模塊三合理用藥專業(yè)知識(shí)項(xiàng)目十二病毒感染性疾病的藥物治療學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.能識(shí)別病毒性肝炎、艾滋病、帶狀皰疹、手足口病等疾病的臨床表現(xiàn)。2.能闡釋病毒性肝炎、艾滋病、帶狀皰疹、手足口病等疾病的治療原則。3.能區(qū)分治療病毒性肝炎、艾滋病、帶狀皰疹、手足口病等疾病治療藥物的不同類型。4.能歸納病毒性肝炎、艾滋病、帶狀皰疹、手足口病等疾病常用治療藥物的作用特點(diǎn)及應(yīng)用注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo)：1.會(huì)收集病毒性肝炎、艾滋病、帶狀皰疹、手足口病等患者的疾病基本信息。2.能根據(jù)病毒性肝炎、艾滋病、帶狀皰疹、手足口病等患者病情和用藥處方，完成處方審核并開展用藥指導(dǎo)。3.能針對(duì)病毒性肝炎、艾滋病、帶狀皰疹、手足口病等疾病患者情況實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)和生活管理的健康指導(dǎo)。素質(zhì)目標(biāo)：1.認(rèn)識(shí)常見病毒感染性疾病的危害，提升主動(dòng)參與公共衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)使命感。2.認(rèn)識(shí)抗病毒治療新藥帶給患者的福音，培養(yǎng)學(xué)生不斷探索、研發(fā)新藥服務(wù)人類健康的科學(xué)精神。目錄任務(wù)一病毒性肝炎的藥物治療任務(wù)二獲得性免疫缺陷綜合征的藥物治療任務(wù)三帶狀皰疹的藥物治療任務(wù)四手足口病的藥物治療一、認(rèn)識(shí)疾病概念：病毒性肝炎是一種由肝炎病毒感染引起的傳染病分型：甲型肝炎（HAV感染引起）乙型肝炎（HBV感染引起）：我國(guó)流行丙型肝炎（HCV感染引起）：西方國(guó)家流行丁型肝炎（HDV感染引起）戊型肝炎（HEV感染引起）一、認(rèn)識(shí)疾病臨床表現(xiàn)：厭油膩惡心肝區(qū)疼痛肝功能異常一、認(rèn)識(shí)疾病

二、理解疾病防治策略預(yù)防管理好傳染源（做好病毒性肝炎患者的診斷、篩查）、切斷傳播途徑保護(hù)病毒性肝炎的易感人群藥物治療抗病毒+抗炎保肝抗病毒：慢性病毒性肝炎、急性丙型肝炎二、理解疾病防治策略治療目標(biāo)乙型肝炎最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生延緩和減少并發(fā)癥（肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌等）的發(fā)生改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間二、理解疾病防治策略治療目標(biāo)丙型肝炎清除HCV，獲得治愈清除或減輕HCV相關(guān)肝損害和肝外表現(xiàn)逆轉(zhuǎn)肝纖維化，阻止進(jìn)展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌提高患者的長(zhǎng)期生存率，改善患者的生活質(zhì)量預(yù)防HCV傳播三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)抗病毒藥α干擾素（IFN-α）作用機(jī)制：①產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制；②調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)和促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞、細(xì)胞毒性T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性。劑量和療程：普通IFN-α，3～5MU，3次/周或隔日1次，皮下或肌內(nèi)注射，療程1年或更長(zhǎng)。PEG-IFNα2a，180μg，或PEG-IFNα2b，1.5μg/kg，皮下注射，每周1次，療程1年或更長(zhǎng)。三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)抗病毒藥α干擾素（IFN-α）不良反應(yīng)：流感樣癥候群骨髓抑制精神異常甲狀腺功能異常自身免疫性疾病和少見的腎損害心血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變聽力下降三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)抗病毒藥核苷酸類似物常用藥物：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。作用機(jī)制：抑制病毒的聚合酶或逆轉(zhuǎn)錄酶劑量和療程藥品名稱給藥劑量及方法拉米夫定口服給藥，100mg，1次/日阿德福韋口服給藥，10mg，1次/日恩替卡韋口服給藥，0.5mg，1次/日替比夫定口服給藥，600mg，1次/日替諾福韋口服給藥，300mg，1次/日

