］81.提問：此時患者血壓持續增高達20/14kPa

(150/105mmHg),以下哪項治療方案對此患者最合適

A.復降片

B.普秦洛爾(心得安)

C.厄貝沙坦加酒石酸美托洛爾片

D.普秦洛爾(心得安)加復降片

E.復降片加硝苯地平

F.硝酸甘油

參考答案：C

參考解析：糖尿病患者合并高血壓時，血壓一般需要控制在130/80mmhg以下，

可以選擇血管緊張素轉化酶抑制劑或者血管緊張素II受體拮抗劑、鈣通道阻滯

劑、利尿劑、B受體阻滯劑等，一般首先血管緊張素轉化酶抑制劑或者血管緊張

素H受體拮抗劑，常常聯合用藥。該患者血壓持續增高達20/14kPa

(150/105mmHg),因此最佳的治療是厄貝沙坦加酒石酸美托洛爾片。本題選擇

C

［不定項選擇題］82.提問：雙服類降糖藥的降糖機制是

A.促進葡萄糖在肝中無氧酵解和利用

B.抑制腸道對葡萄糖的吸收

C.抑制肝糖原異生和葡萄糖的生成

D.增強機體對胰島素的敏感性

E.抑制胰高血糖素的分泌

F.以上都是

參考答案：F

參考解析：雙次類藥物的降血糖作用不依賴于胰島功能的完整性，對于胰島功

能完全喪失的糖尿病患者，雙服類仍有降血糖作用。但對正常人無降血糖作

用，而且對胰島細胞無刺激作用。其降血糖主要是由于①促進葡萄糖在肝中無

氧酵解和利用；②抑制腸道對葡萄糖的吸收；③抑制肝糖原異生和葡萄糖的生

成；④增強機體對胰島素的敏感性；⑤抑制胰高血糖素的分泌；⑥降低食欲。

本題選擇F

［不定項選擇題］83.提示：如患者有糖尿病史10年，近2月來感雙足趾端麻

木，大腿皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁、無汗就診。體檢：消瘦，營養欠佳，雙手

骨間肌萎縮，肌力4級。雙肺未聞及干濕啰音，病理反射陰性。空腹血糖

10.Immol/L,血酮（-）。提問：下列哪項是最可能的診斷

A.糖尿病并發腦血管意外

B.糖尿病性神經病變

C.糖尿病性感覺神經病變

D.糖尿病性自主神經病變

E.糖尿病微血管病變

F.糖尿病下肢動脈粥樣硬化

參考答案：B

參考解析：糖尿病性神經病變主要可累及周圍神經、自主神經、顱神經，腦及

脊髓也可受累（一）遠端對稱性感覺運動性多發神經病變:此為糖尿病周圍神經

病變中最為常見的一種。癥狀從肢體遠端開始，逐步向近端發展，呈手套襪子

樣分布范圍，一般從下肢開始。以感覺障礙為主，伴有程度不同的自主神經癥

狀，而運動障礙相對較輕。臨床上，細小纖維受損更為多見，但最為常見的是

細小纖維和粗大纖維同時受累的混合型病里例。運動障礙如遠端的無力、手與

足的小肌肉萎縮，一般出現在疾病后期。（二）自主神經病變：1.心血管系統

（1）直立性低血壓（2）靜息時心動過速（3）無痛性心肌梗塞（4）猝死。2.

