全國兒童保健工作規范（試行）

兒童保健工作是衛生工作的重要組成部分，屬于公共衛生范疇。為規范兒童保健服務，提高兒童健康

水平，依據《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法等相關法律法規，制定本工作規范。

一、范圍

【一）本規范所涉及的兒童保健對象為0-6歲兒童。

【二）根據不同年齡兒童生理和心理發育特點，提供基本保健服務，包括出生缺陷篩查與管理（包括

新生兒疾病篩查）、生長發育監測、喂養與營養指導、早期綜合發展、心理行為發育評估與指導、免疫規

劃、常見疾病防治、健康安全保護、健康教育與健康促進等。

【三）兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學齡前集體兒童衛生保健管理。

二、職責

（一）衛生行政部門

各級衛生行政部門是兒童保健工作的主管部門。

L負責制定兒童保健工作方針政策、發展規劃、技術規范與標準，并組織實施。

2.根據當地區域衛生規劃，建立健全兒童保健服務機構和服務網絡，提哄專業人員、經費、房屋和設備等

必要的服務條件。

3.建立完善的質量控制和績效評估制度，對轄區內兒童保健工作進行監督管理。

（二）婦幼保健機構

婦幼保健機構是轄區內專業公共衛生機構和婦幼保健的技術指導中心。

1.在衛生行政部門領導下，制定并實施轄區兒童保健工作計劃。

2.制定健康教育工作計劃，開展有針對性的健康教育和健康促進活動。定期對健康教育效果進行評估，不斷

探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質量。

3.承擔對下級婦幼保健機構的技術指導、業務培訓和工作評估，協助開展兒童保健服務。

4.負責對社區衛生服務機構、鄉（鎮）衛生院和其他醫療機構的兒童保健工作進行技術指導和業務培

訓，推廣兒童保健適宜技術。

5.按照《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》的要求，對轄區托幼機構衛生保健工作進行業務管理、技

術指導、人員培訓和考核評估。

6.做好兒童保健信息的收集匯、總、上報、分析、反饋和爻流等宵理工作做，好信息統計工作的質量楙懶，頗

料的準確性。

7.建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監測系統，建立敝兒童篩查和報告制度開，展兒童死亡評

審工作。

8.對危害兒童健康的主要問題開展調查與科學研究，為衛生行政部門提供決策依據。

9.根據當地兒童保健工作規劃，有計劃、有重點地開展兒童保健服務。

10.完成衛生行政部門交辦的其他任務。

（三）鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心

1.開展與機構職責、功能相適應的兒童保健健康教育和技術服務。

2.掌握轄區內兒童健康基本情況，完成轄區內各項兒童保健服務與健康狀況數據的收集、上報和反饋；對

村衛生室、社區衛生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監測等工作進行指導和質量控制。

3.接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估。

（四）村衛生室和社區衛生服務站

在鄉（鎮）衛生院或社區衛生服務中心指導下，開展或協助開展兒童保健健康教育和服務，收集和上

報兒童保健服務與健康狀況數據。

【五）其它醫療衛生機構

1.醫療衛生機構開展兒童保健服務，應遵循本規范。

2.開展兒童保健服務的醫療衛生機構應接受婦幼保健機構的技術指導、服務管理與工作評估。

3.參與轄區兒童工作技術指導、業務培訓、考核評估。

三、內容

<-）胎兒保健

動態監測胎兒發育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環境和心理狀態的指導，避免或減少孕期有

害因素對胎兒的影響，開展產前篩查和診斷。

（二）新生兒保健

1.新生兒出院前，由助產單位醫務人員進行預防接種和健康評估，根據結果提出相應的指導意見。

2.開展新生兒訪視，訪視次數不少于2次，首次訪視應在出院7天之內進行，對高危新生兒酌情增加

訪視次數。訪視內容包括全面健康檢查、母乳喂養和科學育兒指導，發現異常，應指導及時就診。

3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規范，開展新生兒疾病篩查工作。

（三）嬰幼兒及學齡前期兒童保健

1.建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監測服務，做到正確評估和指導。

2.為兒童提供健康檢查，1歲以內嬰兒每年4次、1-2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年1次。開展

體格發育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養咨詢和口腔衛生行為指導。按照國家免疫規劃進行預防接種。

