漢魅HanMei—病理生理學課件：水和電解質平衡失調解析課程大綱1水和電解質平衡的生理機制2水和電解質失調的類型3脫水及其病理機制4電解質失衡：低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥水和電解質平衡的生理機制人體內水的分布細胞內液占總水分的2/3，細胞外液占總水分的1/3。細胞外液包括血漿和組織液。電解質的種類和作用主要電解質包括鈉、鉀、氯、鈣、鎂等，它們參與維持細胞內外液的滲透壓、酸堿平衡和神經肌肉的興奮性。水和電解質失調的類型脫水指身體水分不足，分為等滲性、高滲性、低滲性脫水。電解質失衡指血清中電解質濃度異常，包括低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥等。脫水及其病理機制1水分攝入不足例如：嘔吐、腹瀉、大量出汗、禁食等。2水分丟失過多例如：嘔吐、腹瀉、大量出汗、燒傷等。3腎臟功能障礙例如：腎衰竭、腎病綜合征等。4內分泌異常例如：糖尿病、甲狀腺功能亢進等。脫水的臨床表現口渴患者主訴口干舌燥，想喝水。乏力患者感到全身無力，精神萎靡。頭暈患者感到頭暈目眩，甚至暈厥。尿量減少患者排尿量明顯減少，尿液顏色深。脫水的診斷與評估病史采集詳細了解患者的飲水量、排尿量、嘔吐、腹瀉、發熱等情況。體格檢查評估患者的意識狀態、皮膚彈性、口唇干燥程度、眼球凹陷等情況。實驗室檢查包括血常規、電解質、尿常規、血氣分析等，用于判斷脫水的程度和類型。脫水的治療原則1補充水分根據脫水的程度和類型選擇不同的補液方式。2糾正電解質失衡根據患者血清電解質水平補充相應電解質。3治療原發病針對脫水的原因進行治療，例如：治療腹瀉、嘔吐等。電解質失衡：低鈉血癥1定義血清鈉濃度低于135mmol/L。2類型分為低滲性、等滲性和高滲性低鈉血癥。3原因包括水分攝入過多、鈉丟失過多、腎臟疾病等。低鈉血癥的病理生理腦細胞水腫血清鈉濃度降低，會導致腦細胞內水分增多，引起腦細胞水腫，從而出現神經系統癥狀。細胞功能障礙低鈉血癥會導致細胞內電解質平衡失調，影響細胞的正常功能。低鈉血癥的臨床表現1頭痛患者感到頭痛，可能是劇烈頭痛，也可能是輕微頭痛。2惡心嘔吐患者可能出現惡心嘔吐，甚至發生意識障礙。3肢體無力患者感到肢體無力，甚至出現抽搐。4精神狀態改變患者可能出現嗜睡、昏迷、意識模糊等精神狀態改變。低鈉血癥的診斷與鑒別診斷血清鈉濃度測定診斷低鈉血癥的首要依據是血清鈉濃度低于135mmol/L。影像學檢查腦部CT或MRI檢查可以幫助排除非低鈉血癥引起的神經系統癥狀。低鈉血癥的治療1補充鈉鹽根據患者的缺鈉程度選擇不同的補鈉方式。2限制水分攝入對于水分攝入過多引起的低鈉血癥，需要限制水分攝入。3治療原發病針對引起低鈉血癥的原發病進行治療。電解質失衡：高鈉血癥高鈉血癥的病理生理細胞脫水血清鈉濃度升高，會導致細胞內水分減少，引起細胞脫水，從而出現神經系統癥狀。神經功能障礙高鈉血癥會導致神經細胞功能障礙，影響神經傳導，出現精神狀態改變。高鈉血癥的臨床表現1口渴患者感到口渴，想喝水。2頭痛患者感到頭痛，可能是劇烈頭痛，也可能是輕微頭痛。3精神狀態改變患者可能出現煩躁不安、譫妄、昏迷等精神狀態改變。4肌肉痙攣患者可能出現肌肉痙攣，甚至發生抽搐。高鈉血癥的診斷與鑒別診斷血清鈉濃度測定診斷高鈉血癥的首要依據是血清鈉濃度高于145mmol/L。影像學檢查腦部CT或MRI檢查可以幫助排除非高鈉血癥引起的神經系統癥狀。高鈉血癥的治療1補充水分根據患者的缺水程度選擇不同的補液方式。2限制鈉鹽攝入對于鈉鹽攝入過多引起的高鈉血癥，需要限制鈉鹽攝入。3治療原發病針對引起高鈉血癥的原發病進行治療。電解質失衡：低鉀血癥低鉀血癥的病理生理肌肉無力鉀是維持肌肉收縮的重要電解質，低鉀血癥會導致肌肉無力，甚至癱瘓。心律失常低鉀血癥會導致心肌細胞興奮性降低，增加心律失常的風險。低鉀血癥的臨床表現1肌肉無力患者感到肢體無力，甚至出現癱瘓。2心律失常患者可能出現心悸、心律不齊等癥狀。3消化道癥狀患者可能出現惡心嘔吐、腹脹、便秘等消化道癥狀。4神經系統癥狀患者可能出現疲乏、嗜睡、精神萎靡等神經系統癥狀。低鉀血癥的診斷與鑒別診斷血清鉀濃度測定診斷低鉀血癥的首要依據是血清鉀濃度低于3.5mmol/L。心電圖檢查心電圖檢查可以幫助判斷低鉀血癥是否引起心律失常。低鉀血癥的治療1補充鉀鹽根據患者的缺鉀程度選擇不同的補鉀方式。2治療原發病針對引起低鉀血癥的原發病進行治療。3避免過度使用利尿劑利尿劑會導致鉀丟失，因此需要謹慎使用。電解質失衡：高鉀血癥高鉀血癥的病理生理心律失常高鉀血癥會導致心肌細胞興奮性增高，增加心律失常的風險。肌肉無力高鉀血癥會導致肌肉無力，甚至癱瘓。高鉀血癥的臨床表現1心律失常患者可能出現心悸、心律不齊等癥狀。2肌肉無力患者感到肢體無力，甚至出現癱瘓。3神經系統癥狀患者可能出現麻木、刺痛、呼吸困難等神經系統癥狀。4消化道癥狀患者可能出現惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。高鉀血癥的診斷與鑒別診斷血清鉀濃度測定診斷高鉀血癥的首要依據是血清鉀濃度高于5.5mmol/L。心電圖檢查心電圖檢查可以幫助判斷高鉀血癥是否引起心律失常。高鉀血癥的治療1降低血鉀濃度包括使用利尿劑、鈣劑、葡萄糖和胰島素等藥物。2治療原發病針對引起高鉀血癥的原發病進行治療。3避免使用鉀鹽補充劑高鉀血癥患者需