脊柱外科常用藥物精品課件課堂內容熟悉脊柱外科常用藥物的作用機制掌握脊柱外科常用藥物適應癥的和不良反應精品課件脊柱外科常用藥物止痛藥脫水利尿藥神經營養藥激素藥物護胃藥精品課件常用藥理學概念半衰期(t1/2):血漿中藥物濃度下降一半所需的時間。

一次給藥后經過4-6個半衰期消除率93.5%-98.4%。每隔一個t1/2用藥一次，經過4-6個t?后體內藥量可達到穩態水平。穩態濃度：給藥速率和消除速率達到平衡時的血藥濃度。不良反應：不符合用藥目的并給病人帶來不適或痛苦的有害反應。

包括：副作用、毒性反應、變態反應、后遺效應、停藥反應、激發效應。代謝：藥物作為外源性物質在體內發生化學結構的改變稱為代謝或轉化。肝臟、腸、腎、肺。排泄：藥物及其代謝物經機體的排泄器官或分泌器官排出體外的過程。腎臟、膽道、腸道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺。精品課件一.止痛藥——曲馬多注射液1.【用法用量】

口服，成人起始50-100mg/次，2-3次/日；肌內注射，一次50～100mg，必要時可重復。靜脈注射，一次100mg，緩慢注射或以5%～10%的葡萄糖注射液稀釋后滴注。日劑量不超過400mg。2.【適應癥】用于急、慢性疼痛，中重度癌痛，骨折或各種術后疼痛、牙痛3.【不良反應】以出汗、思睡、頭暈、惡心、嘔吐、納差及排尿困難為多見。個別病例有皮疹、血壓降低等過敏反應。精品課件一.止痛藥——曲馬多注射液4.【禁忌】酒精或精神藥物急性中毒者禁用。有一定程度耐受性和依賴性，故慎用于輕度疼痛.5.【藥代動力學】本品血漿蛋白結合率4%。在肝內代謝，24小時約有80%的原形及代謝產物從腎排出。t1/2為6小時。

6.【藥理毒理】

本品為非阿片類強效鎮痛藥。主要作用于中樞神經系統與疼痛相關的特異性受體。無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用，鎮痛作用可維持4～6小時。可延長巴比妥類藥物麻醉持續時間。與安定類藥物同用可增強鎮痛作用。具有輕度的耐藥性和依賴性。精品課件一.止痛藥——帕瑞昔布鈉1.【用法用量】

推薦劑量為40mg，靜脈或肌肉注射，之后需要間隔6-12小時給予20mg或40mg，每天總劑量不超過80mg。肌肉注射應選擇深部肌肉緩慢推注。使用本品超過三天的臨床經驗有限。按時給藥。2.【適應癥】用于手術后疼痛的短期治療。3.【不良反應】咽炎、牙槽骨炎、惡心、腹痛、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸脹氣、皮瘙癢、多汗、焦慮、失眠……精品課件一.止痛藥——帕瑞昔布鈉4.【禁忌】對注射用帕瑞昔布鈉活性成份過敏史者。活動性消化道潰瘍或胃腸道出血或有既往史者。處于妊娠后三分之一孕程或哺乳期的患者。嚴重肝功能損傷。炎癥性腸病。充血性心力衰竭。冠狀動脈搭橋手術術后疼痛的治療。缺血性心臟疾病5.【注意事項】正在接受華法林或其它抗凝血藥物治療者，將增加發生出血并發癥的風險。長期使用可增加心血管系統及血栓相關不良事件的風險。如心肌梗死、中風等。有高血壓和/或心力衰病應慎用。體重低于50kg的老年患者，初始劑量應減半且每日最高劑量應減至40mg。精品課件一.止痛藥——氟比洛芬酯注射液1.【用法用量】

每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg，盡可能緩慢給藥(1分鐘以上)，根據需要使用鎮痛泵，必要時可重復應用。并根據年齡、癥狀適當增減用量。盡量選擇口服用藥。2.【適應癥】適應癥為術后及癌癥的鎮痛。3.【不良反應】嚴重不良反應：罕見休克、急性腎衰、腎病綜合征、胃腸道出血、伴意識障礙的抽搐。一般的不良反應：注射部位疼痛及皮下出血；發熱、頭痛、倦怠、嗜睡、畏寒。血壓上升、心悸；皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應。精品課件一.止痛藥——氟比洛芬酯注射液4.【禁忌】1.消化道潰瘍患者。2.嚴重的肝、腎及血液系統功能障礙者。3.嚴重的心衰、高血壓患者。4.對本制劑成分有過敏史的患者。5.阿司匹林哮喘，或有既往史者。6.正在使用依洛沙星、洛美沙星、諾氟沙星的患者。5.【注意事項】1.下述患者慎用：有出血傾向、血液系統異常或有既往史的患者。心、肝、腎功能不全或有既往史的患者及高血壓患者。有支氣管哮喘的患者。2.盡量避免與其他的非甾體抗炎藥合用。3.不能用于發熱患者的解熱和腰痛癥患者的鎮痛。4.本品的給藥途徑為靜脈注射，不可以肌肉注射。5.應避免長期使用，在不得已需長期使用時，要定期監測血尿常規和肝功能，及時發現異常情況，給予減量或停藥。