三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)抗炎保肝藥常用藥物：甘草酸制劑水飛薊類制劑B族維生素多烯酸磷脂烯膽堿膠囊葡醛內(nèi)酯谷胱甘肽三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)抗纖維化藥物常用藥物：安絡(luò)化纖丸復(fù)方鱉甲軟肝片扶正化瘀片四、理解藥物選用原則乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證對(duì)于血清HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)異常（>ULN），且排除其他原因所致者對(duì)于血清HBVDNA陽(yáng)性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史年齡>30歲無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）臨床確診為代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化患者以上情況無論其ALT和HBVDNA水平及HBeAg陽(yáng)性與否，均建議抗病毒治療。四、理解藥物選用原則丙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證：HCV-RNA檢測(cè)陽(yáng)性的患者均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。療程：抗病毒治療終點(diǎn)為治療結(jié)束后12或24周采用敏感檢測(cè)方法（檢測(cè)下限≤15IU/mL）檢測(cè)血清或血漿HCVRNA檢測(cè)不到（SVR12或24）五、理解藥物使用注意事項(xiàng)丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療前，需評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、腎臟功能、HCVRNA定量檢測(cè)、HCV基因型、HBsAg、合并疾病以及合并用藥情況密切關(guān)注患者治療依從性問題應(yīng)用PEG-IFN-α的患者，治療第一個(gè)月血常規(guī)檢查每1~2周1次，穩(wěn)定后血常規(guī)、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)檢查每個(gè)月1次；甲狀腺功能指標(biāo)和血糖、HBVDNA、HBsAg、HBeAg和抗-HBe檢測(cè)每3個(gè)月1次；腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測(cè)等,無肝硬化者每6個(gè)月1次，肝硬化者每3個(gè)月1次，必要時(shí)做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI。目錄任務(wù)一病毒性肝炎的藥物治療任務(wù)二獲得性免疫缺陷綜合征的藥物治療任務(wù)三帶狀皰疹的藥物治療任務(wù)四手足口病的藥物治療一、認(rèn)識(shí)疾病概念：獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）即艾滋病，是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的傳染病。感染過程吸附與穿入環(huán)化與整合轉(zhuǎn)錄與翻譯裝配、成熟與出芽一、認(rèn)識(shí)疾病臨床表現(xiàn)急性期初次感染HIV后2～4周。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、惡心、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，持續(xù)1～3周后緩解可查到HIV抗原和HIVRNA，約2～6周HIV抗體陽(yáng)性無癥狀期持續(xù)6～8年或更長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量與類型、機(jī)體的免疫狀況、感染途徑、營(yíng)養(yǎng)條件等因素有關(guān)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降具有傳染性艾滋病期感染HIV后的最終階段出現(xiàn)各種致命性機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤主要表現(xiàn)：持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、腹瀉、盜汗、體重明顯減輕、全身性淋巴結(jié)腫大等，部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀?；颊逤D4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL。二、理解疾病防治策略預(yù)防措施正確使用安全套，采取安全的性行為不吸毒，不共用針具推行無償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血人群進(jìn)行HIV篩查加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預(yù)防職業(yè)暴露與感染控制母嬰傳播對(duì)HIV/AIDS患者的配偶和性伴、與HIV/AIDS患者共用注射器的靜脈藥物依賴者，以及HIV/AIDS患者所生的子女，進(jìn)行HIV相關(guān)檢測(cè)，并提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)。