3.對早產兒、低出生體重兒、中重度營養不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危

兒童進行專案管理。

4.根據不同年齡兒童的心理發育特點，提供心理行為發育咨詢指導。

5.開展高危兒童篩查、監測、干預及轉診工作，對殘障兒童進行康復訓練與指導。

6.開展兒童五官保健服務，重點對幽齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。

7.采取綜合措施預防兒童意外傷害的發生。

四、要求

（一）專業機構

開展兒童保健服務的機構必須為衛生行政部門已頒發醫療機構執業許可證的醫療保健機構。

（二）專業人員

1.從事兒童保健工作的人員應取得相應的執業資格，并接受兒童保健專業技術培訓，考核合格。

2.在崗人員需定期接受兒童保健專業知識與技能的繼續醫學教育培訓。

（三）業務用房

1.縣（市）級及以上婦幼保健機構

（1）兒童保健管理用房：開展兒童保健群體工作和信息資料管理業務，房屋面積各不少于15平方米。

12）兒童保健門診用房：兒童保健門診應相對獨立分區、流向合理、符合兒童特點；應設立分診區

和候診區，總面積不少于100平方米；兒童健康檢查門診診室不少于兩間；專業門診用房根據所開展的專業

需求確定（見附件）。

2.鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心

根據當地兒童保健需求、基層衛生機構服務能力和業務量配置用房，面積參照本規范執行。

3.其他醫療衛生機構

綜合醫院、專科醫院等醫療衛生機構開設兒童保健相關專業門診，根據業務工作量參照本規范執行。

（四）各專業門診設施設備

根據開展兒童保健服務的內容，配備必需的基本設備和設施（見附件）。

五、評估

（一）建立區域兒童保健工作監督管理和考核評估制度，完善監督管理機制。對各級衛生行政部門兒

童保健工作職責履行情況、兒童保健工作網絡建設情況、兒童保健服務質量和兒童健康水平改善情況進行評

估。

（二）各地根據實際情況，每年組織實施開展兒童保健工作的考核評估。

附件

兒童保健專業門診用房及設備設施基本要求

門診名稱診室設置和面積診室設施

兒童生長發育門診室2間，測量室1間，治療體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童診查床、

診室1間。不少于40立方米。兒童血壓計、軟尺、X片閱片燈等。

診室1間，營養指導示教室1體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童診查床、

兒童營養門診

間，監測評估室1間。不少于兒童血壓計、皮褶計、食物模型、食物量具等。

30平方米。

診室2間、心理行為、智力測

兒童心理衛生門心理行為測查量表和工具、心理行為干預輔助設備

查室各1間，治療室2間。不

診等。

少于60平方米。

診室1間，評估室1間，運動

康復室1間（100平方米），語

兒童康復門診相關康復:器材和設備等。

言訓練室1間，儀器康復室1

間。不少于150平方米。

診室1間，驗光室1間，檢查標準對數視力表（燈光箱）、兒童圖形視力表、色盲

眼保健門診室1間，沿分室1間。不少于檢查圖譜、眼位板、眼底鏡、裂隙燈、視力篩選儀、

50平方米。眼瞬息圖像篩分儀、點狀視力檢測儀、弱視矯治系列

設備等.

