第十七章

常見(jiàn)神經(jīng)疾病的評(píng)定技術(shù)

學(xué)習(xí)目的掌握：截癱患者運(yùn)動(dòng)平面和感覺(jué)平面的評(píng)定方法；偏癱患者Brunnstrom評(píng)定方法。熟悉：截癱患者損傷程度及預(yù)后的評(píng)定；偏癱患者簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定方法。了解：截癱患者有哪些功能障礙及其評(píng)定方法；偏癱患者有哪些功能障礙及其評(píng)定方法。截癱的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷定義

(SpinalCordInjury,SCI)：由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)，稱為截癱；頸段脊髓損傷造成四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，稱為四肢癱。殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面。脊髓/脊神經(jīng)1脊髓構(gòu)造腦延續(xù)在椎管內(nèi)最下部為圓錐部，止于L1椎體下緣兩處膨大31對(duì)神經(jīng)根脊髓/脊神經(jīng)頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)，尾髓1節(jié),共計(jì)31節(jié)脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致

脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系

脊髓節(jié)段椎骨水平C1~C4C1~C4C5~T4上一節(jié)段椎骨(C4~T3)T5~T8上二節(jié)段椎骨(T3~T6)T9~T12上三節(jié)段椎骨(T6~T9)腰段胸10、11椎骨骶、尾段胸12、腰1椎骨造成脊髓損傷的原因：臨床特征脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、體溫控制障礙、痙攣、大小便功能障礙、性功能障礙等。脊髓損傷分為完全性損傷和不完全性損傷，若為不完全性損傷則具有特殊的表現(xiàn)。臨床特征X線檢查CT與MRI腰椎穿刺體感誘發(fā)電位其他脊髓損傷的診斷—定位縱向定位頸段脊髓損傷：上頸椎段損傷:脊椎1-4;脊髓C1-4節(jié)段中下頸椎段損傷:脊椎5-7;脊髓C5-8節(jié)段胸段、胸腰段脊髓損傷胸段損傷:胸椎1-10;脊髓T1-L1節(jié)段;胸腰段損傷:胸腰段T11-L2;L2-S1節(jié)段;腰骶段損傷合并馬尾神經(jīng)損傷圓錐綜合征:會(huì)陰、鞍區(qū)感覺(jué)障礙、排便障礙馬尾損傷綜合征:L2以下?lián)p傷，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，排便障礙脊髓損傷的分類橫向定位不完全脊髓損傷種類脊髓中心區(qū)綜合征脊髓半切綜合征前側(cè)脊髓綜合征圓錐損傷綜合征馬尾綜合征定性：是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（硬癱）或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上（軟癱）定程度：在脊髓休克結(jié)束后，根據(jù)肛門感覺(jué)、足底跖反射、肝門反射和球海綿體反射是否恢復(fù)來(lái)明確不完全性損傷和完全性損傷脊髓損傷的診斷—定性、定程度常用術(shù)語(yǔ)脊髓休克脊髓震蕩脊髓功能部分保留區(qū)脊髓損傷康復(fù)評(píng)定

病史采集：包括患者一般情況、致病原因、有無(wú)院前急救、有無(wú)神經(jīng)損傷加重、臨床診斷、殘疾評(píng)定及康復(fù)治療計(jì)劃等。（一）病史采集（二）結(jié)構(gòu)異常1、專科查體2、輔助檢查：X片，脊柱MRI（三）功能障礙1、損傷平面的確定—運(yùn)動(dòng)平面指SCI后保持運(yùn)動(dòng)功能（此平面為3級(jí)及以上，此平面以上為5級(jí)）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)）美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）運(yùn)動(dòng)評(píng)定-運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分（MIS）左右各有10組關(guān)鍵肌，根據(jù)MMT肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肌力1級(jí)為1分。正常為100分ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分肌力檢查0完全癱瘓1可觸及或可見(jiàn)肌肉收縮2在無(wú)重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)3對(duì)抗重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)4對(duì)抗重力和部分阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)5對(duì)抗重力和完全阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)NT無(wú)法檢查?；颊卟荒軌蚩煽康剡M(jìn)行用力或者因制動(dòng)、疼痛、攣縮導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行肌力檢查。運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分表右側(cè)評(píng)分髓節(jié)關(guān)鍵肌左側(cè)評(píng)分1.C5肱二頭肌2.C6橈側(cè)腕伸肌3.C7肱三頭肌4.C8中指固有肌5.T1小指外展肌6.L2髂腰肌7.L3股四頭肌8.L4脛骨前肌9.L5拇長(zhǎng)伸肌10.S1腓腸肌1、損傷平面的確定—感覺(jué)平面指SCI后保持正常感覺(jué)功能（痛覺(jué)、觸覺(jué)）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）感覺(jué)評(píng)分正常感覺(jué)功能（痛覺(jué)、觸覺(jué)）2分左右各有28個(gè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，正常為224分感覺(jué)功能評(píng)定ASIA感覺(jué)功能評(píng)分