二、理解疾病防治策略綜合治療心理治療預(yù)防及治療機(jī)會(huì)性感染抗病毒治療支持治療三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）常用藥物：拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定、恩曲他濱等作用機(jī)制：此類藥物經(jīng)磷酸化形成具有競(jìng)爭(zhēng)抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶活性的三磷酸化合物，阻斷HIV反轉(zhuǎn)錄，抑制病毒雙股DNA的合成非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）常用藥物：奈韋拉平、依非韋倫、依曲韋林、利匹韋林等作用機(jī)制：與HIV反轉(zhuǎn)錄酶活性點(diǎn)附近的疏水區(qū)結(jié)合而干擾酶的活性三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)整合酶抑制劑（INSTIs）常用藥物：拉替拉韋、多替那韋、艾維雷韋等作用機(jī)制：抑制病毒復(fù)制所需的HIV整合酶，防止感染早期HIV基因組共價(jià)插入或整合到宿主細(xì)胞基因組融合抑制劑（FIs）常用藥物：艾博衛(wèi)泰作用機(jī)制：作用于CD4+T細(xì)胞外部防止HIV侵入細(xì)胞。當(dāng)HIV與CD4+細(xì)胞受體結(jié)合時(shí)，病毒膜與CD4+細(xì)胞膜接近、融合、病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞。FIs通過抑制HIV病毒與宿主細(xì)胞的融合來干預(yù)這一侵入過程。三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)蛋白酶抑制劑（PIs）常用藥物：利托那韋、替拉那韋、阿扎那韋、達(dá)茹那韋、洛匹那韋等作用機(jī)制：抑制蛋白酶活性，使新產(chǎn)生的HIV不能成熟其他：CCR5拮抗劑馬拉維若等三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)藥品名稱縮寫類別給藥劑量及方法齊多夫定（zidovudine）AZTNRTIs成人：300mg/次，2次/天；新生兒/嬰兒：2mg/kg，4次/天；兒童：160mg/m2體表面積，3次/天拉米夫定（lamividine）3TCNRTIs成人：150mg/次，2次/天或300mg/次，1次/天；新生兒：2mg/kg，2次/天；兒童：4mg/kg，2次/天阿巴卡韋（abacavir）ABCNRTIs成人：300mg/次，2次/天；新生兒/嬰幼兒：不建議；兒童：8mg/kg，2次/天；替諾福韋（tenofovirdisoproxil）TDFNRTIs成人：300mg/次，1次/天；與食物同服恩曲他濱（emtricitabine）FTCNRTIs成人：0.2g/次，1次/天；與食物同服三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)藥品名稱縮寫類別給藥劑量及方法奈韋拉平（nevirapine）NVPNNRTIs成人：200mg/次，2次/天；新生兒/嬰幼兒：5mg/kg，2次/天；兒童：＜8歲，4mg/kg，2次/天；＞8歲，7mg/kg，2次/天依非韋倫（efavirenz）EFVNNRTIs成人：600mg/次，1次/天；兒童：體重15～25kg：200～300mg，1次/天；體重25～40kg：300～400mg，1次/天；＞40kg：600mg，1次/天；睡前服用利匹韋林（rilpivirine）RPVNNRTIs25mg/次，1次/天，進(jìn)餐時(shí)服用利托那韋（ritonavir）RTVPIs成人：在服藥初至少用二周的時(shí)間將服用量逐漸增加至600mg/次，2次/天，通常為：第1～2天，口服，300mg/次，2次/天ｄ；第3～5天，口服，400mg/次，2次/天；第6～13天，口服，500mg/次，2次/天三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)藥品名稱縮寫類別給藥劑量及方法替拉那韋（tipranavir）TPVPIs成人：500mg/次，2次/天，同服RTV200mg，2次/天，與食物同服。阿扎那韋（atazanavir）ATVPIs400mg/次，1次/天，與食物同服。達(dá)茹那韋（darunavir）DRVPIs成人：600mg/次，2次/天，同服RTV100mg，2次/天，與食物同服。拉替拉韋（raltegravir）RAL整合酶抑制劑成人：400mg/次，2次/天四、理解藥物選用原則成人及青少年開始抗病毒治療的時(shí)機(jī)一旦確診HIV感染，無論CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高低，均建議立即開始治療出現(xiàn)下列情況者需加快啟動(dòng)治療妊娠、診斷為AIDS、急性機(jī)會(huì)性感染、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL、HIV相關(guān)腎臟疾病、急性期感染、合并活動(dòng)性HBV或HCV感染四、理解藥物選用原則成人及青少年開始抗病毒治療的方案初治患者推薦方案為2種NRTIs類骨干藥物聯(lián)合第三類藥物治療第三類藥物可以為NNRTIs或增強(qiáng)型PIs（含利托那韋或考比司他）或INSTIs復(fù)方單片制劑五、理解藥物使用注意事項(xiàng)明確抗病毒的治療目標(biāo)最大限度地抑制病毒復(fù)制，使病毒載量降低至檢測(cè)下限并減少病毒變異重建免疫功能降低異常的免疫激活減少病毒傳播、預(yù)防母嬰傳播降低HIV感染的發(fā)病率和病死率，減少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率，使患者獲得正常的預(yù)期壽命，提高生活質(zhì)量五、理解藥物使用注意事項(xiàng)病毒耐藥性檢測(cè)：抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療療效不佳或失敗者可行基因型耐藥檢測(cè)。