如何自學中醫?

如何自學中醫？

病情描述：如何自學中醫？

專家意見：

中醫自學方法綜述與教學相比，教學是師生共同活動的過程，而自

學則以學生單方面學習活動為主，缺乏教師全面系統的指導。這對學

生確實是個困難，但另一方面卻給予了學生以充分發揮主動性的機

會。由于在自學中學生對教材的中心內容主要靠自己的思索研討和理

解，避免了被動地接受教師的灌輸，故不易受教師講授框框的限制，

因此有可能會學得更扎實，理解得更深刻。我們認為這正是自學的優

勢和特點之所在。而且對于人的一生來說，學校教育總是有限的，有

階段性的。人一生中所獲得的大部分知識主要是靠自學取得的，在一

定意義上講，自學能力是人才成長的重要條件。總之自學是每一位科

學工作者的必由之路。縱觀古今中外，自學成才者不乏其人，就以中

醫界而言，明代李中梓、王肯堂，清代徐靈胎、陸九芝，近代輝鐵樵、

曹穎甫等人都是自學成才的一代名醫。因此自學中醫的同志，要充滿

信心地走自學成才之路O如上述鑒于個人自學是自學考試的中心環節

和基礎。故而為了對自學者有所幫助，我們從治學的普遍規律和學習

中醫的基本要求這兩個方面，就中醫學的自學方法及如何掌握它的學

習規律等問題，概略地談兒點淺見，供參考。一、學問勤中得自學

有三忌宋人汪洙說：“學問勤中得”，確為至理明言。這對于以業

余學習為主的自學者而言，顯得更為重要。只有珍惜時間、勤奮好學，

才能有所成就。正如高爾基所指出的“天才出于勤奮”，又說：“時間

最公平合理的，它從不多給誰一份，勤勞者能叫時間留給串串的果實，

懶惰者時間留給他們一頭白發，兩手空空。”當代著名的中醫專家、

北京中醫學院劉渡舟教授指出，自學有“三忌”，即一忌浮、二忌亂、

三忌畏難。我們認為這些對自學者的確頗有啟迪。（一）忌浮是

指對學習內容，用心要專，要深入理解。切忌只滿足于一般的理解。

如果只是浮光掠影，走馬觀花的瀏覽，或是“一目十行”的不求甚解，

那是不會取得成功的。為了深入理解學習內容，必須既要勤讀、

勤寫，更要勤思、善思。即不僅要認真讀書，更要勤于思考。可通過

書寫讀書筆記或學習心得，將學習的主要內容進行分析對比與歸納綜

合，使之變成自己的東西，并可用自己的語言表達出來，這樣便能學

得牢靠扎實，收獲較大。如前人所謂：“為學之道，必本于思。思則

得知，不思則不得也”。近代著名學者愛因斯坦也曾經指出：“學習知

識要善于思考、思考、再思考，我就是靠這個學習方法成為科學家的。”

