第四章支氣管擴(kuò)張癥第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

廣德愛眾勵能善醫(yī)嚴(yán)利1.掌握：支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點2.熟悉：支氣管擴(kuò)張癥的病理、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷要點3.了解：支氣管擴(kuò)張癥的治療要點，防止感染的關(guān)鍵及手術(shù)治療的適應(yīng)癥4.能夠?qū)χ夤軘U(kuò)擴(kuò)張癥的患者進(jìn)行診斷5.針對呼吸疾病積極做好預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis，或稱支氣管擴(kuò)張）是指中等大小的支氣管及其周圍組織因反復(fù)慢性化膿性感染，導(dǎo)致管壁平滑肌和彈性組織破壞，引起管腔不可逆的異常擴(kuò)張與變形。主要癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。第四章

支氣管擴(kuò)張一、概述支氣管肺組織反復(fù)感染（嬰幼兒期支氣管-肺組織反復(fù)感染

最常見）。支氣管阻塞。支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素。其他疾病和全身性疾病二、病因和發(fā)病機(jī)制第四章

支氣管擴(kuò)張第四章

支氣管擴(kuò)張三、病理一、

擴(kuò)張的好發(fā)部位：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。原因：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。

左側(cè)多于右側(cè)是因為：

⑴左下支氣管較右下更細(xì)長。

⑵與大氣管的角度較大。

⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场５谒恼?/p>

支氣管擴(kuò)張三、病理二、分為柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張、不規(guī)則擴(kuò)張三種類型。三、管壁結(jié)構(gòu)破壞，管腔擴(kuò)大，腔內(nèi)多量分泌物，粘膜損傷，支氣管動脈擴(kuò)張，血管瘤。四、臨床表現(xiàn)第四章

支氣管擴(kuò)張（一）癥狀慢性咳嗽、大量膿痰

同一部位反復(fù)肺部感染

反復(fù)咯血

慢性感染中毒癥狀第四章

支氣管擴(kuò)張

早期或干性支氣管擴(kuò)張者可無異常肺部體征。典型者可在下胸部、背部聞及固定、持久局限性的濕啰音，氣道明顯狹窄時可聞及哮鳴音。部分患者伴有杵狀指（趾）。病程較長者可有營養(yǎng)不良和貧血。出現(xiàn)肺氣腫、肺膿腫、肺心病等并發(fā)癥時可有相應(yīng)的體征。四、臨床表現(xiàn)（二）體征杵狀指第四章

支氣管擴(kuò)張實驗室檢查急性感染時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)可增高。貧血者血紅蛋白減少，血沉可增快。影像學(xué)檢查影像檢查可見肺紋理粗重紊亂，出現(xiàn)多個不規(guī)則環(huán)形透光陰影或蜂窩狀、卷發(fā)狀陰影。

胸部高分辨率CT掃描：可確診支氣管擴(kuò)張癥，但對輕度及早期支氣管擴(kuò)張癥的診斷作用尚有爭議。五、實驗室及其他檢查第四章

支氣管擴(kuò)張五、實驗室及其他檢查柱狀擴(kuò)張的支氣管管壁增厚，并延伸到肺的周邊；囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管顯著擴(kuò)張，呈串狀或呈簇囊狀，可含有氣液面。第四章

支氣管擴(kuò)張五、實驗室及其他檢查支氣管造影

可顯示支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，為手術(shù)治療提供重要資料。對于咯血患者，可行CT支氣管動脈造影檢查明確出血部位。支氣管鏡檢查

支氣管擴(kuò)張患者不需要常規(guī)行支氣管鏡檢查，支氣管鏡下表現(xiàn)多無特異性，較難看到解剖結(jié)構(gòu)的異常和黏膜炎癥表現(xiàn)。行支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)出血部位及原因，觀察支氣管病變，吸出分泌物，清除堵塞，局部止血。也可經(jīng)支氣管鏡獲取局部標(biāo)本做病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查等，對診斷、鑒別診斷及治療有重要的價值。第四章

支氣管擴(kuò)張六、診

斷診斷：

1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血的典型癥狀。2.兒童時期呼吸系統(tǒng)感染病史以及肺部固定性局限性濕啰音。3.影像學(xué)檢查（HRCT-金標(biāo)準(zhǔn)）肺紋理粗亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)狀，柱狀及囊狀擴(kuò)張的支氣管可作出診斷。

第四章

支氣管擴(kuò)張六、診

斷鑒別診斷鑒別點支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺膿腫慢性氣管支氣管炎好發(fā)年齡兒童及青年青少年青壯年中老年常見病因呼吸道反復(fù)化膿菌感染結(jié)核桿菌飛沫傳播感染口腔吸入雜菌感染與非感染等多種因素病理特點氣道壁不可逆性破壞，氣道擴(kuò)張干酪樣壞死肺內(nèi)膿腫氣道及其周圍組織非特異性損害臨床表現(xiàn)慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血低熱、盜汗；消瘦，咯血高熱，大量膿臭痰，咯血慢性咳嗽，大量白色泡沫痰影像學(xué)卷發(fā)樣、囊狀、網(wǎng)狀擴(kuò)張影片狀、纖維條索影；空洞膿腔，可見液氣平面晚期肺紋理增多、增粗、紊亂診斷依據(jù)薄層CT；支氣管造影胸部X線或CT；痰菌檢查胸部X線或CT臨床癥狀第四章

支氣管擴(kuò)張七、治療控制感染。促進(jìn)痰液引流。預(yù)防反復(fù)急性加重。必要時手術(shù)治療。第四章

支氣管擴(kuò)張八、預(yù)防與預(yù)后1.防治嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎等急慢性呼吸道疾病。2.支氣管擴(kuò)張的病人積極預(yù)防呼吸道感染，提高機(jī)體免疫及抗病能力。3.堅持體位引流及戒煙，避免塵埃吸入等。支氣管擴(kuò)張的危險程度取決于支氣管擴(kuò)張的范圍和有無并發(fā)癥小

結(jié)支氣管擴(kuò)張是因幼時反復(fù)支氣管肺感染、阻塞導(dǎo)致的不可逆的慢性化膿