藥物不良反應(yīng)觀察：代謝紊亂、體質(zhì)量增加、骨質(zhì)疏松、肝腎損傷等不良反應(yīng)藥物濃度檢測(cè)：進(jìn)行特殊人群的治療藥物檢測(cè)，如兒童、妊娠婦女和腎功能不全患者等目錄任務(wù)一病毒性肝炎的藥物治療任務(wù)二獲得性免疫缺陷綜合征的藥物治療任務(wù)三帶狀皰疹的藥物治療任務(wù)四手足口病的藥物治療一、認(rèn)識(shí)疾病概念：帶狀皰疹是潛伏在人體脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的皮膚疾病。多發(fā)生于50歲以上的中老年人好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線局部皮膚燒灼、感覺過敏或疼痛（伴全身不適或發(fā)熱）→局部皮膚出現(xiàn)不規(guī)則紅斑→簇集性粟粒樣丘疹→水皰病程：2～3周預(yù)后：暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著、神經(jīng)痛（神經(jīng)麻痹）二、理解疾病防治策略治療目標(biāo)：促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性抗病毒治療有助于皮損及時(shí)愈合，且可能縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。治療方式：以鎮(zhèn)痛、消炎、保護(hù)局部、抗病毒、防止感染與并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)抗病毒藥物：阿昔洛韋（首選）、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉局部用藥（干燥、消炎、預(yù)防感染）：0.25％爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏（未破）、3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液濕敷（破潰）鎮(zhèn)痛藥物：普瑞巴林、加巴噴丁、鹽酸阿米替林其他：強(qiáng)的松——阻止病毒對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞丙種球蛋白——提高患者的免疫功能三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)藥品名稱給藥劑量及方法阿昔洛韋口服給藥，0.4g，5次/天；肌酐清除率10～25ml/min時(shí)，3次/天；肌酐清除率＜10ml/min時(shí)，2次/天伐昔洛韋口服給藥，1g，3次/天泛昔洛韋口服：250～500mg，每日3次，療程7～10日溴呋定口服：125mg，每日1次，療程7～10日膦甲酸鈉靜脈滴注：40mg/kg，每8h給藥1次加巴噴丁每晚服用，根據(jù)疼痛情況可每日逐漸加量至300mg，3次/天普瑞巴林口服給藥，75～150mg，2次/天或50～100mg，3次/天鹽酸阿米替林睡前頓服，12.5mg，每2～5天遞增1.25mg四、理解藥物選用原則抗病毒藥物的選擇：對(duì)于免疫功能正常的帶狀皰疹患者，可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療可選用溴夫定對(duì)阿昔洛韋耐藥的免疫功能損害患者可靜脈滴注膦甲酸鈉鎮(zhèn)痛藥物的選擇：輕中度疼痛：對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥或曲馬多中重度疼痛：治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林，阿米替林，或阿片類藥物四、理解藥物選用原則糖皮質(zhì)激素的選擇：仍存在爭(zhēng)議系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)僅限于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎或Bell麻痹年齡大于50歲、出現(xiàn)大面積皮疹及重度疼痛、累及頭頸部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內(nèi)臟播散性帶狀皰疹患者在發(fā)病早期（出現(xiàn)皮損1周內(nèi)）可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素五、理解藥物使用注意事項(xiàng)妊娠晚期患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，嚴(yán)重者靜脈滴注阿昔洛韋，但妊娠20周前應(yīng)慎用哺乳期口服阿昔洛韋未見乳兒異常，但口服泛昔洛韋需停止哺乳阿昔洛韋靜脈滴注前需稀釋，滴速不宜過快，給藥期間患者應(yīng)充足飲水溴夫定禁與氟尿嘧啶類藥物同服目錄任務(wù)一病毒性肝炎的藥物治療任務(wù)二獲得性免疫缺陷綜合征的藥物治療任務(wù)三帶狀皰疹的藥物治療任務(wù)四手足口病的藥物治療一、認(rèn)識(shí)疾病概念：手足口病是一種由腸道病毒（EV）感染引起的常見傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童病毒血清型：柯薩奇病毒A16型（CV-A16）和腸道病毒71型（EV-A71）傳播方式：密切接觸（感染者的糞便、唾液、咽喉分泌物和皰疹）死亡原因：循環(huán)衰竭和神經(jīng)源性肺水腫一、認(rèn)識(shí)疾病臨床分期/型出疹期（普通型）

