膠質瘤膠質瘤會診中心膠質瘤(2)膠質瘤的分類是什么膠質瘤的癥狀是什么膠質瘤應該做哪些檢查膠質瘤的治療方法膠質瘤(2)膠質瘤的分類及其癥狀1、星形細胞瘤一般癥狀為顱內壓增高表現，頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復視、顱擴大(兒童期)和生命體征改變等。2、膠質母細胞瘤高顱內壓癥狀明顯，33%患者有癲癇發作，20%患者表現淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀，(患者)可出現不同程度的偏癱，偏身感覺障礙、失語和偏盲等。3、少枝膠質細胞瘤及間變(惡性)少枝膠質細胞瘤癲癇常為首發癥狀，精神癥狀以情感異常和癡呆為主，侵犯運動、感覺區可產生偏癱，偏身感覺障礙及失語等，高顱壓癥狀出現較晚。膠質瘤(2)膠質瘤的分類及其癥狀welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、髓母細胞瘤小腦功能損害表現為步態蹣跚，走路不穩等。復視、面癱、頭顱增大(兒童)、嗆咳等。腫瘤轉移是髓母細胞瘤的重要特征。5、室管膜瘤顱內壓增高癥狀，腦干受壓癥狀(嘔吐、嗆咳、各咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難)、小腦癥狀(走路不穩、眼球震顫等)及偏癱、眼球上運動障礙等。6、脈絡叢乳頭狀瘤腦積水及腫瘤占位引起高顱壓癥狀，兒童常見頭顱增大精神淡漠，嗜睡或易激惹。腫瘤位于側腦室者有對側錐體束征;后顱凹者內走路不穩，眼球震顫，共濟運動失調，第三腦室者為雙眼上視困難。膠質瘤(2)膠質瘤的分類及其癥狀7、松果體細胞瘤顱內壓增高;聽力及眼球運動障礙，影響到視力下部表現為尿崩癥、嗜睡和肥胖等，內分泌癥狀表現為性征發育停滯或不發育;部分患者可出現癲癇發作及意識障礙。膠質瘤(2)膠質瘤檢查

1、腦脊液檢查：作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內者腦脊液蛋白量可增高，白細胞數亦可增多，有的可查見瘤細胞。但顱內壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進腦疝的危險。故一般僅在必要時才做，如需與炎癥或出血相鑒別時。壓力增高明顯者，操作應慎重，勿多放腦脊液。術后給予甘露醇滴注，注意觀察。膠質瘤(2)膠質瘤檢查

2、超聲波檢查：可幫助定側及觀察有無腦積水。對嬰兒可通過前囟進行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。膠質瘤(2)膠質瘤檢查

3、腦電圖檢查：神經膠質瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤性、腦水腫程度和顱內壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等主要表現為局限性δ波，有的可見棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質母細胞瘤可表現為廣泛的δ波，有時只能定側。膠質瘤(2)膠質瘤檢查

4、放射性同位素掃描(Y射線腦圖)：生長較快血運豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質母細胞瘤顯示同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區，需根據其形狀、多發性等與轉移瘤相鑒別。星形細胞瘤等較良性的神經膠質瘤則濃度較低，常略高于周圍腦組織，影像欠清晰，有的可為陰性發現。膠質瘤(2)膠質瘤檢查

5、放射學檢查：包括頭顱平片，腦室造影、電子計算機斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價值最大，靜脈注射對比劑強化掃描，定位準確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達90%以上。它可顯示腫瘤的部位、范圍、形狀、腦組織反應情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結合臨床綜合考慮，以便明確診斷。膠質瘤(2)膠質瘤檢查

6、核磁共振：對膠質瘤檢查較CT更為準確，影像更為清楚，可發現CT所不能顯示的微小腫瘤。正電子發射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀察腫瘤的生長代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。膠質瘤(2)膠質瘤檢查

PET/CT（價格昂貴在6000左右）PET/CT的全稱叫正電子發射斷層顯像/X線計算機體層成像。同時提供解剖顯像和功能顯像,是目前影像診斷技術中最為理想的結合。特別是在腫瘤的診斷、分期、療效評估等方面發揮重要的作用。PET/CT可以檢查出不同病灶的代謝活性，從而為鑒別診斷提供重要信息。惡性腫瘤有一個共同的特性就是代謝活性非常高。它是人體內的“強盜”，掠奪性的攝取營養，往往是腫瘤患者越來越瘦，可腫瘤卻越長越大。葡萄糖是人體細胞(包括腫瘤細胞)能量的主要來源之一，因此膠質瘤(2)膠質瘤檢查

惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠遠多于其它正常組織。利用這一特性，在葡萄糖上標記上帶有放射活性的元素氟-18作為顯像劑18F-FDG，將此顯像劑注入靜脈內，在體內循環，惡性腫瘤攝取的18F-FDG遠多于其它組織，因此，腫瘤細胞內可積聚大量18F-FDG，經PET顯像可以檢測到體內18F分布情況從而顯示腫瘤的部位、形態、大小、數量及腫瘤內的放射性分布。膠質瘤(2)CT①平掃：Ⅰ級星形細胞瘤表現為顱內低密度病灶，與腦質分界較清。占位表現不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結構輕度向對側移位。Ⅱ、Ⅲ級者表現為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和腫瘤內出血，與腦質分界不清，形態不規則。占位表現及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規則，占位表現及腦水腫可更為明顯。②增強：Ⅰ級星形細胞瘤由于腫瘤血管內皮細胞結合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強化或僅輕度強化。Ⅱ、Ⅲ級腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發生血管外溢，故有明顯強化。形態與厚度不一，在環壁上有時出現一強化的腫瘤結節，是星形細胞瘤的特征。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結節性強化。Ⅳ級則較Ⅱ、Ⅲ級強化更明顯，形態更不規則。膠質瘤檢查

膠質瘤(2)②增強：Ⅰ級星形細胞瘤由于腫瘤血管內皮細胞結合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強化或僅輕度強化。Ⅱ、Ⅲ級腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發生血管外溢，故有明顯強化。形態與厚度不一，在環壁上有時出現一強化的腫瘤結節，是星形細胞瘤的特征。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結節性強化。Ⅳ級則較Ⅱ、Ⅲ級強化更明顯，形態更不規則。膠質瘤檢查

膠質瘤(2)②增強：Ⅰ級星形細胞瘤由于腫瘤血管內皮細胞結合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強化或僅輕度強化。Ⅱ、Ⅲ級腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發生血管外溢，故有明顯強化。形態與厚度不一，在環壁上有時出現一強化的腫瘤結節，是星形細胞瘤的特征。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結節性強化。Ⅳ級則較Ⅱ、Ⅲ級強化更明顯，形態更不規則。膠質瘤檢查

膠質瘤(2)膠質瘤治療1.手術治療：腦膠質細胞一般分四級，一級膠質細胞瘤偏向于良性，手術效果比較滿意，但是如果到了二級、三級、甚至于四級，手術效果就難以預料了，幾乎是一種致死性的疾病。腦膠質瘤與正常腦組織是呈一種犬牙交錯的生長狀態，因此手術時既要保護正常的腦組織又要進行腫瘤切除，這也就大大增加了手術難度，因此手術后總會留下部分的殘留組織和腫瘤細胞，也就是引起膠質瘤復發的根源。膠質瘤(2)膠質瘤治療2.化療：原則上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，腦內藥物濃度也僅為藥物全身總劑量的1/5，形不成抗瘤藥高濃度環境，療效尚不肯定，使得腦膠質瘤化療沒能廣泛應用。膠質瘤(2)膠質瘤治療3.放療：放療的主要目的是預防或控制腫瘤復發，膠質瘤幾乎都是原位復發，全腦照射對于改善預后并無明顯作用;局部照射在療效上至少與全腦照射是相同的，故目前多采用對腫瘤區域照射來避免全腦照射對正常腦組織的不利影響。適形調強設備則還只局限在少數大型的中心。放射治療幾乎是各型膠質瘤的常規治療，但療效評價不一，除髓母細胞瘤對放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類型對放療均不敏感，有觀察認為放療與非放療者預后相同。膠質瘤(2)膠質瘤治療4、分子靶向治療：根據腦膠質瘤發生及生長的分子遺傳學信號傳導系統設計的，針對性地應用靶點特異性阻斷藥物，可以明顯提高患者無瘤生存期，是目前國際上最先進治療腦膠質瘤的技術之一。目前腫瘤的藥物治療正處于從單純細胞毒性攻擊到與分子靶向相結合聯合治療的的過渡時期,細胞毒性藥物結合分子靶向藥物治療膠質瘤已經成為替代傳統化療的方向。膠質瘤(2)膠質瘤治療1、腫瘤細胞疫苗：應用經照射或病毒感染的腫瘤細胞或其溶解產物作為免疫原研究其對荷瘤機體的治療效果，由于腫瘤細胞免疫原性弱，緩解率很低。2、以樹突狀細胞為基礎的腫瘤疫苗：Siejo等率先報道了樹突狀細胞(DendriticcellDC)疫苗應用于腦腫瘤的動物實驗結果，他們采用B16膠質瘤細胞致敏的自體DC免疫荷瘤鼠使其顱內腫瘤得以消退。隨后相繼有研究報道了采用腦腫瘤RNA、抗原多肽或腫瘤細胞提取物的致敏的DC疫苗對荷瘤動物的取得了較好治療效果。3、細胞因子治療是非特異性的免疫治療方法，通過全身或局部給予細胞因子以發揮其直接抗腫瘤作用或抗腫瘤免疫調節。用于膠質瘤免疫治療的細胞因子主要有干擾素類、白細胞介素類和腫瘤壞死因子類等。免疫治療膠質瘤(2)膠質瘤治療1、腫瘤細胞疫苗：應用經照射或病毒感染的腫瘤細胞或其溶解產物作為免疫原研究其對荷瘤機體的治療效果，由于腫瘤細胞免疫原性弱，緩解率很低。2、以樹突狀細胞為基礎的腫瘤疫苗：Siejo等率先報道了樹突狀細胞(DendriticcellDC)疫苗應用于腦腫瘤的動物實驗結果，他們采用B16膠質瘤細胞致敏的