診室1間，檢查室1間，治療額鏡、耳鏡、聽力篩查儀、耳聲發射儀、聽覺腦干誘

聽力保健門診

室1間。不少于30平方米。發電位、多頻穩態測聽儀、聲阻抗儀等。

診室及檢查室共1大間，輔助牙科治療椅、消毒設備、光固化機、兒童口腔預防保

口腔保健門診

用房2間。不少于40平方米。健等相關材料和用品等。

健康宣教室1間。不少于20

健康教育室電腦、電視、DVD機、投影儀等。

平方米

相關醫技設備：血分析儀，尿分析儀，顯微鏡，酹標儀，X光機、牙片X光雙、B超、腦電圖機、微量

元素測定儀、生化分析儀、骨密度檢查儀等。

全國兒童保健

技術規范

?新生兒訪視技術規范..................................5

?兒童健康檢查服務技術規范.............................9

?兒童喂養與營養指導技術規范............................14

?兒童營養性疾病管理技術規范............................19

?兒童心理保健技術規范.................................25

?兒童口腔保健指導技術規范.............................39

?兒童眼及視力保健技術規范.............................42

?兒童耳及聽力保健技術規范.............................49

新生兒訪視技術規范

一、目的

定期對新生兒進行健康檢查，宣傳科學育兒知識，指導家長做好新生兒喂養、護理和疾病預防，并早

期發現異常和疾病，及時處理和轉診。降低新生兒患病率和死亡率，促進新生兒健康成長。

二、服務對象

轄區內居住的新生兒。

三、內容與方法

<-）訪視次數

1.正常足月新生兒訪視次數不少于2次。

（1）首次訪視：在出院后7日之內進行。如發現問題應酌情增加訪視次數，必要時轉診。

（2）滿月訪視：在出生后28?30日進行。新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛

生院、社區衛生服務中心進行隨訪。

2.高危新生兒根據具體情況酌情增加訪視次數，首次訪視應在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）

報告后3日內進行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。

（1）早產兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。

（2）宮內、產時或產后室息兒，缺氧缺血性腦病及顱內出血者。

（3）高膽紅素血癥。

（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。

（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾

病。

（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（235歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影

響養育能力者等。

（二）訪視內容

1.問診

（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒

息、產傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩杳和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。

<2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數、性狀及預防接種情況。

<3）喂養情況：喂養方式、吃奶次數、奶量及其它存在問題。

2.測量

（1）體重

1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅

穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。2）

測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的祛碼應接

近新生兒體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將祛碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重計稱重

時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數點后2位。

（2）體溫

1）測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（C）以下。

2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數。

3.體格檢查

(1)一般狀況：精神狀態，面色，吸吮，哭聲。

(2)皮膚粘膜:是否有黃色色斑、發紂或蒼白(嘴唇、甲床)、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫。

(3)頭頸部：前鹵大小及張力，顱縫.有無血腫，頭頸部有無包塊。

(4)眼：外觀有無異常,結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應。

(5)耳：外觀有無畸形,外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。

(6)鼻：外觀有無畸形,呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。

(7)口腔：有無唇腭裂,口腔黏膜有無異常。

(8)胸部:外觀是否變形，是否有呼吸困難和胸悶，統計1分鐘呼吸次數和心率：心臟聽診有無雜音，肺部

呼吸音是否對稱或異常。

(9)腹部:腹部是否有腫脹或腫塊，肝脾是否有腫脹。重點觀察臍帶是否脫落，臍帶是否紅腫滲出。

(10)外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。

（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。

（12）神經系統：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。

4.指導

11）生活環境:新生兒臥室要安靜干凈，空氣流通好，陽光充足。室內溫度22~26℃,濕度適宜。

12）母乳喂養:觀察和評估母乳喂養的位置、新生兒的姿勢和吸吮等。，并鼓勵獨家母乳喂養。對于吮

吸能力較弱的早產兒，可以將母乳擠入杯中，用滴管喂養；喂奶前，母親可以洗手，將手指放入新生兒口

中，刺激和促進吮吸反射的建立，從而主動吮吸乳頭。

⑶護理:衣服寬松，質地柔軟，皮膚干凈。臍帶脫落前，每天用75冊酉精擦拭肚臍一次，保持干燥干

凈。如有頭部血腫、口腔炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。生理性黃疸、生理性體

重減免、馬牙、螳螂口、乳房腫脹、假月經不需要特殊治療。早產兒要注意保暖。換尿布的時候，注意先

暖尿布。如有必要，放在成人懷里，直接靠成人皮膚保暖。

14）疾病預防:注意并保持家庭衛生，接觸新生兒前洗手，減少就診，家庭成員患呼吸道感染時戴口罩，

避免交叉感染。維生素D補充在出生后幾天開始，足月嬰兒每天服用400IU,早產兒每天服用800IU。對于

未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗的新生兒，應提醒家長盡快補種。未進行新生兒疾病篩查的新生兒，應告