感覺(jué)指數(shù)評(píng)分表左關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)右痛覺(jué)輕觸C2枕骨粗隆兩側(cè)痛覺(jué)輕觸C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1前肘窩內(nèi)側(cè)(尺側(cè))T2腋窩頂部T3第三肋間隙T4第四肋間隙T5第五肋間隙(T4.T6之間)T6劍突T7第七肋間隙(T6.T8之間)T8第八肋間隙(T8.T10之間)感覺(jué)指數(shù)評(píng)分表(續(xù))左關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)右痛覺(jué)輕觸T9第九肋間隙(T8.T10之間)痛覺(jué)輕觸T10臍T11第十一肋間隙(T10.T11之間)T12腹股溝韌帶中點(diǎn)L1T12-L2距離的一半L2股前面中點(diǎn)L3股內(nèi)踝L4內(nèi)踝L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)處S1外踝S2腘窩中線S3坐骨結(jié)節(jié)S4肛周區(qū)S5肛周區(qū)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):2分:感覺(jué)正常;1分:感覺(jué)異常(減退或過(guò)敏);0分:感覺(jué)消失2、損傷程度完全性脊髓損傷是在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失不完全性損傷是脊髓損傷后，損傷皮面以下的最低位骶段（S3~S5)仍有運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)功能存留ASIA損傷程度分級(jí)A：完全損傷，骶段S4、5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。B：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。(運(yùn)動(dòng)殘留至少3個(gè)節(jié)段或肛周保留主動(dòng)收縮)D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。且一半以上關(guān)鍵肌的肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。3、脊髓損傷功能預(yù)后評(píng)定完全性:1%在損傷平面以下恢復(fù)肌力不完全性:皮膚感覺(jué)保留區(qū)的肌力50%可能性恢復(fù)肌力

損傷平面與預(yù)后脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力C1-4C4C5C6C7-8T1-6T6-12L4L5-S1頸肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二頭肌胸大肌、橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指深屈肌、手內(nèi)部肌上部肋間肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四頭肌無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車依賴膈肌起博維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改裝汽車輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床/輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移輪椅獨(dú)立，長(zhǎng)下肢矯形器扶拐短距離步行長(zhǎng)下肢矯形器扶拐步行，長(zhǎng)距離行動(dòng)需要輪椅短下肢矯形器扶手杖步行，不需要輪椅足托或短下肢支具完全依賴高度依賴大部依賴中度依賴大部自理大部自理基本自理基本自理基本自理運(yùn)動(dòng)功能C4C5C6C7T1T6T12L4自我照料進(jìn)食_

+++++++穿衣__+-+++++上廁所_+-+_+++++床上運(yùn)動(dòng)翻身、仰臥起坐__+_+++++移動(dòng)身體、坐起__+_+++++輪椅上、下輪椅、汽車__+_+++++操作電動(dòng)電動(dòng)++++++行走穿脫支具_(dá)___LLB站立LLBLLBSLB功能性_____+_+_+交往技能書寫電控+++++++打字電控+++++++錄音電控+++++++打電話電控+++++++開(kāi)車

_+-+-+++++脊髓損傷平面運(yùn)動(dòng)功能最終能完成的目標(biāo)

4、肌張力的評(píng)定脊髓損傷后患者會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣，目前臨床上多采用改良的Ashworth痙攣量表來(lái)進(jìn)行痙攣的評(píng)定。5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定6、疼痛評(píng)定7、平衡功能評(píng)定：三級(jí)平衡檢測(cè)法8、心理功能評(píng)定9、呼吸功能評(píng)定10、二便功能評(píng)定11、壓瘡評(píng)定（四）個(gè)體活動(dòng)評(píng)定截癱改良巴氏指數(shù)評(píng)定表

