模塊三合理用藥專業(yè)知識項目十四

中毒的藥物治療學習目標知識目標1.能識別有機磷農藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、金屬和類金屬等物質中毒的臨床表現(xiàn)。

2.能闡釋臨床常見中毒物質的一般救治原則。3.能歸納常見解毒藥物的作用特點及其應用注意事項。4.能闡釋常見有機磷農藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、金屬和類金屬等物質的中毒機制。技能目標1.會收集有機磷農藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、金屬和類金屬等中毒患者的基本信息。2.能根據(jù)患者中毒的臨床表現(xiàn)和用藥處方，完成處方審核并開展用藥指導。1.認識有機磷農藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、金屬和類金屬等物質中毒的危害，提升服務“健康中國”的職業(yè)使命感。2.認識解毒藥給中毒患者帶來的福音，樹立科學、創(chuàng)新、求實、愛國的精神。素質目標目錄中毒及其一般原治療則有機磷酸酯類中毒的藥物治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的藥物治療金屬和類金屬中毒的藥物治療清除未吸收的毒物加速毒物的排泄使用解毒藥支持治療救治原則中毒

外界某化學物質進入人體后，與組織發(fā)生反應，引發(fā)暫時性或持久性損害的過程中毒及其一般原治療則一、清除未吸收的毒物1.一般處理2.催吐：物理刺激催吐、藥物催吐（阿撲嗎啡）吸入性中毒：脫離中毒環(huán)境經皮膚和黏膜吸收中毒：溫水沖洗眼內污染毒物：清水沖洗、眼科器械取出消化道中毒：催吐、洗胃3.洗胃：適用于水溶性藥物中毒洗胃液作用與用途生理鹽水常用于硝酸銀、砷化物等藥物中毒或中毒藥物不明的急性中毒高錳酸鉀溶液（1:5000～1:10000）氧化劑，能氧化破壞生物堿等有機物，常用于巴比妥類、阿片類、煙堿、奎寧、毒扁豆堿及氰化物、砷化物、無機磷等藥物的中毒活性炭混懸液（0.2%～0.5%）強效吸附劑，能阻止毒物吸收，用于無機及有機毒物中毒鞣酸溶液（3%～5%）沉淀劑，能使士的寧、阿撲嗎啡、強心苷類等有機物及鉛、鋁等重金屬沉淀雞蛋白能吸附砷、沉淀汞，用于砷、汞等中毒牛奶與水等量混合緩解氯酸鹽、硫酸銅等化學物質對胃腸道的刺激生理鹽水常用于中毒藥物不明的急性中毒，用于硝酸銀、砷化物等藥物中毒高錳酸鉀溶液（1:5000～1:10000）氧化劑，能氧化破壞生物堿等有機物，常用于巴比妥類、阿片類、煙堿、奎寧、毒扁豆堿及氰化物、砷化物、無機磷等藥物的中毒表3-14-1常用洗胃液的作用與用途二、加速毒物的排泄1.導瀉：硫酸鎂/硫酸鈉2.利尿、靜脈輸液3.血液凈化三、解毒藥的使用解毒藥非特異性解毒藥特異性解毒藥無專一性輔助用藥專一性強解毒效果好四、支持治療特異性解毒藥用途碘解磷定有機磷農藥中毒氯磷定有機磷農藥中毒鹽酸烯丙嗎啡嗎啡、哌替啶急性中毒谷胱甘肽氟化物、一氧化碳、丙烯腈、重金屬等中毒乙酰半胱氨酸對乙酰氨基酚過量所致的中毒納洛酮急性阿片類中毒及急性乙醇中毒氟馬西尼苯二氮?類藥物過量或中毒二巰丙醇砷、金、汞、鉍及酒石酸銻鉀中毒二巰丁二鈉砷、銻、汞、鉛的中毒依地酸鈣鈉鉛、銅、錳、鎘等中毒，鉛中毒療效好青霉胺汞、銅、鉛中毒，治療肝豆狀核變性病亞甲藍（美蘭）氰化物、亞硝酸鹽中毒硫代硫酸鈉氰化物中毒，也用于砷、鉍、碘、汞、鉛的中毒亞硝酸鈉氰化物中毒二巰丙磺鈉汞、砷中毒首選；鉻、鉍、鉛、銅及銻化合物（包括酒石酸銻鉀）中毒均有效鋅、鎘、鈷、鎳、釙等中毒也有解毒作用表3-14-2常用特異性解毒藥的用途任務一有機磷酸酯類中毒的藥物治療有機磷酸酯類+膽堿酯酶（AChE）一、中毒機制磷酰化膽堿酯酶AChM樣癥狀N樣癥狀中樞癥狀二、中毒表現(xiàn)有機磷酸酯類中毒急性中毒輕度中毒M樣癥狀，AChE活性50%～70%中度中毒M樣＋N樣癥狀，AChE活性30%～50%重度中毒M樣＋N樣＋中樞癥狀，AChE活性30%以下慢性中毒作用中毒表現(xiàn)M樣癥狀