胃腸道系統：糖尿病胃輕癱可表現為惡心、食后腹脹腹痛、早飽、嘔吐等。糖

尿病人大多有便秘，但也有少數病人發生腹瀉，或腹瀉、便秘交替。3.泌尿生

殖系統和糖尿病性膀胱病變：與自主神經病變相關的膀胱癥狀包括排尿不暢，

尿流量減少、、殘余尿多、尿不盡、尿潴留、有時尿失禁，容易并發尿路感

染。生殖系統表現為男性性欲減退、陽痿。4.出汗異常（三）急性疼痛性神經

病變此型少見，主要發生于病情控制不良的糖尿病患者。（四）腦神經病變在

糖尿病性單一腦神經病變中，最常見的是動眼神經麻痹。根據題干提供的信息

分析，該患者既有周圍神經的病變，又有自主神經的病變，因此最恰當的描述

是糖尿病性神經病變，所以選擇B

［不定項選擇題］84.提問：此時患者應做哪項檢查以明確診斷

A.重復1次空腹血糖

B.測餐后2小時血糖

C.測24小時尿糖、尿蛋白

D.OGTT

E.糖化血紅蛋白

F.胰島素抗體

參考答案：D

參考解析：口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島B細胞

功能和機體對血糖的調節能力，是診斷糖尿病的確診試驗，廣泛應用于臨床實

踐中，對于處于其他疾病急性期的患者，可能需要重復進行以明確糖尿病的診

斷。口服葡萄糖耐量試驗，是指給成人口服75g無水葡萄糖，兒童按每公斤體

重1.75g計算，總量不超過75g,然后測其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能

力，是目前公認的診斷糖尿病的金標準。本題選擇D

［不定項選擇題］85.提問：下列哪些病變是糖尿病的微血管并發癥

A.糖尿病視網膜病變

B.糖尿病腎小球硬化癥

C.糖尿病腎小動脈硬化癥

D.糖尿病下肢動脈粥樣硬化

E.糖尿病心肌病

F.以上都是

參考答案：ABE

參考解析：糖尿病微血管病變是比較特異的，其主要特征是基底膜增厚并有透

明樣物質沉積。糖尿病患者的微循環有不同程度的異常，基底膜病變常與微循

環異常相互影響，促使微血管病變的加重和發展。微血管病變主要表現在視網

膜、腎、心肌、神經組織及足趾。臨床上常以糖尿病性視網膜病變、糖尿病性

腎病和糖尿病性神經系統病變為反映糖尿病性微血管病變的主要場所。本題選

擇ABE

患者，女，63歲。冠心病病史多年，反復水腫，尿少10年，血壓

150/100mmHg,尿蛋白（++）,尿紅細胞6?10個/HP,尿白細胞2~3個/班，

尿比重1.0101.012,臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol/L,Cr407u

mol/L,Scr40ml/mino

［不定項選擇題］86.提問：該患者功能分期應屬于哪項

A.腎功能正常期

B.腎功能不全代償期

C.腎功能不全衰竭期

D.尿毒癥期

E.腎功能不全失代償期

參考答案：E

［不定項選擇題］87.患者出現感染，且內生肌酊清除率已降至10ml/min以下，

最不宜使用的抗生素是

A.青霉素

B.頭泡霉素類

C.紅霉素

D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E.多西環素（強力霉素）

F.喳諾酮類

參考答案：D

［不定項選擇題］88.提問：糾正貧血的措施有哪些

A.輸血

B.增強透析充分性

C.應用促紅細胞生成素

D.應用鐵劑

E.增強營養

F.應用葉酸

參考答案：CDF

［不定項選擇題］89.提示：查Hb70g/L。提問：患者貧血的主要原因是

A.失血

B.缺鐵

C.維生素B缺乏

D.紅細胞壽命縮短

E.尿毒癥毒素作用

F.促紅細胞生成素減少

參考答案：F

［不定項選擇題］90.提示：經一般內科保守治療后癥狀有改善，近二日患者腹

瀉，Cr升至800口mol/L,C0CP15mmol/L,血鉀7.5mmol/L,每日尿量減少至

300mlo提問：如何處理高血鉀

A.乳酸鈉靜脈注射

B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

C.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射

D.血液透析

E.口服聚磺苯乙烯

F.葡萄糖加胰島素

參考答案：D

［不定項選擇題］91.提問：此時應采取的治療方案是

A.繼續保守治療，加強利尿

B.立即作腎移植術

C.中醫中藥治療

D.口服氧化淀粉

E.透析療法

F.口服藥用炭

參考答案：E

患者，男，50歲。6年來反復發作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次診為

急性胰腺炎。近2個月腹痛呈持續性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食

物殘渣。自發病以來體重明顯下降。

［不定項選擇題］92.治療應考慮選擇

A.胰島素

B.止吐藥

C.禁食、胃腸減壓

D.廣譜抗生素

E.保肝利膽藥

參考答案：C

參考解析：對急性胰腺炎的最關鍵的治療是抑制胰腺的分泌，所以必須禁食、

胃腸減壓以阻止胃酸對胰液的促分泌作用。該題正確答案為C

［不定項選擇題］93.診斷首選考慮

A.急性胰腺炎復發

B.慢性膽囊炎急性發作

C.慢性胰腺炎

D.胰腺癌

E.重癥肝炎

參考答案：A

參考解析：根據患者病史、臨床表現分析，首先考慮患者為急性胰腺炎復發，

該題正確答案為A

［不定項選擇題］94.為明確診斷應首選

A.血淀粉酶

B.乙肝兩對半

C.血脂肪酶

D肝功能

E.血糖

參考答案：C

參考解析：血脂肪酶活性增高多見于急性胰腺炎，其在發病24?72小