知到具備篩查條件的醫療衛生機構進行補充篩查。有氧療史的早產兒在出生后4~6周或胎齡矯正后32周

轉診到指定醫院篩查早產兒視網膜病變（ROP）。

15）防傷害:注意喂養姿勢和喂養后的姿勢，防止吸奶和窒息。保暖時避免燙傷，防止意外傷害。

16）促進母嬰交流:母親和家人經常與新生兒交談、微笑、皮膚接觸，從而促進新生兒感知的發

展。5.參照

11）立即轉診:有下列情形之一的，應當立即將新生兒轉診到上級醫療衛生機構。1）

體溫237.5℃或W35.5C。

2）反應差伴面色發灰、吸吮無力。

3）呼吸頻率＜20次/分鐘或〉60次/分鐘，呼吸困難（鼻刺激、呼氣呻吟、胸部凹陷），呼吸暫停伴有紫色

纖。

4）心率〈10（）次/分或＞160次/分，有明顯的心律不齊。

5）皮膚嚴重發黃（手掌或腳），蒼白、發組、冰冷，有出血點和瘀斑，硬腫和膿皰

5個或很嚴重。

6）痙攣（反復眨眼、凝視、面部肌肉抽搐、痙攣性抽搐或四肢僵硬、角弓倒置、頜緊等。）囪門張

力高C

7）肢體無隨意活動，下肢/上肢活動不對稱；肌肉緊張消失或無法誘發握力反射等原始反射。

8）眼窩或前因凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。

9）眼瞼高度腫脹，結膜重度充血.有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。

10）腹脹明顯伴嘔吐。

11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發紅和腫脹。

（2）建議轉診：若新生兒出現下列，青況之一，建議轉診至上級醫療保健機構。

1）喂養困難。

2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。

3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增

多或紅腫。

4）頸部有包塊。

5）心臟雜音。

6）肝睥腫大。

7）首次發現五官、胸廓、脊柱、四

肢畸形并未到醫院就診者。

在檢查中，發現任何不能處理的情

況，均應轉診。

四、流程圖

五、工作要求

1.新生兒訪視人員應經過專業技術者訓。訪視時應攜帶新生兒訪視包，出示相關工作證件。

2.新生兒訪視包應包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電簡、消毒壓舌板、

75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg,最小分

度值為50go

3.注意醫療安全，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注

意不要離床或地面過高。

4.加強宣教和健康指導.告知訪視目的和服務內容，反饋訪視結果，提供新生兒喂養，護理和疾病

防治等健康指導，對新生兒疾病篩查的情況進行隨訪。

5.發現新生兒危重征象，應向家長說明情況，立即轉上級醫療保健機構治療。

6.保證工作質量，按要求詢問相關宅息，認真完成測量和體檢。完整、準確填寫新生兒家庭訪視記

錄表，并納入兒童健康檔案。

六、考核指標

I.新生兒訪視覆蓋率二（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數/同期活產數）X100%

2.新生兒純母乳喂養率=（同期純母乳喂養新生兒數/滿月訪視有喂養記錄的新生兒數）X100%

兒童健康檢查服務技術規范

一、目的

通過定期健康檢查，對兒童生長發育進行監測和評價，早期發現異常和疾病，及時進行干預，指導家

長做好科學育兒及疾病預防，促進兒童健康成長。

二、服務對象

轄區內。?6歲（7歲以下）兒童。

三、內容與方法

（一）健康檢查時間

嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，

時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據兒童個體情況，結合預

防接種時間或本地區實際情況適當調整檢查時間、增加檢查次數。

健康檢查需在預防接種前進行，就診環境布置應便于兒童先體檢、后預防接種，每次健康檢查時間不

應少于5?10分鐘。

（二）健康檢查內容

1.問診

（1）喂養及飲食史：喂養方式，食物轉換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環境，

營養素補充劑的添加等情況。

（2）生長發育史：既往體格生長、心理行為發育情況。

（3）生活習慣：睡眠、排泄、衛生習慣等情況。

（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。

（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。

2.體格測量

（1）體重1）

測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒

去掉尿布。冬季注意保持室內溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。2）

測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行測量時，放置的祛碼應接近兒

童體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將祛碼及游錘所示讀數相加：使用電子體重秤稱重時，待

數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數點后1位。

（2）身長（身高）

1）測量前準備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應脫去

外衣、鞋、襪、帽。

2）測量方法：測量身長時、兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。

測量者立于兒童右側，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀

數應保持一致，然后讀數。

測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，

腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交

于立柱上刻度的數字，視線應與立柱上刻度的數字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米Cm）為單位，至

小數點后1位。

（3）頭圍

兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，

經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應松開發辮。童頭圍記錄以厘米（cm）為單

位，至小數點后1位。

3.體格檢查

（1）??般情況：觀察兒童精神狀態、面容、表情和步態。

（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫絹（口唇、指趾甲床）皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、

腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。

（3）淋巴結：全身淺表淋巴結的大小、個數、質地、活動度、有無壓痛。

（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囪大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部

包塊,

（5）眼：外觀有無異常，有無結膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。

（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。

（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。

<8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數、有無踽齒及髓齒數。

（9）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟管溝等，心臟聽診有無心律不

齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。

（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。

（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。

（12）脊柱四肢：脊柱有無側彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進行發育性酸關節發

育不良篩查。

（13）神經系統：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。

4.心理行為發育監測

嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發育監測圖的運動發育指標進行發育監測，定期了解兒童

心理行為發育情況，及時發現發育偏離兒童。有條件地區可開展兒童心理行為發育篩查。

5.實驗室及其他輔助檢查

（1）血紅蛋白或血常規檢查：6?9月齡兒童檢查1次，1?6歲兒童每年檢查1次。

（2）聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發射儀，在兒

童6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查。

（3）視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標準視力表或標準對數視力表燈箱進行一次視力篩查。

（4）其他檢查：有條件單位可根據兒童具體情況開展尿常規、膳食營養分析等檢查項目。

（三）健康評價

1.體格生長評價

（1）評價指標

體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質指數（BMI）/年齡。

（2）評價方法

1）數據表法

①離差法（標準差法）

以中位數（M）為基值加減標準差（SD）來評價體格生長，可采用五等級劃分法和二等級劃分法（表1）。

表1等級劃分法

②百分位數法

M-2SD?M+1SD?將參照人群的第50百分位數（P50）

等級<M-2SDM±1SD>M+2SD

M-1SDM+2SD為基準值，第3百分位數值相當于離差法

五等級下中下中中上上的中位數減2個標準差，第97百分位數

三等級下中上值相當于離差法的中位數加2個標準差。

2）曲線圖法

以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地

了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發現生長偏離的現象。

描繪方法：以橫坐標的年齡或身長（身高）點做一與橫坐標垂直的線，再以縱坐標的體重、身長（身

高）、頭圍測量值或BMI值為點作與縱坐標垂直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體重、身長（身高）頭圍、

BMI在曲線圖的位置或水平，將連續多個體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點連線即獲得該兒童體重、

身長（身高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。

（3）評價內容1）

生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現況水平（表2）。

2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的

比例關系（表2）。

表2生長水平和勻稱度的評價

測量值3）生長速度：將個體兒童不同年齡時

指標評價

百分位.法標準差法點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成

一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比

體重/年齡<P3<M-2SD低體重

較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速

身長（身高）/

<P3<M-2SD生長遲緩度是正常、增長不良或過速。縱向觀察兒

年齡

童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌

<P3<M-2SD消瘦

體重，身長（身跡。

P85?P97M+1SD?M+2SD超重

高）①正常增長：與參照曲線相比，兒童

>P972M+2SD肥胖

的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為

<P3<M-2SD過小

頭圍/年齡正常增長。

>P97>M+2SD過大

②增長大良：與參照曲線相比，兒童

的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數，但低于參照速度標準1持平（不增：增長值為零）

或下降（增長值為負數）。

③增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標準工

2.心理行為發育評價

采用兒童生長發育監測圖監測嬰幼兒心理行為發育。如果某項運動發育指標至箭頭右側月齡仍未通過者,

需進行心理行為發育篩查或轉診。

（四）指導

1.喂養與營養提倡母乳喂養，指導家長進行科學的食物轉換、均衡膳食營養、培養兒童良好的進

食行為、注意食品安全。預防兒童蛋白質-能量營養不良、營養性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、