促進腺體分泌大汗淋漓、流涎、口腔及鼻腔有泡沫樣分泌物，肺部有濕羅音

興奮平滑肌

呼吸道支氣管痙攣、呼吸困難、嚴重者肺水腫

胃腸道惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便失禁

膀胱小便失禁興奮虹膜括約肌瞳孔縮小、視物模糊心臟抑制心率減慢、心收縮力減弱血管擴張血壓下降N樣癥狀

NM受體肌肉震顫、抽搐、呼吸性麻痹NN受體心動過速、血壓升高中樞神經系統(tǒng)癥狀

先興奮后抑制躁動不安、失眠、譫妄、昏迷、血壓下降、呼吸抑制、循環(huán)衰竭表3-14-3有機磷酸酯類急性中毒的臨床表現(xiàn)三、解毒藥物1.阿托品（M受體阻斷藥）M樣癥狀、部分中樞癥狀2.膽堿酯酶復活藥N樣癥狀、部分中樞癥狀早期、足量、反復、聯(lián)合阿托品化藥品名稱用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒阿托品開始2～4mg，皮下注射，每1～2小時1次4.0～10mg，靜脈注射，立即；1～2mg，每半小時1次，靜脈注射10～20mg，靜脈注射，立即；2～5mg，靜脈注射，每10～30分鐘1次阿托品化后0.5mg，皮下注射，每4～6小時1次0.5～1mg，皮下注射，每4～6小時1次0.5～1mg，皮下注射，每2～6小時1次氯解磷定首劑0.5～0.75g，肌內注射0.75～1.5g，肌注或稀釋后緩慢靜脈注射1.5～2.5g，分兩處肌注或稀釋后緩慢靜脈注射

