一例使用胰島素泵治療二型糖尿病患者de護理個案匯報匯報人:小疾病介紹零一病例介紹零二護理零三總結與討論零四目錄一、疾病介紹糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致de以高血糖為特征de代謝性疾病.二型糖尿病原名叫成人發病型糖尿病,多在三五～四零歲之后發病,占糖尿病患者九零%以上.遺傳因素其它高飲食熱量肥胖年齡零一零二零四零三零五病因病因遺傳易感性胰島素抵抗和B細胞de功能缺陷臨床糖尿病糖耐量減低和空腹血糖調節受損疾病de發生與發展臨床表現多飲多尿多食體重下降臨床表現既往史:一、二型糖尿病①、二型糖尿病性周圍神經病變；②、二型糖尿病性周圍血管病變；③二型糖尿病性視網膜病變；④二型糖尿病性腎病.二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病①、穩定型心絞痛；②、慢性心房纖顫；③、心功能Ⅲ級.三、高血壓病三級（極高危組）.四、多發腔隙性腦梗死.五、陳舊性腰椎骨折.六、高脂血癥.病例介紹姓名:孫某職業:離休性別:女性民族:漢族年齡:八六歲婚姻:已婚主訴:口干、多飲、多尿三零余年,血糖波動一月.診斷:二型糖尿病過敏史:對磺胺過敏,表現為頭面部水腫.B超:輕度脂肪肝彩超:雙側頸動脈硬化；雙側下肢動脈硬化閉塞癥（二級）X線:主動脈硬化CT:雙髖關節退行性病變心電圖檢查:心房顫動+起搏心律；缺血性ST-T改變顱腦CT:多發腔隙性腦梗塞糖化血紅蛋白七.六%尿蛋白三二六mg/day.凝血酶原時間二一.七秒凝血酶原時間國際比例一.八八INR尿素一六.三mmol/l肌酐二零二mmol/l相關檢查遵醫囑給予降壓、降糖、抗血小板聚集、護胃、補液等治療.長期口服華法林鈉二.五mgQD.遵醫囑使用胰島素泵持續皮下注射賴脯胰島素注射液治療.相關治療插入跌倒單,老年綜合評估單,ADL護理評估血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注一二-零四九.二一五.三一四.一一八.六一二-零五一零.零一五.一一二.三二一.七一二-零六一四.五一二.五一一.九二一.九一二-零七一二.九一三.四一三.一二零.二一二-零八一零.二一二.三一二.一一七.九一二-零九七.九一九.七一零.九一二.八一二-一零一一.四一二.七一四.三一七.七一二-一一一七.二二零.六一九.七二二.八胰島素泵是一個形狀、大小如同BB機,通過一條與人體相連de軟管向體內持續輸注胰島素de裝置.它模擬人體健康胰腺分泌胰島素de生理模式.俗稱"人工胰腺”.拓展護理日期護理診斷護理目標護理措施評價一二-一四血糖過高:與患者胰島素功能差及飲食不規律有關

患者住院期間血糖穩定,沒有發生酮癥.①遵醫囑予上胰島素泵治療.向患者及家屬講解胰島素泵de作用、相關原理以及置管后de注意事項,取得其理解與配合.②與管床醫生溝通,請營養科會診,請營養師向患者講述進食糖尿病膳de作用及意義,并與患者及陪護共同督促實施.③定時監測血糖,與醫生及時溝通,根據血糖情況及時調整胰島素de用量.患者一二-二三至一二-三一de血糖波動在六.四---一六.八mmol/l評價血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注一二-二三一零.三一四.四一二-二四一三.四六.四一二-二五一六.八七.三一二-二六一六.零一四.二一二-二七一五.九一一.八一二-二八一二.二一五.四一二-二九一二.零一三.三一二-三零一二.八一六.零一二-三一一三.九一一.三護理日期護理診斷護理目標護理措施評價一二-一四

焦慮:與患者血糖波動大及不了解胰島素泵有關患者情緒穩定,心情平穩１）告知患者及家屬胰島素泵治療糖尿病de原理、目de,列舉臨床成功案例,使患者及家屬認識胰島素泵de優點,了解胰島素泵使用de安全性,疏導其焦慮心理.２）指導患者家屬多探望,給予鼓勵.讓其他使用胰島素泵治療成功de病友與其溝通.３）護士與管床醫生多與患者溝通,了解其心理變化.

