CT增強掃描的護理1

前言CT增強掃描是用數(shù)控注射器通過靜脈快速注入造影劑后，按所需要的時間再行掃描。增強掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，增強檢查不僅提高了病變的檢出率，而且對定性診斷頗有幫助。CT掃描和造影劑增強法檢查對腫瘤的鑒別診斷有重要的價值。2掃描前的準備認真審查患者申請單以及明確掃描部位，做好碘過敏試驗，注意過敏試驗的假陽性和假陰性。常規(guī)用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，陰性者方可接受檢查。要詳細詢問患者當前的癥狀，例如有的腦瘤患者本身會有頭痛、頭暈、惡心的癥狀，所以要觀察試敏反應的細微變化。同時做好應用造影劑的解釋工作，使患者配合。在冬季造影劑可加溫至60℃，以提高臨床耐受性和減低黏稠度。碘試敏陰性的患者，運用造影劑前需要患者家屬簽字后方可進行。用藥前做好查對工作，如發(fā)現(xiàn)有藥物變質的、過期的、有雜質的絕對不能使用，及時更換注射藥品，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。3掃描前的健康教育患者就診時，CT室接待護士應及時詢問病情。腹部掃描的患者2天前是否食用帶渣、產氣多的食物，膀胱掃描的患者是否憋尿等。鋇透患者則應3～7天后做腹部CT檢查（待鋇劑排泄完），以減少鋇劑產生的偽影。腹部掃描前禁食12h（急診除外）。肝、膽、脾、腎在掃描前須口服2%～5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指腸充藥，10～15min后開始掃描。盆腔、結腸、直腸在掃描前口服2%～5%泛影葡胺液600～800ml，30～60min后進行掃描，或用1%～2%泛影葡胺液2000ml灌腸后掃描。4心理護理年輕的、文化層次較高的患者心理負擔最重，認為只要再做一次CT肯定是得癌癥了。首先醫(yī)護人員應講明增強掃描的目的是為了更進一步明確診斷，及運用造影劑后可能出現(xiàn)的情況，消除患者懷疑患有惡性疾病的緊張和恐懼心理，使其配合增強掃描，促進工作順利的完成。嚴格掌握適應證和相關禁忌癥，并制定完善的搶救措施，防止發(fā)生意外。5檢查時的護理了解患者的病變部位，按常規(guī)檢查方法擺好患者體位。對非檢查部位予以必要屏蔽，以減少患者受線量。選擇粗、直、富有彈性的血管，穿刺點以靠近心臟為好。為了方便掃描，常選用患者上臂橈靜脈或肘靜脈為穿刺部位，在注射前5～10min，緩慢靜脈推注地塞米松10mg防止變態(tài)反應，再接數(shù)控注射器推注20ml生理鹽水，觀察穿刺部位有無滲漏、溢漏現(xiàn)象，如果無異常再按常規(guī)注射造影劑進行增強掃描。6檢查時的護理對行螺旋CT掃描者一定要掌握好注射速度、劑量和壓力。對于年老、體弱的患者應放慢注射速度。注射時間：根據(jù)病變部位選擇合適的注射時間，頭部增強注射藥物為30s時開始掃描，頸部為15～18s，胸部25s，腹部30s，盆腔30～40s時開始掃描效果最佳。7變態(tài)反應的觀察及處理輕度過敏的患者有的會出現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發(fā)熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會出現(xiàn)緊張、恐懼感。醫(yī)護人員應囑患者做深呼吸運動，并繼續(xù)做好解釋工作。惡心癥狀會很快消失，出現(xiàn)這些單一癥狀一般不需做特殊處理，有蕁麻疹這可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30min左右就會消失。8變態(tài)反應的觀察及處理中度過敏患者除惡心嘔吐外，有的還可能會出現(xiàn)心慌、結膜充血、眼瞼水腫、支氣管痙攣、發(fā)音困難、嗆咳等，如出現(xiàn)上述反應應立即終止注入造影劑，同時注意觀測患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，對癥治療，給予抗過敏如口服撲爾敏，注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg及地塞米松5～10mg。做好患者心理疏導，消除緊張、焦慮的心理，一般經過治療，癥狀會在1h左右消失。護理人員應再觀察2h，等患者完全恢復正常方可離開。9思考1：造影劑的選擇臨床實踐認為，非離子型造影劑價格高，一般患者因經濟因素多選用離子型，但具有高危因素的患者還應選非離子型。比如：（1）腎功能減退，特別是中―重度腎衰竭者；（2）哮喘、花粉癥、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性疾??；（3）糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤和失水狀態(tài)；（4）心臟病，尤其充血性心力衰竭、嚴重的心律失常、肺動脈高壓、冠心病、紫紺型先天性心臟病等；（5）有造影劑過敏史；（6）65歲以上高齡及1歲以下嬰兒；（7）某些特殊病例，如鐮狀細胞貧血等。10思考2：平掃后需要增強的患者按常規(guī)做碘過敏試驗，要掌握好血管穿刺的角度和深度，過淺針頭易滑出，過深易穿破，這就要求必須熟練掌握穿刺技術，護士要有“一針見血”的功夫。同時，應避免因穿刺而造成血管腫脹、靜脈炎或血管硬化等癥狀。發(fā)生外漏時應立即停藥更換注射部位，抬高患肢，用50%硫酸鎂濕敷，一般24h癥狀消失。11思考3：碘試敏陰性的患者仍需警惕在觀察過程中有速發(fā)的變態(tài)反應，但更多的是遲緩反應。因此觀察試敏反應必須在20min以上。為了安全，應在增強注射前再次詢問患者有無不適等癥狀，確實無反應后方可注射。為防止變態(tài)反應，注藥前靜脈推注5mg地塞米松。12思考4：積極與患者溝通要做好每位患者的解釋工作，就必須要接近患者、了解患者、及時進行有效的溝通。CT增強的患者心理負擔都很重，患者有因緊張心理而產生與變態(tài)反應相似的癥狀，因此掌握患者的心理動態(tài)、做好患者的心理護理十分重要。對于碘試敏反應陰性的患者，如需要再次增強需重新試敏。13思考5：積極搶救熟練地掌握搶救技術是至關重要的。一旦有變態(tài)反應者，立即停止注射、掃描，立即搶救，這是避免死亡事故發(fā)生的關鍵。因為抓住最早時機對過敏發(fā)生后處理和最終結果將有很大的影響，延誤時機就有可能造成患者的死亡。因此，采取有效的積極的預防措施，可以減少大劑量推注的危險性，確保受檢患者的生命安