栓塞的定義栓子運行途徑栓塞的類型和對機體的影響第四節栓塞（embolism）血栓拴塞一、栓塞的定義

在循環血液中出現不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現象稱為栓塞（embolism）。阻塞血管腔的異常物質稱為栓子(embolus)。血栓拴塞二、栓子的運行途徑一般隨血流運行1右心及靜脈系統內栓子肺動脈及其分支2左心和大循環動脈內栓子口徑相當的動脈分支3門靜脈栓子肝內門靜脈分支栓塞4交叉性栓塞（crossedembolism)5逆向性栓塞(retrogradembolism)血栓拴塞體靜脈及右心栓子肺動脈及其分支血栓拴塞左心及動脈系統栓子各器官小動脈內血栓拴塞栓子運行途徑血栓拴塞三、栓塞的類型和對機體的影響(一）血栓栓塞血栓脫落形成的，最常見，占99%。由于栓子的來源及栓塞部位不同，對機體的影響也不相同。血栓拴塞肺動脈栓塞及對機體的影響栓子來源：右心或全身靜脈系統（門靜脈除外）內的血栓脫落。95%來自下肢膝以上深部靜脈（腘靜脈、股靜脈、髂靜脈等）。血栓拴塞栓子大小與栓塞后果多個小栓子廣泛栓塞多個肺動脈分支一般不引起嚴重后果少數小栓子栓塞肺動脈小分支肺已有嚴重淤血肺出血性梗死大栓子栓塞于肺動脈主干或大分支猝死肺動脈與支氣管動脈雙重血供血栓拴塞肺出血性梗死血栓拴塞肺動脈栓塞血栓拴塞肺動脈栓塞---混合血栓血栓拴塞猝死的機理：一、肺循環的機械性堵塞所致。二、可能與5-羥色胺的釋放和神經反射有關。血栓拴塞肺動脈主干栓塞刺激動脈內膜引起神經反射血栓釋出TXA2、5-HT使肺A、支氣管動脈冠狀A痙攣支氣管痙攣右心衰竭左心室流入血量顯著減少冠狀動脈供血不足心肌缺血急性肺A高壓血栓拴塞2.體循環動脈栓塞栓子來源：80%來源于左心腔（心瓣膜炎栓子脫落、心房和心室附壁血栓）；少數來源于主動脈或動脈瘤內的血栓栓子，以下肢、腦、腸、腎、脾栓塞較為常見。血栓拴塞對機體的影響：

栓塞的動脈分子較小且有足夠的側支循環時常無嚴重后果，若栓塞分支較大，則可引起組織器官的缺血而發生梗死。血栓拴塞（二）脂肪栓塞（fatembolism)

循環血液中出現脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。

見于長骨粉碎性骨折、嚴重脂肪組織挫傷、燒傷等

少量脂肪栓塞主要影響毛細血管及小動脈，一般對機體影響不大，迅速而大量的脂肪栓塞則可引起嚴重后果(肺、神經系統）；75%肺血管受阻—窒息和急性右心衰

血栓拴塞（三）氣體栓塞（gasembolism)定義：大量空氣迅速進入血循環或溶解在血液中的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱氣體栓塞。1.空氣栓塞2.減壓病血栓拴塞1.空氣栓塞（airembolism）

頸部或胸部手術和外傷空氣進入靜脈>100ml右心形成氣泡——障礙靜脈回流心衰（猝死）部分氣泡——肺動脈——肺小動脈栓塞

——左心——體循環器官栓塞血栓拴塞2.減壓病（caissondisease,diver’sdisease）

沉箱作業、潛水等，迅速上升，氣壓減低——氧、CO2、氮氣等游離形成無數小氣泡；主要是氮氣形成的氣泡引起氣體栓塞（氮氣栓塞）表現：局部肌肉疼痛、缺血和梗死，冠狀動脈栓塞——梗死或猝死血栓拴塞血栓拴塞

脂肪栓塞---鋨酸染色血栓拴塞（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism)

分娩過程中，胎頭堵塞時，子宮強烈收縮，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內，羊水成分可由子宮靜脈進入肺循環，在肺動脈分支及毛細血管內形成羊水栓塞。發生率：1/50000人死亡率：>80%血栓拴塞羊水栓塞血栓拴塞（五）其它類型栓塞腫瘤細胞栓塞、細菌栓子栓塞、寄生蟲及蟲卵栓塞等血栓拴塞心肌細菌栓子栓塞血管引起的小膿腫血栓拴塞腫瘤栓塞血栓拴塞腫瘤栓塞鏡下血栓拴塞第五節梗死缺血