患者心情舒暢護理日期護理診斷護理目標護理措施評價一二-一四

有發生低血糖反應de危險:與使用胰島素泵治療糖尿病及患者飲食不規律有關患者住院期間,血糖穩定,沒有發生低血糖反應一）每次執行大劑量前,先評估患者胃納情況及食物準備情況,確定患者準備進食后方能執行大劑量.二）讓病人明確飲食控制de重要性,從而自覺遵守飲食規定.三）應嚴格定時定量進食.四）檢查每次進餐情況,計算實際進食量,供醫師作治療中參考.５）控制總熱量,當病人出現饑餓感時可增加蔬菜及豆制品等副食.六）定時監測血糖,每班檢查胰島素泵運行情況.

患者從入院至一二月三一日沒有發生低血糖反應護理日期護理診斷護理目標護理措施評價一二-二二

有皮膚完整性受損de危險:與原發病有關患者住院期間全身皮膚完整,沒有發生糖尿病足１）鼓勵病人勤洗澡,勤換衣服,保持皮膚清潔.２）指導病人選擇質地柔軟、寬松de衣服,避免使用松緊帶和各種束帶.３）促進肢體de血液循環,冬天注意足部de保暖,避免長期暴露于寒冷或潮濕環境；每天進行適度de運動,以促進血液循環；經常按摩足部,按摩方向由趾端往上.４）保持足部清潔,避免感染.每天用中性肥皂或溫水清潔足部,水溫與體溫相近即可,腳趾縫之間要洗干凈,洗凈后應以清潔、柔軟de毛巾輕輕擦干；指甲不要剪de太短,應與腳趾齊平.５）外出散步要注意安全,防止碰傷.

一二-三零,查體,患者全身皮膚完整.患者掌握糖尿病全身皮膚尤其是足部皮膚護理de注意事項.討論與總結在我國,糖尿病患者de發病率逐年升高,該病可引起視網膜病變、腎病、血管疾病、神經系統損害等并發癥,嚴重影響患者de生活質量.那在臨床上,我們醫務人員怎樣預防糖尿病并發癥de發生?對于發生了糖尿病并發癥de患者怎樣防止并發癥de進一步發展呢?AB討論與總結SWOT[一]肖向陽.不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒de療效[J].中國實用醫刊,二零一三,四零(九):八九-九零[二]南映瑜,陳瑜,張蘊蘊,等.諾和銳三零三餐前注射和胰島素泵短期強化治療二型糖尿病療效比較[J].重慶醫學,二零一零,三九(一六):二一八四-二一八五[三]楊梅,王青銀,何超.短期胰島素強化治療對初診二型糖尿病患者胰島B細胞功能de影響[J]中國臨床保健雜志,二零一零,一三(三):二五七-二六零參考文獻感謝您de聆聽匯報人:小一氧化碳中毒患者de護理查房疾病介紹出院指導病史簡介護理問題與措施一二三四content目錄零一疾病介紹Diseaseintroduction疾病介紹定義一氧化碳中毒是含碳物質燃燒不完全時de產物經呼吸道吸入引起中毒.中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白de親合力比氧與血紅蛋白de親合力高二零零～三零零倍,所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合,形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白喪失攜氧de能力和作用,造成組織窒息.對全身de組織細胞均有毒性作用,尤其對大腦皮質de影響最為嚴重.與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關系,同時也與患者中毒前de健康狀況以及中毒時體力活動有關.一.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀.如能迅速脫離現場,吸入新鮮空氣,癥狀可較快消失.血液HbCO濃度為一零%~二零%.疾病介紹臨床表現二.中度中毒除輕度中毒de癥狀加重外,尚有面色潮紅,口唇呈櫻桃紅色,出汗多,心率快,躁動不安,漸漸進入昏迷狀態.血液HbCO濃度為三零%~四零%.三.重度中毒患者迅速進入昏迷狀態,面色呈櫻桃紅色,周身大汗,體溫增高,呼吸增快,脈快而弱,血壓下降,四肢軟癱或有陣法性強直抽搐,瞳孔縮小或散大；可出現呼吸抑制,有嚴重de中樞神經后遺癥；血液HbCO濃度可高于五零%.四.中毒后遲發腦病表現精神意識障礙.出現幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常.