超重/肥胖等常見營養性疾病的發生。

2.體格生長告知定期測量兒童體重、身長（身高X頭圍的重要性,反饋測評結果，指導家長正確

使用兒童生長發育監測圖進

行生長發育監測。

月

L3.心理行為發育根據

R

I兒童發育年齡進行預見性指

月J

一n導，促進兒童心理行為發育。

月l

j

L4.傷害預防重視兒童

R

I傷害預防，針對不同地區、不

月J

I12PJ1

I同年齡兒童傷害發生特點，對

「

月溺水、跌落傷、道路交通傷害

口L

-等進行預防指導。

4月

L5.疾病預防指導家長

積極預防兒童消化道、呼吸道

月

豈

1等常見疾病，按時預防接種，

一

月-?加強體格鍛煉，培養良好衛生

口L

習慣。

月

「

二

l一（五）轉診

,

5月1.對低體重、生長遲緩、

1

■消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧

-

月

皂

二-血及維生素D缺乏性佝僂病

兒童進行登記，并轉入兒童營

養性疾病管理。

2.對兒童心理行為發育篩查結果可疑或異常的兒童進行登記并轉診。

3.出現下列情況之一，且無條件診治者應轉診：

（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛。

（2）頭圍過大或過小，前囪張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。

(3)眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩

查異常。

（4）耳、鼻有異常分泌物，齦齒。

（5）聽力篩查未通過。

（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。

（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。

（8）脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發育性股關節發育不良。

（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。

在健康檢查中，發現任何不能處理的情況均應轉診。

四、流程圖

五、工作要求

（一）兒童健康檢查人員應經過專業技術培訓。

（二）開展兒童健康檢查的醫療保健機構需配備兒童體重秤、量床、身高計、軟尺、聽診器、手電筒、

消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長發育監測圖（表）和必要的實驗室檢查設備。

1.體重秤體重測量應使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg,最小分度值為50g。

2.量床供2歲及以下兒童測量身長使用，最小分度值為0.1cm。

3.身高計供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。

4.軟尺無伸縮性軟尺，最小分度值為0.Icnio

5.聽力篩查工具便攜式聽覺評估儀，篩查型耳聲發射儀。

6.視力篩查工具國際標準視力表或標準對數視力表燈箱。

（三）檢查時注意檢測工具和雙手的清潔衛生，預防交叉感染；保持適宜的室內溫度；檢查動作輕柔,

注意醫療安全，避免傷害隱患。

（四）掌握正確的兒童生長發育監測和評價方法，特別是生長發育曲線的描繪和解釋，早期發現生長

發育偏離或異常情況。有轉診指征的兒童，應向家長說明情況，并及時轉診。

（五）針對兒童營養、喂養、心理行為發育、疾病和傷害預防提供科學育兒知識和相關技能指導；及

時反饋體檢結果，對生長發育偏離或疾病的兒童進行追蹤隨訪。

（六）使用統一的健康檢查表格，認真逐項填寫，確保資料收集的完整性、連續性，并納入兒童健康

檔案,

六、考核指標

（一）工作指標

1.0?6歲兒童保健覆蓋率=（該年轄區內0?6歲兒童接受1次及以上體格檢查人數/該年轄區內0?

6歲兒童數）X100%

2.3歲以下兒童系統管理率=（該年轄區內3歲以下兒童系統管理合格人數/該年轄區內3歲以下

兒童數）X100%

3.0?6歲兒童血紅蛋白檢查率=（轄區內。?6歲兒童血紅蛋白檢查人數/轄區內0?6歲兒童血紅

蛋白應檢查人數）X100%

（二）疾病指標

1.5歲以下兒童貧血患病率=（5歲以下兒童貧血患病人數/5歲以下兒童血紅蛋白檢查人數）X100%

2.5歲以下兒童低體重率=（5歲以下兒童低體重人數/5歲以下兒童體重檢查人數）X100%

3.5歲以下兒童生長遲緩率=（5歲以下兒童生長遲緩人數/5歲以下兒童身長/身高檢查人數）X

100%

4.5歲以下兒童消瘦率二（5歲以下兒童消瘦人數/5歲以下兒童體格檢查人數）X100%

5.5歲以下兒童肥胖率二（5歲以下兒童肥胖人數/5歲以下兒童體格檢查人數）X100%

兒童喂養與營養指導技術規范

一、目的

通過對轄區內兒童家長進行母乳喂養、食物轉換、合理膳食、飲食行為等科學喂養知識的指導，提高

6個月內嬰兒純母乳喂養率，預防營養性疾病，促進兒童健康。

二、服務對象

轄區內0?6歲（7歲以下）兒童及其家長。

三、內容與方法

（一）嬰兒期喂養指導

1.純母乳喂養

嬰兒6月齡內應純母乳喂養，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒的母乳攝入，進而

影響母親乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎上，繼續母乳喂養至2歲。

（1）建立良好的母乳喂養方法

1）產前準備：母親孕期體重適當增加（12?14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母親孕期增重

維持在正常范圍內可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖宮產、低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及國產期死亡

的危險。

2）盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養的關鍵時期。產后1小時內應幫助新生兒盡早實現第一次吸

吮，對成功建立母乳喂養十分重要。

3）促進乳汁分泌

①按需哺乳：3月齡內嬰兒應頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，促進乳汁

分泌.