（二）忌亂是指自學要有完整的計劃和循序漸進的步驟。正如宋

代大儒朱熹之所謂：“讀書之法，在循序而漸進，熟讀而精思。”如果

沒有系統的學習計劃，如蜻蜓點水般雜亂無章，就難以取得良好的成

績，甚至是事倍功半以至勞而無功。我們認為按照由淺入深，從基礎

到臨床的原則，對中醫專業（專科段）自學考試所列課程的自學，從總

體上來看可分為兩個方面、三個階段。其主要方面是學習與掌握運用

中醫理法方藥辯證論治的基本理論、基本知識和基本技能；另一方面

是學習與掌握運用作為大專層次的中醫師所必備的西醫知識。在三個

階段中第一階段學習的內容是哲學、醫古文、中醫基礎理論及人體解

剖學與生理學，前三者與后兩者分別為學習中醫與西醫學的基礎學

科。第二階段以中醫診斷學、中藥學、方劑學為重點。第三階段則以

臨床課即中醫內科學、針灸學、西醫內科學基礎及中醫婦科、兒科、

外科、傷科學中的一門選考課為主要內容。學員在自學時大體上可按

以上所述，結合各個時期的開考課目，分階段分層次地來選擇制定自

己的學習計劃。總之要注意使學習內容做到前后貫通、承上啟下、循

序漸進，從而提高學習的效率和效果，方能事半功倍。（三）忌畏難

是指在學習過程中，要有頑強的毅力和百折不撓的恒心，刻苦鉆研知

難而進。正如葉劍英元帥所說：“攻書莫畏難。……苦戰能過關。”自

學是艱苦的勞動，經常會遇到困難或挫折，特別是對身處基層的為數

眾多的成人學員來說，可能遇到的困難會更大更多，例如年齡較大、

記憶力較差，有時對學習中的某些內容困惑不解。看不懂甚至學不下

去，因而感到難以堅持。殊不知，凡是自己感到困惑或看不懂之處，

往往也正是自己的薄弱環節之所在。因此如果通過自己的勤奮努力和

刻苦鉆研，能克服和戰勝這些困難，那就一定會取得較大的收獲和進

展。反之若是受到挫折就畏縮不前知難而退，或是虎頭蛇尾，只有“三

分鐘熱度”，點完“三把火”就偃旗息鼓，那么則必然是半途而廢無

所收益。《荀子?勸學》說得好：“鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，

金石可鏤"。二、習醫有五法誦解別明彰在《黃帝內經》這部

我國現存較早的中醫經典著作中，對學習中醫學的方法，曾作了精辟

的闡述。此即《素問?著至教論》中所謂之“誦、解、別、明、彰二

《太素》卷十六脈論注稱其為習醫之道。我們認為這五個方面可以作

為學習中醫學所需要掌握的主要方法與要求。一）誦主要有兩

層意義，一是誦讀。通過誦讀可使學員對所學習的內容有一定廣泛和

概略的了解，這是學習的第一步。二是背誦，即對學習內容中的關鍵

或重點必須熟讀牢記。需要強調指出的是，對于學習中醫學熟讀經典、

背誦原文警句的確十分必要，應把背誦當作是打好基本功的重要方法

之一，切勿偏廢。《醫宗金鑒?凡例》中說：“醫者書不熟則理不明，

理不明則識不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效”。可

見“背誦”是為了書“熟”，書“熟”是為了理明，理明是為了識清,

識清是為了準確地臨床辯證。總之背誦的目的是要實用。如果藥物的

性能功效、方劑的組成配伍、經絡的分布循行走向等等不能熟讀牢記,

那還能學好中醫嗎?當然強調背誦但要有選擇有重點。前人編寫的許

多歌賦、口訣等正為此提供了便利。另一方面更重要的是一定要在理

解的基礎上熟讀成誦，不要死記硬背。同時在背誦中又能進一步加深

理解，即所謂誦而能解也。附帶說一下許多著名的中醫專家學者，在

背誦記憶上都頗具功底，例如我院的吳考教授雖已年近九旬，但對《內

經》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫籍的主要內容至今仍能背誦，

令人驚嘆!亦足見吳老早年在背誦方面的功底之深。（二）解曉

悟、理解之謂。學習中醫學，必須深入理解每一門課程的中心內容,

對如陰陽五行、藏象、經絡等基本概念要弄懂弄通。因為中醫理論的

形成，大多是從直觀和長期的醫療實踐經驗的積累中上升為理論的，

并多以取象比類的方法作為架購中醫理論體系的基本思維方式。因此

中醫理論的不少概念較為抽象，且其文辭多古奧、義理頗精深，所以

學習時對有關內容的基本概念應深刻理解，方能解其精微、洞悉其要,

并對其之難點、疑點作出分析與解釋。為了深刻地理解學習內容,

除了必須對教材要勤讀、勤寫、勤思、善思而外，還應從自學是以學