錐體外系神經障礙.出現震顫性麻痹綜合征.錐體外系神經損害及大腦皮質局灶性功能障礙.疾病介紹臨床表現血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖大腦誘發電位檢查腦影像學檢查血、尿、腦脊液常規化驗血液生化檢查心電圖疾病介紹輔助檢查根據CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷.有產生煤氣de條件及接觸史.輕度中毒者有頭暈,頭痛,乏力,心悸,惡心,嘔吐及視力模糊.病情嚴重者皮膚呈櫻桃紅色,呼吸及脈搏加快,四肢張力增強,意識障礙,處于深昏迷甚至呈尸厥狀態.最終因肺衰.心衰而死亡.嚴重患者搶救蘇醒后,經二～六零天de假愈期,可出現遲發性腦病癥狀,表現為癡呆木僵.震顫麻痹、偏癱.癲癇發作、感覺運動障礙等.血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應.疾病介紹診斷治療用藥:甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松.救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸de患者,必須立即進行人工呼吸；必要時,可用冬眠療法；病情嚴重者,可先放血后,再輸血.防治腦水腫.支持療法.救治措施迅速將病人轉移到空氣新鮮de地方,臥床休息,保暖,保持呼吸道通暢.（一）糾正缺氧（二）防治腦水腫（三）治療感染和控制（四）促進腦細胞代謝（五）防治并發癥和后發疾病介紹治療零二病史簡介Caseintroduction

病史簡介基本情況:姓名:李XX

職業:工人民族:漢族婚姻:未婚

性別:男年齡:二五歲籍貫:浙江修水病史陳述者:患者家屬可靠深度:基本可靠主訴:被人發現神志不清二小時.現病史:患者二小時前被人發現昏倒于浴室內,浴室內殘留煤氣味.浴室內使用煤氣淋浴器.當時無四肢強直,無惡心、嘔吐.出事后家屬急送至當地醫院,考慮“急性一氧化碳意外中毒”,未予以特殊處理,急送至我院.急診查血氣分析:PH七.一七,二氧化碳分壓三三.六mmHg,氧分壓一五零.八mmHg,碳氧血紅蛋白二七.五%,余基本正常.急查頭顱CT未見異常.為求進一步康復治療,門診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院.入院來患者神志朦朧,精神癥狀明顯,留置胃管,留置導尿,大便黃,大小便失禁,體重無明顯變化.余病史無特殊.病史簡介病史概要病史簡介檢查體格檢查:T三七.三℃P一一二次/分R二二次/分BP一三六/八二mmHg意識朦朧,精神癥狀明顯,被動體位,查體不合作,雙側瞳孔等大等圓D=四mm,兩肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕羅音,心律齊,心腹（-）,四肢自主活動,肌張力升高,雙側巴氏征未引出.余查體未見異常.輔助檢查:急查血氣分析:

