私人醫生診療服務免責聲明合同編號：__________甲方（私人醫生服務提供方）：姓名：__________地址：__________聯系方式：__________電子郵箱：__________乙方（接受診療服務方）：姓名：__________地址：__________聯系方式：__________電子郵箱：__________一、合同主體1.甲方（私人醫生服務提供方）甲方為具備合法行醫資質的專業醫生，將為乙方提供私人醫生診療服務。甲方應保證其提供的診療服務符合相關醫療行業標準和規范。2.乙方（接受診療服務方）乙方自愿選擇甲方作為其私人醫生，并同意接受甲方提供的診療服務。乙方應如實向甲方提供個人健康信息及病史等相關資料。二、服務內容與范圍1.診療服務項目甲方將為乙方提供包括但不限于疾病診斷、治療建議、健康檢查、預防保健等方面的診療服務。具體的診療服務項目將根據乙方的實際需求和健康狀況進行確定。2.服務時間與地點服務時間：甲方將根據雙方協商確定的時間為乙方提供診療服務，服務時間應提前預約。服務地點：診療服務將在甲方的診所或雙方協商確定的其他地點進行。3.服務的限制與除外情況甲方的診療服務僅限于一般常見疾病和健康問題，對于某些特殊疾病或復雜病情，甲方可能會建議乙方尋求專業醫療機構的進一步診治。甲方的診療服務不包括緊急醫療救援服務，在遇到緊急情況時，乙方應及時撥打當地的急救電話。三、雙方權利與義務1.甲方的權利與義務權利甲方有權要求乙方如實提供個人健康信息及病史等相關資料。甲方有權根據乙方的健康狀況和診療需要，制定相應的治療方案和建議。義務甲方應按照相關醫療行業標準和規范，為乙方提供專業、優質的診療服務。甲方應保護乙方的隱私，不得泄露乙方的個人健康信息及病史等相關資料。甲方應向乙方說明診療服務的內容、流程、風險等相關信息，保證乙方充分了解并同意接受診療服務。2.乙方的權利與義務權利乙方有權了解甲方的診療資質和服務內容。乙方有權對甲方的診療服務提出意見和建議。乙方有權在診療過程中要求甲方解釋相關診療方案和建議。義務乙方應如實向甲方提供個人健康信息及病史等相關資料，不得隱瞞或謊報。乙方應按照甲方的建議進行治療和保健，如未按照建議進行治療導致病情加重或出現其他不良后果，乙方應自行承擔相應的責任。乙方應按時支付診療服務費用，如未按時支付，應按照本合同的約定承擔違約責任。四、診療服務流程1.預約與登記乙方應提前與甲方預約診療服務時間，并在預約時間內到達指定地點進行登記。甲方應在收到乙方的預約請求后，及時確認預約時間，并為乙方安排合適的診療服務。2.診斷與治療過程甲方將根據乙方的健康狀況和癥狀進行診斷，并制定相應的治療方案。在治療過程中，甲方應向乙方詳細說明治療方案的內容、風險和注意事項，保證乙方充分了解并同意接受治療。乙方應積極配合甲方的治療，如按照醫囑按時服藥、進行檢查等。3.后續跟蹤與建議治療結束后，甲方將對乙方的病情進行跟蹤觀察，并根據需要提供相應的康復建議和指導。乙方應按照甲方的建議進行康復治療和保健，如出現異常情況應及時與甲方聯系。五、醫療信息與隱私保護1.乙方醫療信息的收集與使用甲方將收集乙方的個人健康信息及病史等相關資料，用于診斷和治療目的。甲方將嚴格遵守相關法律法規，對乙方的醫療信息進行保密，不得將其用于其他任何目的。2.隱私保護措施甲方將采取合理的安全措施，保護乙方的醫療信息不被泄露、篡改或丟失。甲方將限制對乙方醫療信息的訪問權限，僅允許授權人員訪問和使用相關信息。3.信息披露的限制未經乙方書面同意，甲方不得向任何第三方披露乙方的醫療信息，除非法律法規另有規定。在特殊情況下，如涉及公共衛生安全或司法調查等，甲方可能需要向相關部門披露乙方的醫療信息，但應事先告知乙方并遵循相關法律法規的規定。六、免責聲明與風險告知1.一般免責聲明甲方將盡力為乙方提供專業的診療服務，但由于醫學科學的復雜性和不確定性，甲方不能保證對所有疾病都能做出準確的診斷和有效的治療。甲方對因不可抗力、第三方原因或乙方自身原因導致的診療服務延誤、中斷或失敗不承擔責任。2.特定情況下的免責在乙方未如實提供個人健康信息及病史等相關資料的情況下，甲方對由此導致的診斷錯誤或治療不當不承擔責任。對于乙方自行決定不按照甲方的建議進行治療或保健而導致的病情加重或出現其他不良后果，甲方不承擔責任。3.風險告知與理解甲方將向乙方詳細說明診療服務過程中可能存在的風險和并發癥，乙方應充分了解并同意承擔這些風險。乙方理解并同意，診療服務過程中可能會出現一些不可預見的情況，甲方將盡力采取措施進行處理，但不能保證完全避免這些情況的發生。七、醫療與糾紛處理1.醫療的定義與認定醫療是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的。醫療的認定將依據相關法律法規和醫療鑒定機構的鑒定結論進行。2.糾紛解決機制如雙方在診療服務過程中發生糾紛，應首先通過友好協商解決；協商不成的，可以向當地醫療糾紛調解機構申請調解；調解不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。