以后需要時，1小時后重復1次每小時重復0.5～1.0g，如病情顯著好轉，可停藥觀察每0.5～1小時重復1.0～1.5g，如病情顯著好轉，可停藥觀察碘解磷定首劑0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射0.8～1.6g，稀釋后緩慢靜脈注射1.6～2.4g，稀釋后緩慢靜脈注射以后必要時2～4小時重復1次每小時重復0.4～0.8g，如病情顯著好轉，可停藥觀察每小時重復0.8～1.6g，如病情顯著好轉，可停藥觀察表3-14-4有機磷酸酯類中毒解毒藥的劑量表四、解毒藥不良反應及用藥注意事項1.阿托品過量或中毒用毛果蕓香堿解毒。2.氯解磷定可肌注不良反應小于碘解磷定。3.膽堿酯酶復活藥應及早使用，反復使用。4.膽堿酯酶復活藥對不同有機磷中毒療效不同。5.膽堿酯酶復活藥不能與堿性藥物合用。任務二鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的藥物治療鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮?類長效：地西泮、氯氮?、氟西泮中效：氯硝西泮、硝西泮、奧沙西泮短效：三唑侖巴比妥類一、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類苯二氮?類GABAGABA激動劑印防己毒素Cl-GABAA受體氯離子通道復合體模式圖Cl-通道開放頻率（一）中毒機制（二）中毒表現(xiàn)嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊，反應遲鈍、共濟失調（三）常用解毒藥氟馬西尼特異的苯二氮?受體拮抗劑納洛酮特異的阿片受體拮抗劑中樞興奮藥哌甲酯貝美格（四）解毒藥不良反應及用藥注意事項1.氟馬西尼應緩慢注射。2.使用氟馬西尼患者清醒后，不得進行高空作業(yè)等。3.導瀉藥不宜用硫酸鎂。4.嚴格控制中樞興奮藥的劑量。二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮?類巴比妥類長效：苯巴比妥中效：異戊巴比妥短效：司可巴比妥超短效：硫噴妥鈉巴比妥類苯二氮?類GABAGABA激動劑印防己毒素Cl-GABAA受體氯離子通道復合體模式圖Cl-通道開放時間（一）中毒機制（二）中毒表現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)眩暈共濟失調感覺障礙先興奮后抑制呼吸系統(tǒng)不規(guī)則呼吸潮式呼吸呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)血管擴張血管通透性增加血壓下降休克（三）常用解毒藥及用藥注意事項無特效解毒藥對癥處理高錳酸鉀洗胃呋塞米利尿硫酸鈉導瀉快速輸液中樞興奮藥任務三金屬和類金屬中毒的藥物治療常見的金屬和類金屬中毒鉛中毒汞中毒砷中毒一、中毒機制

通過皮膚接觸、呼吸道、胃腸道等途徑進入人體后，與細胞的某些活性基團結合，導致酶等生物活性物質功能障礙，引起人體嚴重中毒。二、中毒表現(xiàn)（一）鉛中毒急性中毒消化系統(tǒng)癥狀為主中毒性肝病中毒性腎病慢性中毒全身乏力肌肉關節(jié)酸痛口內有金屬味腹部絞痛（二）汞中毒急性中毒口中有金屬味口腔炎胃腸炎慢性中毒易興奮癥意向性震顫口腔炎（三）砷中毒急性中毒急性胃腸炎意識障礙中毒性肝炎腎功能損害慢性中毒皮膚黏膜病變多發(fā)性神經炎肝功能損害指（趾）甲出現(xiàn)Mess紋三、常用解毒藥二巰基丁二鈉用于治療銻、汞、鉛、砷的中毒及預防鈷、鎘、鎳中毒。二巰丙醇急慢性砷、汞中毒的首選依地酸鈣鈉

急慢性無機鉛中毒，及銅、鋅、錳、鎘、某些放射性元素的解毒青霉胺

輕度重金屬中毒或其他絡合劑有禁忌時選用藥品名稱用法用量療程二巰丁二鈉成人常用量1g，臨用時配成10%的溶液，立即緩慢靜脈注射，10～15分鐘注射完畢兒童：20mg/kg

慢性中毒：連續(xù)5~7日；或連續(xù)3日，停藥4日為一療程，按病情可用2~4療程二巰丙醇肌內注射，按體重2～3mg/kg，最初2日，每4小時注射1次。第3日，每6小時注射1次，以后每12小時注射1次一個療程為10日依地酸鈣鈉靜脈滴注：1g/日，加入5%葡萄糖注射液250～500ml，靜滴4～8小時肌內注射：用0.5g加1%鹽酸普魯卡因注射液2ml，稀釋后作深部肌內注射，1次/日。連續(xù)用藥3日，停藥4日為一療程青霉胺口服給藥，1g/日，4次/日

5～7日為一療程；停藥2日后，可開始下一療程，一般需