手、足、口、臀等部位出疹；大多數(shù)患兒在此期痊愈神經(jīng)系統(tǒng)受累期（重癥病例重型）頭痛、嗜睡、吸吮無力、煩躁、易驚等。此期大多數(shù)患兒可痊愈心肺功能衰竭前期（重癥病例危重型）

呼吸和心率加快、血壓升高、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼等臨床分期/型心肺功能衰竭期（重癥病例危重型）

心動(dòng)過速、口唇發(fā)紺、呼吸急促、咳粉紅色泡沫樣痰、血壓降低等。此期死亡率較高恢復(fù)期1周內(nèi)可痊愈，無后遺癥一、認(rèn)識(shí)疾病注意隔離，避免交叉感染，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理目前尚無對(duì)腸道病毒有特殊治療效果的藥物以支持和對(duì)癥治療為主。二、理解疾病防治策略三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)對(duì)癥治療解熱、抗驚厥解熱：＞38.5℃；布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚；兩次用藥的時(shí)間間隔≥6小時(shí)抗驚厥：咪達(dá)唑侖、地西泮、水合氯醛等降低顱內(nèi)壓20%甘露醇；20%甘露醇+3%氯化鈉（嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒）呋塞米1～2mg/kg（合并心功能障礙）三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)對(duì)癥治療升/降血壓心肺功能衰竭前期：米力農(nóng)、酚妥拉明、硝普鈉等心肺功能衰竭期（正性肌力藥和升壓藥物）：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴酚丁胺等其他：腦脊髓膜炎、持續(xù)高熱的患兒、危重病例：丙種球蛋白或糖皮質(zhì)激素（甲潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等）三、識(shí)別藥物作用特點(diǎn)藥品名稱給藥劑量及方法療程對(duì)乙酰氨基酚口服給藥，10～15mg/（kg.次），給藥時(shí)間間隔≥6小時(shí)

布洛芬口服給藥，5～10mg/（kg.次），給藥時(shí)間間隔≥6小時(shí)

咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射，0.1～0.3mg/（kg.次），體重＜40kg者，最大劑量不超過5mg/次，體重＞40kg者，最大劑量不超過10mg/次，注射速度1～2mg/min

地西泮靜脈注射，0.3～0.5mg/（kg.次），最大劑量不超過10mg/次

20%甘露醇靜脈注射，0.25～1.0g（kg.次），每4～8小時(shí)1次，20～30min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝者