心身性疾病柳州市婦幼保健院中醫科王丹一、對經典語句的解釋二、心身性疾病概述

1、心身性疾病概念

2、心身性疾病診斷

3、心身性疾病治療

4、臨床心得一、對經典語句的解釋靈樞.口問篇：悲哀憂愁那么心動，心動那么五臟六腑皆搖?！财咔閭?，心傷后會引起各種各樣的問題〕凌沛：心為神明之主，在志為喜，不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神，所以，“愁憂恐懼那么傷心〞，那么心動。心主血脈：心氣推動和調控血液運行，流注全身五臟六腑，發揮營養和滋潤作用。心動導致心陰、心陽失調，心氣推動乏力失控，血液運行不暢，五臟六腑缺乏營養和滋潤，那么五臟六腑皆搖。3.脾所運化的精微，需要借助血液的運行，才能輸布于全身。而心血又必須依賴于脾所吸收和轉輸的水谷精微所生成。另方面，心主血，脾統血，脾的功能正常，才能統攝血液。4.心腎兩臟，互相作用，互相制約，以維持生理功能的相對平衡。在生理狀態下，心陽不斷下降，呂陰不斷上升，上下相交，陰陽相濟，稱為“心腎相交〞。在病理情況下，假設腎陰缺乏，不能上濟于心，會引起心陽偏亢，兩者失調，稱“心腎不交〞；心陽缺乏，也可以影響腎陽的缺乏。5.心與小腸：經絡相通，互為表里。心經有熱可出現口舌糜爛?？嘈慕浺茻嵊谛∧c，那么可兼見小便短赤，尿道澀痛等癥。徐寧：中醫病因中就有情志致病，七情而致的臟腑陰陽氣血失調。情志以臟腑精氣為依托，臟腑與情志相互影響固有?內經?有“喜傷心〞、“思傷脾〞、“怒傷肝〞、“悲傷肺〞、“恐傷腎〞。而心——君主之官，心主血脈心藏神，心在五臟中居于首要地位，對臟腑功能活動起著主宰的作用。故而悲哀憂愁影響了對應臟腑，從整體看對身體產生不適影響，心受其所累。心乃五臟之首，心失所養，而引起五臟六腑相應病癥潘立晉：悲：從心，從非，非亦聲，非表示違背，與心合起來的意思是違背心愿的現象，本意：出現違背心愿的現象。哀：愛而不得也。憂：本字古作上“頁〞下“心〞。會意。心中有了憂愁，必然在臉上(用“頁〞即人頭代表)反映出來。后加“攵〞(suī

表示行走),形成“憂〞字?！皯n〞是形聲字。本義:擔憂;發愁)。愁：形聲。從心，從秋，秋亦聲。秋表示“成熟的莊稼〞，把秋放在心上的意思是“心里牽掛著成熟的莊稼〞。本義：心里牽掛著勞動的成果。馬保德：“悲哀憂愁那么心動，心動那么五臟六腑皆搖。〞是指心是五臟六腑的主宰，人的悲哀愁憂等情志變化，首先沖動了心神，心神不安那么影響到其他臟腑和涉及各個經脈。持續的不良精神情感會明顯削弱人的抵抗力、免疫力，嚴重影響臟腑功能、氣血運行、經絡暢通，從而產生一系列的軀體病痛，比方感冒、肝炎、胃病、月經病、頭痛、哮喘、高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤等，這些可以認為是“心理問題的軀體反響〞。所謂“悲哀動中者〞就是現代醫學中的癔癥。其具體表現為：哭鬧不休、捶胸頓足、滿地打滾、尋死覓活，“竭絕而失生〞者，乃謂長時間哭嚎叫嚷，那么精疲力竭而噪音嘶啞也，“失生〞乃“失聲〞之誤。?說文?：“聲，音也。〞所謂“憂愁者〞就是現代醫學中的抑郁癥，其具體以：情緒低落、思維活動緩慢、音語動作減少為主要特征，表現為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降，興趣減退、思慮過度、情緒易激惹，甚者緊張焦慮、興趣喪失、思維遲鈍、食欲減退、體質量減輕、有瀕死感及自殺意念等一系列病癥的疾病。中醫學將此病歸人郁病的范疇，主要表現為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，易怒善哭，失眠多夢及咽中如有異物梗阻等各種病癥。?景岳全書郁證?…至假設情志之郁，那么總由乎心，此因郁而病也…；又?類經?云：心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志，…此所以五志唯心所使也。所以中醫學更強調心神在郁病中的主宰地位，養心安神，移情易性那么氣血沖和，萬病不生。人的生命活動是以物質、能量代謝為特征的臟腑功能活動，和與臟腑生理活動相應的高級精神活動(意識、思維、情感等)的協調統一?！靶纳瘿晫τ谌说纳鼇碚f，起主導作用。現代社會工作節奏越來越快，競爭壓力越來越大，讓很多人疲憊不堪，處于亞健康狀態，這是體質出現偏頗的主要原因，如果持續下去，就可能會導致更嚴重的疾病，所以一定要學會調節情志。所以，我們說七情過激是體質形成的重要影響因素，一點都不為過。把情志調好，做到“恬淡虛無，真氣從之〞，那么人的體質就能保持平衡狀態，就能活得輕松、愉快，平和、健康！總結