②乳房排空：吸吮產生的“射乳反射”可使嬰兒短時間內獲得大量乳汁；每次哺乳時應強調喂空一

側乳房，再喂另一側，下次哺乳則從未喂空的一側乳房開始。

③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進乳房血液循環、乳房

感覺神經的傳導和泌乳作用。

④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營養（需額外增加能量500千卡/日），可促進泌乳。

4）正確的喂哺技巧

①哺乳前準備：等待哺乳的嬰兒應是清醒狀態、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻

推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。

②哺乳方法：每次哺乳前，母親應洗凈雙手。正確的喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論用何種

姿勢，都應該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、

鼻子對著乳頭。正確的含接姿勢是嬰兒的下須貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，

嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲，表明含接乳房姿勢正

確，吸吮有效。哺乳過程注意母嬰互動交流。

③哺乳次數：3月齡內嬰兒應按需唯乳。4?6月齡逐漸定時喂養，每3?4小時一次，每日約6次，

可逐漸減少夜間哺乳，

幫助嬰兒形成夜間連續睡眠能力。但有個體差異，需區別對待。

（幼常見的母乳喂養問題

1）乳量不足：正常乳母產后6個月內每天泌乳量隨嬰兒月齡增長逐漸漕加，成熟乳量平均可達每日

700-1000亳升。嬰兒母乳攝入不足可出現下列表現：

①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克；

②尿量每天少于6次；

③吸吮時不能聞及吞咽聲；

④每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。

若確因乳量不足影響嬰兒生長，應勸告母親不要輕易放棄母乳喂養，可在每次哺乳后用配方奶補充母

乳不足。

2）乳頭內陷或破裂：乳頭內陷需要產前或產后做簡單的乳頭護理，每日用清水（忌用肥皂或酒精之類）

擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內陷。母親應學會“乳房喂養”而不是“乳頭喂養”，

大部分嬰兒仍可從扁平或內陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富

的蛋白質和抑菌物質對乳頭表皮有保護作用，可防止乳頭破裂及感染。

3）溢奶

①發生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門括約肌松弛、幽門括約肌發育較好等消化

道的解剖生理特點，使6月齡內的小嬰兒常常出現溢奶。喂養方法不當導致吞入氣體過多或過度喂養亦可

發生溢奶。

②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預防溢奶。

嬰兒睡眠時宜右側臥位，可預防睡眠時溢奶而致窒息。若經指導后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長不良，應

及時轉診。

4）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養的健康足月兒或近足月兒生后2周后發生的黃疸。母乳

性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應繼續母乳喂養。若黃疸

明顯，累及四肢及手足心，應及時就醫。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml,且無其它病理情況，建議

停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復母乳喂養。停喂母乳期間，母親應定時擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時

用配方奶替代喂養。再次喂母乳時，黃疸可有反復，但不會達到原有程度。

5）母親外出時的母乳喂養：母親外出或上班后，應鼓勵母親堅持母乳喂養。每天哺乳不少于3次，

外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。

（3）母乳保存方法

母親外出或母乳過多時，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋妥”善保存苗雌油包中，不I司

溫度下母乳儲存時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至℃左右即可喂哺。

表1母乳儲存方法

儲存條件最長儲存時間（4）不宜母乳喂養的情況

室溫（25C）4小時母親正接受化療或放射治療、患活

動期肺結核且未經有效治療、患乙型肝

冰箱冷藏室（4℃）48小時

炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙

冰箱冷凍室（-20℃）3個月

肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰

疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應咨詢醫生，根據情況決定是

否可以哺乳。

2.部分母乳喂養

母乳與配方奶或其他乳類同時喂養嬰兒為部分母乳喂養，其中母乳與配方奶同時喂養的方法有下列兩

種。

（1）補授法：6月齡內嬰兒母乳不足時，仍應維持必要的吸吮次數，以刺激母乳分泌。每次哺喂時，

先喂母乳，后用配方奶補充母乳不足。補授的乳量根據嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補多少。”

