急性創傷的救護

急診科譚論

交通傷、高能量損傷、突發、高科技事故多多發傷多、復合傷多傷情復雜、傷勢重、危重患者多、死亡率高創傷—“現代文明的孿生兄弟〞

創傷占急診病人的30%

50%以上創傷由交通事故引起全國每年因交通死亡人數超過7萬創傷占1~4歲兒童死亡率52%

國際上34歲以下人群中，創傷是第1

位死因

我國因創傷致死人數每年超過20萬人,傷數百萬人。數據1小時內死亡者,約占50%以上,

,死因多為顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等；傷后2-4小時內死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內血管或實質臟器破裂、嚴重多發傷、嚴重骨折等引起的大出血；傷后1--4周內死亡者,約占20%以內,死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等。數據創傷定義的鑒別復合性為多種致傷因素引起混合性為多個機械致傷因素一起多處傷多系統傷單一因素引起的統稱為多發傷合并傷聯合傷急性創傷定義

創傷是指機體遭受外力〔機械、物理及化學等〕直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發遠處組織、器官的損傷甚至發生全身反響。且至少有一處損傷是危及生命的創傷分類按致傷原因〔最常用〕按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重按致傷原因分類創傷的概念和分類顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按受傷部位、組織器官分類創傷的概念和分類

閉合性創傷

開放性創傷

——受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類創傷的概念和分類急救原那么先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠通氣——恢復呼吸道通暢止血——防止失血性休克包扎——保護傷口、減少污染固定——減輕疼痛、防治休克搬運——選擇適宜轉運工具平安轉運指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法氣管插管或氣管切開開放氣胸轉變為閉合氣胸引流通氣急救基本技術止血——出血種類急救基本技術動脈性：血色鮮紅，呈搏動性

靜脈性：血色暗紅，雖不會噴出，但如大靜脈受損，失血也多

微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血指壓法：動脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動脈性或大靜脈止血——方法急救基本技術止血——指壓法急救基本技術在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時性止血措施。在指壓止血的同時，應立即尋找材料，準備換用其他止血方法。止血——止血帶法急救基本技術必需做顯著標志，注明時間每0.5h～1h放松1～3min防止直接與皮膚接觸防止壓迫神經包扎急救基本技術

常用材料

繃帶、三角巾、衣褲、巾單要求:

穩定松緊適度三角巾包扎法

包扎簡便，能適用各個部位不便于加壓，也不夠牢固包扎急救基本技術

繃帶卷包扎法固定急救基本技術

固定目的限制活動，減輕疼痛，防止損傷血管、神經乃至重要臟器；防治休克，便于搬運材料夾板、頸托、脊柱固定板甚至門板、樹枝等等搬運急救基本技術方法〔種類較多〕背、夾、拖、抬、架創傷的急救

是第一重要因素

時間創傷的急救措施脫險:脫離現場，以防止進一步的損傷。檢傷分類:目的在于分清患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優先處理?；颊叩姆诸愐詷酥拘涯康目ㄆ硎?，多數國家采用紅、黃、綠、黑四色系統。創傷的急救措施評估與急救措施

初步評估步驟A氣道情況患者是否可以說話，呼吸是否費力，氣道有無梗阻B呼吸情況檢查患者有無呼吸檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對稱。C循環情況尋找全身任何出血部位用繃帶止血。

同時檢查頸動脈和橈動脈搏動。檢查脈搏節律，是否需要補液。使用手背感覺膚溫。檢查甲床毛細血管充盈情況。(檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時局部蒼白，松開后應迅速恢復粉紅色，正常恢復時間為1～2秒鐘。如局部動脈血液循環障礙，那么壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復時間超過3秒鐘以上，視為動脈供血異常，蒼白轉紅潤時間越長，說明肢體缺血越嚴重。)D神經系統E充分曝露評分工具評估與急救措施

藥械準備及配合建立靜脈通道維持有效循環，糾正失血性休克迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢選擇適宜的血管應用靜脈留置針輸液對穿刺困難者，可立即行靜脈切開

或深靜脈置管，骨髓腔輸液。呼吸道護理保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉向一側，防止窒息的發生必要時行口咽通氣道、氣管切開或氣管插管呼吸機輔助呼吸

低體溫(<35°C)可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成，增加嚴重出血的危險性，是出血和病死率增加的獨立危險因素。但是，合并顱腦損傷的患者控制性降溫有一定的積極效果。體溫保護保溫工具病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化