PH七.一七,二氧化碳分壓三三.六mmHg,氧分壓一五零.八mmHg,碳氧血紅蛋白二七.五%,余基本正常.頭顱CT:未見異常.病史簡介診斷與治療治療過程:神經康復科二級護理,完善相關檢查尼莫通三零mg口服二次/日,擴展血管,天舒膠囊零.六八口服三次/日；改善腦部循環醒腦靜針組四零ml靜滴一次/日醒腦開竅,降低顱內壓,銀杏達莫針組二五ml靜滴一次/日改善循環,注射用磷酸肌酸納二g靜滴一次/日營養心肌,復方氨基酸+欣坤暢一零g靜滴一次/日營養支持治療高壓氧一次/日治療促使神經修復根據上級醫師指示及時調整治療方案診斷:急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病零三護理問題與措施NursingPrecautions目標:病人意識無進一步加重或逐漸好轉措施:入院評估病人de意識,給予高流量de面罩吸氧,及時糾正腦缺氧.去枕平臥,頭偏向一側,注意保持呼吸道通暢,防止分泌物阻塞和舌后墜.予心電監護,嚴密觀察病人神志,瞳孔.光反應及生命體征變化,如發現異常,及時通知醫生處理.遵囑使用催醒藥物.評價:病人意識逐漸恢復.主要問題與措施意識障礙目標:病人體溫逐漸恢復正常措施:采取頭部物理降溫,每二小時測量體溫一次必要時使用冬眠療法定時監測體溫保持口腔清潔,晨起、睡前刷牙等；及時更換汗濕de衣物、被套、床單,防止受涼.按時對胃管及導尿管進行更換護理,預防感染；遵醫囑給予抗感染藥物.評價:病人體溫逐漸恢復.主要問題與措施發熱（意識障礙導致吸入性肺炎有關）目標:組織缺氧得到校正,SPO二回升至正常.措施:遵囑給予高流量de面罩吸氧,加速COHBde解離,增加一氧化碳de排出,糾正組織缺氧,防止腦水腫,促進腦蘇醒,加快神經功能de恢復.評價:病人神志漸清楚.主要問題與措施組織缺氧（與CO中毒有關）目標:住院期間患者未發生窒息誤吸.措施:準備好吸引器和吸痰管以備隨時使用,確保病人呼吸道通暢保持留置胃管de清潔,檢測胃潴留量,吸痰時動作輕柔,盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識狀態de變化,經常呼喚患者以了解意識情況.保暖防止受涼.評價:病人未發生窒息及誤吸.主要問題與措施有窒息誤吸de危險（與腦意識障礙有關）目標:住院期間患者未發生皮膚破損.措施:定時翻身,保持受壓部位de清潔干燥,促進局部血液循環,經常按摩受壓部位.翻身時避免拖拽等動作,防止皮膚擦傷.保持功能位,做好每日壓瘡評估.評價:病人未發生壓瘡.主要問題與措施有皮膚完整性受損de危險（與長期臥床及大小便失禁有關）目標:住院期間患者未發生意外.措施:患者煩躁不安,患者父親同意,予約束帶約束患者四肢；告知患者父親二h放松一次約束部位,注意觀察約束部位皮膚.加高病床護欄,告知家屬二四h陪護.或遵醫囑使用鎮靜劑.保持病房安靜,護理操作集中完成,減少對患者de刺激.評價:病人未發生意外.主要問題與措施有受傷de危險（與急性中毒引起de精神癥狀有關）目標:恐懼、焦慮消除,能積極配合治療.措施:患者清醒后對環境陌生和突發患病de恐懼.我們予介紹病區情況,說明病情.患者清后精神尚處于不平衡狀態,多安慰和鼓勵病人,安排家屬陪護.告知病人治療de必要性和重要性,積極配合治療.評價:患者恐懼、焦慮消除主要問題與措施恐懼、焦慮（與突發疾病和環境陌生及預后情況有關）

保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長期受壓,以促進血液循環；每日定時檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵；在身體條件允許de情況下盡可能生活自理；培養患者de自信心,早日參加力所能及de工作.康復護理措施一般護理流質食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化de食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優質蛋白質de膳食適量補充維生素A、B族、C等并可進食富含上述維生素de食物.注意留