精品課件1.【用法用量】利尿：常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，一般在10min左右起效，2-4h達高峰，持續6-8h。腸道準備：術前4～8小時，10%溶液1000ml于30分鐘內口服完畢。2.【適應癥】1.腦水腫和青光眼。

2.預防急性腎功能衰竭3.術前腸道準備。4.加速毒物及藥物從腎臟排出3【作用機制】通過稀釋血液而增加循環血容量腎小球濾過率，不被腎小管重吸收，官腔保持足夠的水分和滲透壓，導致尿中水和K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-等電解質排出增加。還可擴張腎血管，增加腎髓質血流量、提高腎小球濾過率。。二.脫水藥——甘露醇精品課件3.【不良反應】1.水和電解質紊亂最為常見。2.高尿酸血癥及尿素氮升高3.代謝變化：可致高血糖、高血脂。4.血栓性靜脈炎。5.外滲可致組織水腫、皮膚壞死。6.過敏：蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。7.口干、頭暈、視力模糊。8.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病〉4.【禁忌】1.已確診為急性腎小管壞死的無尿患者2.嚴重失水者；3.顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外；4.急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。。二.脫水藥——甘露醇精品課件5.【注意事項】1.甘露醇遇冷易結晶，使用前注意觀察；當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。2.用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。3.注意監測：血壓；腎功能；血電解質濃度，尤其是Na＋和K＋；尿量。6.【藥理作用】甘露醇靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內。利尿作用于靜注后1小時出現，維持3小時。降低眼內壓和顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現，達峰時間為30～60分鐘，維持3～8小時。半衰期（t1/2）為100分鐘，當存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎功能正常時，靜脈注射甘露醇100g，3小時內80%經腎臟排出.。二.脫水藥——甘露醇精品課件1.【用法用量】肌注或緩慢靜注，每日或隔日一次，每次20mg。靜注后10-15分鐘起效，30-50min達到高峰，維持2-3h。2.【適應癥】（1）嚴重水腫，急性肺水腫和腦水腫

（2）高血壓病的聯合用藥。（3）預防急性腎功能衰竭

（4）高鉀血癥、高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥（5）加速毒物排出，如巴比妥類藥物中毒。3.【作用機制】

特異性結合K+,Na+,2Cl-共同轉運載體蛋白的Cl-結合部位，使尿中K+、Na+、Cl-濃度增高，因而降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。。二.利尿藥——呋塞米注射液精品課件3.【不良反應】1.水與電解質紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥。2.耳毒性：眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾。3.高尿酸血癥4.其他：惡心、嘔吐，腹瀉4.【注意事項】（1）交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。（2）可致血糖升高、尿糖陽性，過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na＋、Cl－、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。（3）注意監測：①血電解質，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質激素類藥物、②血壓③肝腎功能⑤血糖⑥血尿酸⑦酸堿平衡情況⑧聽力。（4）常規劑量靜脈注射時間應超過1～2分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg。靜脈用藥劑量的1/2時即可達到同樣療效。（5）孕婦及哺乳期婦女用藥慎用。。二.利尿藥——呋塞米注射液精品課件1.【用法用量】1.周圍神經病成人一次0.5mg，一周3次，肌內注射或靜脈注射，可按年齡、癥狀酌情增減。2.巨紅細胞性貧血成人一次0.5mg，一周3次，肌內注射或靜脈注射。給藥約兩個月后，作為維持治療每隔1～3個月可給與一次0.5mg。2.【適應癥】用于巨幼紅細胞貧血、維生素B12缺乏癥，各種外周(末梢)性神經代謝機能障礙癥等。3.【不良反應】嚴重引起血壓下降、呼吸困難等過敏反應等.偶有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉；過敏：少見皮疹;過敏反應、頭痛、硬結.。三.神經營養藥——甲鈷胺

精品課件三.神經營養藥——甲鈷胺4.【注意事項】1.給藥時見光易分解，開封后立即使用，注意避光。2.為避免對組織、神經的影響，應避免同一部位反復注射。5.【藥理作用】

(1)是一種內源性的輔酶B12，參與一碳單位循環，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶。(2)易轉移至神經細胞的細胞器，從而促進核酸和蛋白質的合成。(3)促進髓鞘的形成.(4)恢復神經鍵的傳達延遲和神經傳達物質減少,