器官組織血液供應減少或中斷。梗死

器官和局部組織因血管阻塞、血流停止導致缺氧而發生的壞死，稱為梗死或梗塞（infarct）。血栓拴塞一、梗死的原因原因任何導致血液循環中止和缺血因素血栓形成,動脈栓塞動脈痙攣血管受壓腫瘤、腸套疊等血栓拴塞（二）梗死形成的條件1.供血血管的類型雙重血供器官肝、肺、手臂等不易梗死無側支循環器官腦、腎、心、脾易梗死血流阻斷發生的速度快—梗死；慢—側支2.局部組織對缺血缺氧的敏感程度心（20-30分鐘）、腦（3-4分鐘）耐受低結締組織耐受性高血栓拴塞二、梗死的類型及病理變化（一）梗死的形態特征1.梗死的形狀：脾腎肺：錐形或扇面形(尖部，底部）心：不規則或地圖形腸：節段形血栓拴塞2.梗死的質地取決于壞死類型脾、心、腎——凝固性壞死；質實，質硬腦——質軟，液化血栓拴塞3.梗死的顏色取決于病灶的含血量含血少——色灰白，稱貧血性梗死或白色梗死含血多——色暗紅，稱出血性梗死或紅色梗死血栓拴塞（二）梗死的類型1、貧血性梗死發生于組織致密、側支循環不豐富的實質器官如心、腎、脾等，動脈阻塞時，周邊分支反射性痙攣，將血擠出病灶區。使局部處于貧血狀態，顏色蒼白，故又稱白色梗死。血栓拴塞大體：灰白、干燥、質實、邊界清，錐體狀（心為不規則形），梗死灶與正常組織交界處常見一紅色的充血和出血帶。鏡下：凝固性壞死，細胞組織輪廓尚存。外圍有不等量中性粒細胞浸潤，形成一白細胞浸潤帶。血栓拴塞心肌梗死血栓拴塞心肌梗死橫斷面血栓拴塞心肌梗死鏡下血栓拴塞脾梗死血栓拴塞腎梗死血栓拴塞腎梗死鏡下血栓拴塞腎梗死鏡下血栓拴塞2、出血性梗死常見與肺和腸等器官，梗死灶除組織壞死外，還有明顯的彌漫性出血，肉眼觀呈暗紅色，故又稱紅色梗死。出血性梗死除動脈血流中斷外，還必須具備以下條件：

嚴重靜脈淤血雙重血液循環組織疏松血栓拴塞常見梗死類型1）肺出血性梗死2）腸出血性梗死3）敗血性梗死血栓拴塞肺出血性梗死機理血栓拴塞肺出血性梗死血栓拴塞肺出血性梗死鏡下血栓拴塞血栓拴塞腸出血性梗死血栓拴塞腸出血性梗死鏡下血栓拴塞四、梗死的結局及對機體的影響（一）影響：決定于梗死灶大小、部位及有無細菌感染。腎梗死：腰痛、血尿肺梗死：咯血、胸痛、肺炎腸梗死：急腹癥四肢：引起毒血癥或敗血癥時要截肢腦梗死：不同部位不同癥狀心肌梗死：心功能不全血栓拴塞（二）梗死的結局肉芽組織向梗死灶內長入（24-48小時后）——機化，形成疤痕纖維包裹、鈣化腦梗死：液化形成囊腔血栓拴塞第六節水腫（edema)定義：組織間隙或體腔內過量的體液潴留稱為水腫。一、水腫的發病機制

(一）血漿膠體滲透壓降低（二）毛細血管內流體靜力壓增高（三）淋巴回流受阻血栓拴塞大體：體積增大、顏色蒼白鏡下：細胞和結締組織之間有粉染的水腫液。水腫病變特點血栓拴塞三、水腫對機體的影響腦水腫——顱內高壓喉頭水腫——阻塞或窒息肺水腫——缺氧，呼吸困難全身水腫——提示心衰和腎衰血栓拴塞組織水腫血栓拴塞肺水腫血栓拴塞病理討論（1）一男性患者因患膀胱癌入住某院，于×年×月×

日下午行膀胱癌切除手術，手術順利，回病房臥床休息，恢復過程無異常。術后第四天病人突然出現呼吸困難，顏面發紺，數分鐘后出現呼吸心跳停止，經搶救無效死亡。尸檢在肺A內發現圖片顯示的病變。問？首先考慮什么疾病，如何發生？

血栓拴塞血栓拴塞病例討論（2）死者，男,48歲，于1998年4月16日因患“椎間盤突出”在一私人診所接受治療，當時無明顯不適，病人自行回家，回家后訴心口痛，不舒服。于4月18日下午3點前往醫院就診時，突然倒地，送醫院搶救時已心跳停止，經心臟復蘇等搶救無效死亡