心主神明，為五臟六腑之大主，總統七情，七情以相應臟腑精氣為依托，喜怒憂思悲驚恐過激，傷相應五臟同時首傷心，長期的不良情緒的刺激均引起心神不安，包括現代生活方式中電腦、電視等的普及，信息大爆炸、壓力增大等均可引起心神不安，從而引起一系列的心身疾病。心身性疾病概念心身性疾?。河譂M意理生理障礙，是一組軀體疾病，但是其發生、開展、轉歸和防治方面與心理因素關系密切。廣義角度看心身性疾病有以下三種情況：1、心身反響：對心理情緒狀態的多種軀體反響：悲傷時流淚、恐懼時心率加快、出汗等；2、自主神經功能紊亂〔神經官能癥〕：出現各種心理和軀體的病癥：情緒不穩、注意力不集中、食欲不振、消化不良等；3、心身疾病：不僅存在多種病癥，還有相應的細胞形態學的改變七種經典心身性疾?。菏改c潰瘍、原發性高血壓、甲狀腺功能亢進、潰瘍性結腸炎、類風濕性關節炎、神經性皮炎。心身疾病的分類：1、循環系統：原發性高血壓、原發性低血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經性心絞痛、陣發性心動過速、心臟神經癥、血管神經癥、雷諾病、原發性心動過緩等；2、呼吸系統：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經性咳嗽、心因性呼吸困難、喉頭痙攣等；3、消化系統：消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、腸道易激惹綜合征、賁門痙攣、神經性厭食、習慣性便秘等；心身疾病的診斷心身疾病的診斷程序：1、主訴、現病史：有較強的神經癥傾向。要盡可能查明起病的原因，尤其是心理方面，醫生在聽取患者訴說病情時要仔細觀察患者的表情〔焦慮、痛苦、憂郁、嚴肅等〕、語言〔話多話少、聲大聲小、節奏快慢等〕、態度〔隨便、拘束、敏感、親昵等〕以及其他特殊情況，并予以記錄分析。2、體格檢查：有時病癥和體征不相符，尤其是某些功能定位和定性等；3、生活經歷和緊張刺激：要詳細的詢問和記錄個人經歷，要從幼年時決定其個人心理開展和人格形成的家庭環境及個人遭遇開始，直至其受教育、就業、婚姻、人際關系、生活經歷中的重要事件等逐一了解，才能全面了解和分析患者幼年時期的心理矛盾和體驗、親子關系、生活環境中的矛盾、沖突及這些因素與其目前心身病癥之間的關系。4、精神檢查：包括：一、醫生與患者直接接觸，面對面交談、了解患者的思想情況及心理過程，二、通過側面觀察，了解其精神狀態；5、自主神經功能檢查：一、眼球頸動脈壓迫試驗：患者仰臥，輕閉眼，醫生用手指壓迫病人眼球兩側，壓迫3-4s后開始數脈搏。正常人脈搏減少4-12次/分，減少12次/分以上者為陽性，說明迷走神經功能增高。二、皮膚劃紋征無論輕劃、重劃都出現白色劃紋說明交感神經張力增高，反正都出現紅色劃紋說明副交感神經張力增高。3、皮膚溫度測定：出現和血管運動相應的反響。6、人格特征是心身疾病的易患因素。常用的評估人格測驗：明尼蘇達多相人風格查、艾森克人格問卷、卡特爾16項人格因素問卷。7、心身健康評定時提高人氣健康方案和防治心身疾病措施的重要依據：康乃爾醫學指數、病癥自評量表、病癥評定量表等。心身疾病的治療濕熱質、陰虛質易焦慮，陽虛質易抑郁，氣郁質、氣虛質易焦慮抑郁并存，多伴發頸椎病，或頸肩部緊張不適感。中醫臨床診療中依據辨體-辨病-辨證論治，重視安神穴位的應用，針灸中根據病人具體情況適中選擇百會、四神聰、太陽、安眠、神門等穴位安神，合谷、太沖行氣解郁等。全漢強：悲哀憂愁屬中醫的“七情〞，屬精神層面，五臟六腑屬有形之體，“動〞和“搖〞為動詞，可以解釋為1、改變原來的位置和狀態，2、人的心理、情感發生某種變化。我認為這句原文的大意是人的情感因素會引起人身體的機能狀況。在臨床工作中，患者對醫生的第一印象很重要，如果醫生給患者的第一印象是自信、沉著、關心的正面信息。就能增強患者治病的信心和依從性，為后續的治療打下很好的根底。同時，患者給醫生的第一印象也很重要，很多有數年工作經驗的醫生都會有這樣一個體