3.賠償責任的限制如經認定甲方存在醫療過錯并導致乙方人身損害，甲方將根據相關法律法規和鑒定結論承擔相應的賠償責任，但賠償責任將以甲方的投保金額為限。八、保險與責任承擔1.甲方的保險責任甲方將購買醫療責任保險，以保障在診療服務過程中因甲方的過錯導致乙方人身損害時的賠償責任。甲方應將其購買的醫療責任保險的相關信息告知乙方。2.乙方的自我保險責任乙方應自行購買相關的醫療保險，以保障在診療服務過程中因自身原因導致的醫療費用支出。乙方理解并同意，甲方的診療服務費用不包括乙方因自身原因導致的其他醫療費用支出。3.責任承擔的劃分在診療服務過程中，如因甲方的過錯導致乙方人身損害，甲方將承擔相應的賠償責任；如因乙方自身原因導致的損害，乙方應自行承擔相應的責任。如因不可抗力、第三方原因導致的損害，雙方應根據具體情況協商解決責任承擔問題。九、費用與支付1.服務費用的明細甲方將根據診療服務項目的不同，制定相應的收費標準，并向乙方提供詳細的費用明細。服務費用包括診斷費、治療費、藥費等相關費用，但不包括乙方因自身原因導致的其他費用支出。2.支付方式與時間乙方應按照甲方的要求，選擇合適的支付方式支付診療服務費用。支付方式包括現金、支票、銀行轉賬等。乙方應在接受診療服務前或按照雙方約定的時間支付相應的費用，如未按時支付，甲方有權暫?；蚪K止診療服務。3.費用調整與退款政策如因診療服務項目的變更或其他原因導致費用調整，甲方應提前告知乙方，并經乙方同意后進行調整。如乙方因特殊原因需要終止診療服務，甲方將根據實際情況退還部分費用，但已發生的費用不予退還。十、合同變更與終止1.合同變更的條件與程序雙方協商一致，可以對本合同的內容進行變更。如因法律法規的變更或其他不可抗力因素導致本合同的內容需要變更，雙方應按照法律法規的規定和不可抗力因素的影響進行協商變更。合同變更應采用書面形式，經雙方簽字蓋章后生效。2.合同終止的情形本合同期滿，雙方未續簽的，本合同自動終止。雙方協商一致，可以提前終止本合同。如乙方未按照本合同的約定支付診療服務費用，甲方有權終止本合同。如甲方未按照本合同的約定為乙方提供診療服務，乙方有權終止本合同。如乙方違反本合同的約定，甲方有權終止本合同。如甲方的行醫資質被吊銷或注銷，本合同自動終止。3.終止后的后續事項本合同終止后，雙方應妥善處理未完成的診療服務事項和費用結算等問題。如因甲方的原因導致本合同終止，甲方應退還乙方已支付的未提供服務部分的費用。如因乙方的原因導致本合同終止，乙方已支付的費用不予退還。十一、違約責任1.甲方的違約責任如甲方未按照本合同的約定為乙方提供診療服務，應承擔相應的違約責任，退還乙方已支付的診療服務費用，并按照本合同約定的違約金標準向乙方支付違約金。如甲方泄露乙方的個人健康信息及病史等相關資料，應承擔相應的法律責任，并按照本合同約定的違約金標準向乙方支付違約金。2.乙方的違約責任如乙方未按照本合同的約定如實提供個人健康信息及病史等相關資料，應承擔相應的違約責任，自行承擔因診斷錯誤或治療不當導致的后果，并按照本合同約定的違約金標準向甲方支付違約金。如乙方未按照本合同的約定支付診療服務費用，應按照本合同約定的違約金標準向甲方支付違約金，并承擔甲方為追討費用而產生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費等。3.違約金的計算與支付違約金的計算標準為未履行部分的費用的[具體比例]%。違約金應在違約行為發生后的[具體時間]日內支付，如未按時支付，應按照逾期金額的[具體比例]%支付逾期利息。十二、法律適用與爭議解決1.法律適用的選擇本合同的簽訂、履行、變更和終止等事宜，均適用[具體法律]法律。如本合同的某些條款與法律法規的規定相沖突，應以法律法規的規定為準，但不影響本合同其他條款的效力。2.爭議解決的途徑雙方在履行本合同過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。訴訟過程中，雙方應繼續履行本合同中不涉及爭議的其他條款。3.仲裁或訴訟的選擇本合同的爭議解決方式為訴訟，雙方同意將爭議提交有管轄權的人民法院進行審理。十三、通知與聯絡1.雙方的聯絡方式甲方的聯絡方式：地址：[甲方聯系地址]聯系方式：[甲方聯系電話]電子郵箱：[甲方電子郵箱]乙方的聯絡方式：地址：[乙方聯系地址]聯系方式：[乙方聯系電話]電子郵箱：[乙方電子郵箱]2.通知的送達方式與生效時間本合同項下的通知應以書面形式送達，送達方式包括但不限于郵寄、傳真、郵件等。通知的生效時間以通知送達對方的時間為準，如通過郵寄方式送達，以郵件寄出后的第[具體天數]日為送達時間；如通過傳真方式送達，以傳真發送成功的時間為送達時間；如通過郵件方式送達，以郵件發送成功的時間為送達時間。十四、其他條款1.合同的完整性與可分割性本合同構成雙方之間關于私人醫生診療服務的完整協議，取代雙方之前的任何口頭或書面協議。如本合同的某些條款被認定為無效或不可執行，不影響本合同其他條款的效力，雙方應協商制定新的條款以替代無效或不可執行的條款。2.合同