（2）代授法：一般用于6月齡以后無法堅持母乳喂養的情況，可逐漸減少母乳喂養的次數，用配方

奶替代母乳。

3.配方奶喂養

（1）喂養次數；因新生嬰兒胃容量較小，生后3個月內可不定時喂養,3個月后嬰兒可建立自己的

進食規律，此時應開始定時喂養，每3?4小時一次，約6次/日。允許每次奶量有波動，避免采取不當方

法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。

（2）喂養方法：在嬰兒清醒狀態下，采用正確的姿勢喂哺，并注意母嬰互動交流。應特別注意選用

適宜的奶嘴，奶液溫度應適當，奶瓶應清潔，喂哺時奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°,同時奶液宜即沖即

食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過燙。

（3）奶粉調配：應嚴格按照產品說明的方法進行奶粉調配，避免過稀或過濃，或額外加糖。

（4）奶量估計：配方奶作為6月齡內嬰兒的主要營養來源時，需要經常估計嬰兒奶的攝入量月。齡內嬰

兒奶量約500?750亳升/日，4?6月齡嬰兒約800?1000亳升/日，逐漸減少夜間哺乳。

（5）治療性配方奶選擇1）

水解蛋白配方：對確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒，應堅持母乳喂養，可繼續母乳喂養至2歲，但母

親要限制奶制品的攝入。如不能進行母乳喂養而牛乳蛋白過敏的嬰兒應首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，

不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

2）無乳糖配方：對有乳糖不耐受的嬰兒應使用無乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、

玉米糖漿為碳水化合物來源的配方奶）。

3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應使用低苯丙氨酸配方奶.

4.食物轉換

隨著生長發育，消化能力逐漸提高，單純乳類喂養不能完全滿足6月齡后嬰兒生長發育的需求，嬰兒需

要由純乳類的液體食物向固體食物逐漸轉換，這個過程稱為食物轉換（舊稱輔食添加）。嬰兒期若斷離母

乳，仍需維持嬰兒總奶量800亳升?/日左右。兒童營養需求包括營養素、營養行為和營養環境三個方面，嬰

幼兒喂養過程的液體食物喂養階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進食階段中，不僅要考慮營養素攝入，

也應考慮喂養或進食行為，以及飲食環境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營養素攝入的同時，養成良好的

飲食習慣。在資源缺乏、日常飲食無法滿足嬰兒營養需要時，可使用營養素補充劑或以大豆、谷類為基質

的高密度營養素強化食品。

（1）月齡：建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時嬰兒每次攝入奶量

穩定，約180亳升/次,生長發育良好,提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。

（2）種類：1）

第一階段食物：應首先選擇能滿足生長需要、易于吸收、不易產生過敏的谷類食物，最好為強化

鐵的米粉，米粉可用奶液調配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓練嬰兒的味覺。食物

應用勺喂養，幫助訓練吞咽功能。

2）第二階段食物：7?9月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動物性食物和

豆制品。引入的食物應以當地食物為基礎，注意食物的質地、營養密度、衛生和制作方法的多樣性。

（3）方法：嬰兒食物轉換期是對其它食物逐漸習慣的過程，引入的食物應由少到多，首先喂給嬰兒

少量強化鐵的米粉，由1?2勺到數勺，直至一餐；引入食物應由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般

需嘗試8?10次，約3?5日，至嬰兒習慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發育。單一食物逐次引入

的方法可幫助及時了解嬰兒是否出現食物過敏及確定過敏源。

（4）進食技能訓練：食物轉換有助于嬰兒神經心理發育，引入的過程應注意食物的質地和培養兒童

的進食技能，如用勺、杯進食可促進口腔動作協調，學習吞咽；從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學

習咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加嬰兒進食的興趣.又有利于促進手眼協調和培

養兒童獨立進食能力。在食物轉換過程中，嬰兒進食的食物質地和種類逐漸接近成人食物，進食技能亦逐

漸成熟.

表2嬰兒食物轉換方法

月齡月齡月齡

67~910~12注意事項：可在進食后再飲奶，

食物好狀、r塊狀、指狀

泥狀優物末狀食物

性狀食物自然形成一餐代替一頓奶，引入的食