提高神經纖維的興奮，恢復終端電位誘發。(5)促進正紅血母細胞的成熟、分裂、改善貧血。精品課件1.【用法用量】用2ml注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，每次1支，4周為一療程，根據病情輕重可遵醫囑多療程連續給藥。2.【適應癥】鼠神經生長因子是神經保護劑、神經營養劑和神經再生劑，主要用于治療神經損傷。對神經細胞有促進生長、發育的作用，建議孕婦及哺乳期婦女慎用。3.【不良反應】1．無嚴重不良反應。2．用藥后常見注射部位痛或注射側下肢疼痛，一般不需處理。

3．偶見其它癥狀（如頭暈、失眠等）。。三.神經營養藥——鼠神經生長因子

精品課件1.【用法用量】可IV、AV、IM，也可靜脈滴注，0.4-1.2/日，療程2-3周，應小于2ml/min。2.【適應癥】1.改善由腦部血液循環障礙和營養障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經功能缺損。2.末稍循環障礙及其引起的動脈血管病，腿部潰瘍。3.皮膚移植術；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口(創傷、褥瘡)；放射所致的皮膚、粘膜損傷。3.【不良反應】過敏反應極為罕見(例如蕁麻疹，皮膚潮紅，藥物熱，休克等)。。三.神經營養藥——小牛血

清去蛋白注射液精品課件4.【藥理作用】

主要成分：磷酸肌醇寡糖、小分子激活肽、游離氨基酸、少量神經生長因子。

作用：能促進細胞對葡萄糖和氧的攝取與利用。在低血氧以及能量需增加等情況下，可以促進能量代謝，增加供血量。缺血性腦血管疾病：具有保護大腦神經細胞，減輕腦缺血再灌注損傷，改善腦供氧和能力供應。有消除氧自由基、促進神經細胞修復等作用。脊髓損傷：通過激活細胞代謝S6激活酶的活性，促進缺氧狀態下神經細胞的修復和再生，抑制細胞凋亡。。三.神經營養藥——小牛血

清去蛋白注射液精品課件1.【用法用量】口服開始時一般為每日16～40mg，分次服用。維持劑量為每日4～8mg。靜脈滴注或推注：推薦劑量為一次15-30mg/kg，至少30分鐘。根據臨床需要可于48小時內每隔4-6小時重復1次。急性脊髓損傷：初始劑量為30mg/kg(靜脈注射15分鐘)，應在損傷后8小時內開始給藥。大劑量注射后暫停45分鐘，隨后5.4mg/(kg·h)持續靜脈滴注23小時。（沖擊療法）2.【適應癥】用于過敏性與炎癥性疾病。用于器官移植以防排異；亦作為危重疾病的急救用藥，如腦水腫、休克、嚴重的過敏反應、膠原性疾病、風濕病、白血病、多發性神經炎、內分泌失調以及急性喉支氣管炎等。。三.激素——甲潑尼龍

精品課件3.【不良反應】⑴靜脈迅速給予大劑量可能發生全身性的過敏反應，包括面部、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴。⑵長程用藥可引起：醫源性庫欣綜合征、體重增加、下肢浮腫、易出血傾向、創口愈合不良、月經紊亂、股骨頭缺血性壞死、骨質疏松或骨折、消化性潰瘍或腸穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、糖耐量減退和糖尿病加重。⑶患者可出現精神癥狀；停藥反應。⑷并發感染，以真菌、結核菌、葡萄球菌等常見。4.【禁忌】妊娠期、哺乳期、小兒慎用，老年人易發生高血壓；心臟病、糖尿病、精神疾病、全身真菌感染、骨質疏松、胃腸道潰瘍等慎用。。三.激素——甲潑尼龍

精品課件激素——甲潑尼松龍5.【藥代動力學】該品生物T1/2為30分鐘，血藥濃度達峰值后下降迅速，故治療嚴重休克時應于4h后重復給藥。6.【藥理作用】其高濃度的溶液特別適合治療一些需要強效并具有快速激素作用的病變。甲基強的松龍具有強力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用。有益的相互作用——預防腫瘤化療引起的惡心和嘔吐。有害的相互作用——與致潰瘍藥物(如水楊酸鹽和N.S.A.I.)合用，會增加發生消化道并發癥的危險。與制酸藥合用，可減少強的松或地塞米松的吸收與排鉀利尿藥合用，可致嚴重低血鉀

精品課件1.【用法用量】

靜脈注射。一次40mg,每日1～2次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必須在2小時內使用，推注時間不少于20分鐘。靜脈滴注：臨用前將瓶中的內容物溶于l00毫升0.9％氯化鈉注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，靜脈滴注時間應在20一30分鐘或更長。禁止用其他其溶劑或其他藥物溶解和稀釋。2.【適應癥】①消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。②應激狀態時并發的急性胃黏膜損害，