(ModifiedBarthelIndex，MBI)功能獨(dú)立性評(píng)定(FunctionalIndependenceMeasurement,FIM)一般包括社會(huì)生活活動(dòng)能力評(píng)定、就業(yè)能力評(píng)定、獨(dú)立能力評(píng)定等。從社會(huì)角度看，其障礙主要表現(xiàn)在：①醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)用具費(fèi)用為患者及家人增加負(fù)擔(dān)；②患者在受傷或康復(fù)期間未必能重返工作崗位，若是家庭經(jīng)濟(jì)支柱，影響更甚；③歧視或社區(qū)輪椅通道設(shè)施不足亦令患者重返勞動(dòng)力市場(chǎng)困難；④由于生活模式改變，社會(huì)生活發(fā)生變化；⑤交通或通道不便亦影響患者的社會(huì)參與；⑥部分患者未能完全接受自己或適應(yīng)脊髓受損的后遺癥。（五）社會(huì)參與評(píng)定（六）個(gè)體與環(huán)境因素評(píng)定一般包括心理狀態(tài)評(píng)定、性格評(píng)定、疼痛行為評(píng)定。從心理功能而言脊髓損傷患者的主要障礙表現(xiàn)在以下方面：①否認(rèn)：特別是初患者，未能接受身體及生活上的轉(zhuǎn)變；②憤怒：怨憤為何偏偏自己受傷；③抑郁：自我封閉，不肯接受現(xiàn)實(shí)及自我，拒絕接觸其他人；④缺乏安全感：擔(dān)心家人、朋友離棄自己；⑤缺乏自信、自卑。（七）脊髓損傷并發(fā)癥的評(píng)定

常見(jiàn)的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、骨質(zhì)疏松、異位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘、排尿障礙等，其治療均需要正確的評(píng)估，然后采取正確的治療才能獲得良好的治療效果。

偏癱的評(píng)定1.概述1.1中樞性癱瘓的形式1.2中樞性癱瘓的特點(diǎn)Brunnstrom提出腦卒中偏癱恢復(fù)是一個(gè)定型的連續(xù)拋物線過(guò)程，即經(jīng)歷軟癱（Ⅰ期）、痙攣期（Ⅱ期）、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（Ⅲ期）、部分分離運(yùn)動(dòng)（Ⅳ期）、分離運(yùn)動(dòng)（Ⅴ期）和恢復(fù)期（Ⅵ期）等六個(gè)階段。何為聯(lián)合反應(yīng)？是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。1.主動(dòng)用力的部位可以在健側(cè)或患側(cè)；2.伴隨患側(cè)肌群肌張力的出現(xiàn)而出現(xiàn)的；3.痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)，越持久，只要痙攣存在，聯(lián)合反應(yīng)就不會(huì)消失；4.軟癱期（BrunnstromⅠ級(jí)）不存在聯(lián)合反應(yīng)；5.與隨意運(yùn)動(dòng)不同，不是嚴(yán)格生理意義上的運(yùn)動(dòng)；6.上肢幾乎是左右對(duì)稱的。下肢內(nèi)、外旋時(shí)對(duì)稱，屈曲時(shí)相反，同側(cè)上下肢之間存在同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)；7.誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)的原因除肌肉的用力收縮外，常見(jiàn)的還有精神緊張、明顯的疲勞、不適或費(fèi)力的姿勢(shì)、打哈欠、咳嗽或噴嚏以及疼痛不適等；8.聯(lián)合反應(yīng)基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)（特點(diǎn)）；9.偏癱患者的許多異常反應(yīng)、姿勢(shì)和現(xiàn)象與聯(lián)合反應(yīng)有關(guān)。聯(lián)合反應(yīng)不利影響何為共同運(yùn)動(dòng)？共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的原始粗大運(yùn)動(dòng)，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn)；認(rèn)為是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成的對(duì)脊髓水平的原始反應(yīng)控制能力減弱，從而出現(xiàn)的異常動(dòng)作模式。1.由意志誘發(fā)但又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式。2.可稱為“半隨意運(yùn)動(dòng)”，又稱連帶運(yùn)動(dòng)；3.從意志誘發(fā)這一點(diǎn)來(lái)看，其是隨意的，但從運(yùn)動(dòng)不能隨意改變這一點(diǎn)來(lái)看，其又是不隨意的;4.動(dòng)作定型，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及收縮強(qiáng)度都是一樣，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng)。5.多見(jiàn)于偏癱的恢復(fù)初期，最常見(jiàn)于肢體剛剛出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的時(shí)期，表現(xiàn)為上肢或下肢各個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)協(xié)同/共同運(yùn)動(dòng)，而難于產(chǎn)生獨(dú)立關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。6.臨床上，患者處于這個(gè)時(shí)期時(shí)，身體的運(yùn)動(dòng)功能很大程度上受這些共同運(yùn)動(dòng)模式的影響，使得患者在很大程度上難以進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。7.一般來(lái)說(shuō)，共同運(yùn)動(dòng)都伴有肌張力的異常。偏癱患者的共同運(yùn)動(dòng)模式

屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨上提后縮下降前伸肩關(guān)節(jié)外展外旋內(nèi)旋內(nèi)收肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后（旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲稍伸展指關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收屈曲內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收屈曲內(nèi)收骨盆上提后縮髖關(guān)節(jié)外展外旋伸展內(nèi)旋內(nèi)收膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈外旋跖屈內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)伸展跖屈內(nèi)收上肢下肢典型的痙攣模式

頭、上肢……屈（肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指）軀干、下肢……伸（骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝，足、趾）2.評(píng)定2.1Brunnstrom法無(wú)隨意活動(dòng)引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常水平偏癱恢復(fù)的過(guò)程：是異常模式向正常模式的轉(zhuǎn)變過(guò)程，是質(zhì)變而非量變。上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)）下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法以下肢為例2級(jí)：僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)（內(nèi)收肌收縮）以下肢為例3級(jí)：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展以下肢為例4級(jí)：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈以下肢為例5級(jí)：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈以下肢為例6級(jí)：髖從中間位進(jìn)行內(nèi)旋動(dòng)作10次所需時(shí)間，首先測(cè)健側(cè)，患側(cè)在1.5倍以上2.1Brunnstrom法注意事項(xiàng)1.先確定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常。若不正常，需說(shuō)明之。2.正確規(guī)范檢查動(dòng)作，盡量避免代償。3.對(duì)于有失用癥或有聽(tīng)理解障礙的病人應(yīng)耐心示范檢查動(dòng)作。4.檢查一個(gè)動(dòng)作前，應(yīng)先放松病人痙攣的肢體。5.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)的控制、平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺(jué)、步態(tài)、協(xié)調(diào)性、健側(cè)功能等。因此，評(píng)價(jià)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能僅僅用Brunnstrom是不夠的，應(yīng)全面評(píng)價(jià)。6.Brunnstrom評(píng)價(jià)法不是定量表，敏感度、精確度不高2.2Fugl-Meyer評(píng)定法（總分226）

運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）<50嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損0完全不能執(zhí)行50～80明顯運(yùn)動(dòng)殘損1部分不能執(zhí)行85～95中度運(yùn)動(dòng)殘損2分完全執(zhí)行96～99輕度運(yùn)動(dòng)殘損感覺(jué)：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）2.2Fugl-Meyer評(píng)定法伸肌協(xié)同：肩內(nèi)收內(nèi)旋、肘伸展、前臂旋前屈肌協(xié)同：肩上提、后縮、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后2.2Fugl-Meyer評(píng)定法指鼻試驗(yàn)病人將前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，稱指鼻試驗(yàn)。指鼻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：可能為脊髓楔束受損。2.2Fugl-Meyer評(píng)定法跟-膝-脛試驗(yàn)方法：患者仰臥位，上舉一側(cè)下肢，用足跟觸及一側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣下移，小腦損害會(huì)出現(xiàn)抬腿觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫。

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法

0分1分2分

月日

月日

月日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1.有無(wú)反射活動(dòng)

（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)

能引起反射活動(dòng)

（2）肱三頭肌同上

同上

2.屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無(wú)停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

3.伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4.伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5.脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開(kāi)始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

6.反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射≤1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)

7.腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

0分1分2分月日

月日

月日8.肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成

9.手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)?/p>