生單方面活動為主的特點出發，注意以下兩點。一是學會使用工具書

和閱讀參考書籍與資料，例如《辭源》、《康熙字典》、《簡明中醫辭典》

及有關方面編寫的自學叢書或輔導資料等。借助于這些工具書和參考

資料，對深入地領會學習內容和《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等

古典醫籍的精神實質，更好地奠定學員的中醫學根底大有助益。另一

點是還可以通過社會助學如參加自考輔導班的學習，或求教于師友的

指點及相互交流，這些都有助于學生對教材內容的深入理解與分析鑒

別。（三）別即分開、區別之意。自學者在對教材的內容有了一

定的理解之后，可通過書寫讀書筆記、學習心得或閱讀自學叢書或輔

導資料等方法，對其主要內容加以對比、分析、綜合、歸納，從而使

學生做到一方面既把握它們的共性，以利于對該章節中心內容和基本

概念的總體認識和全面理解；又能鑒別分析它們各自的個性，以利于

抓住某一部分內容的特點。這可以用“把握共性，全面理解；分析個

性，抓住特點”十六個字來概括。另一方面通過聯系對比，歸類鑒別,

就能達到區別異同，以強化記憶的目的。總之須分辨條理，方可區別

主次掌握要點，取得良好的學習效果。正如《內經》所謂：“知其要

者，一言而終，不知其要，流散無窮。”（《素問?至真要大論》）（四）

明即在誦、解、別的基礎上，能夠系統掌握、深刻理解學習內

容的精微，明確其義理，謂之“明”。自學成才的著名數學家華羅庚

在談到他讀書治學的經驗時曾提出，讀書要由“厚”到“薄”。他說:

“一本書，當未讀之前，你會感到，書是那么厚，”“但是，當我們對

書的內容真正有了透徹的了解，抓住了全書的要點，掌握了全書的精

神實質以后，就會感到書本變薄了。愈是懂得透徹,就愈有薄的感覺。”

我們認為這由“厚”到“薄”的變化，正是貫串于從誦、解、別到明

的全過程。而所謂“明”就正是吃透、消化了書本的內容，并加以融

會貫通領會其精神的結果和標志。（五）彰《著至教論》所謂之

明而能彰，是指學員能夠通過誦、解、別而明了的醫學理論，用于臨

床醫療實踐，取得顯著的效果，并再進一步有所闡發，此即謂之“彰”。

眾所周知，學習的目的全在于應用，正如毛澤東同志所教導的：“讀

書是學習，使用也是學習，而且是更重要的學習”。中醫學既有系統

完整的理論，又是一門實踐性很強的科學。這主要體現在兩個方面：

第一如前文所述，中醫理論的形成與古人的醫療實踐有著極為密切的

聯系，可以說中醫學是建立在臨床經驗基礎之上的一門應用學科，對

它的若干較為抽象深奧的理論經，只有結合實際，才能有較深刻的理

解；第二更重要的是中醫學獨特的理論體系不僅能有效地指導中醫各

科的臨床實踐和在實踐中得到檢驗，而且在實踐中又能更進一步豐富

充實與發展中醫學的理論。如果脫離實際，崇尚空談，則既不能解除

病人的疾苦于臨床，亦無助于中醫理論的充實與發展。甚至形成或盲

目崇拜，或粗暴否定這兩種錯誤的傾向。所以學習中醫最忌紙上談兵。

正如前人所說：“熟讀王叔和，不如臨證多二參加自考的學員中，有

不少人是在職中醫人員，這部分同志必須善于利用自己已經具有了一

定的中醫學知識，特別是臨床實踐的優勢，注意在用中學、學中用，

使學用結合以取得更好的學習效果。而對于未曾涉足于臨床的初學

者，即使在理論課程的學習階段，亦須注意利用一切機會如隨師抄方、

臨床見習等，使理論盡可能多地與實踐相結合，這樣不僅有助于加深

對理論的理解，還可以加強實際工作能力的鍛煉。綜上所述,《素問?著

至教論》所闡述的習醫之道的“誦、解、別、明、彰”五個方面，又

是環環緊扣密切關聯的。如清代醫家張隱?所說：“由誦而解，解而別，

別而明，明而彰，皆漸積日進之功。”它們的主要精神，概括言之即

學習中醫一方面要刻苦認真，弄懂弄通，由博反約；另一方面須理論

聯系實際。我們認為這一學習方法至今仍是自學中醫者所應當做到

的。

腸道不好怎么辦？

腸子不通，請問吃什么？

專家意見:

腸子不通，應該去醫院就診，據情況灌腸治療.腸蠕動正常，通后再考慮

食療.

專家意見：

治療便秘驗方1.白術散治療便秘：取生白術適量，粉碎成極細末，每次

服用白術散10克，每天3次。此法對虛性便秘療效頗佳，一般用藥3?

5天，大便即可恢復正常，大便正常后即可停藥，以后每星期服藥2?3天,

即可長期保持大便正常。2.芍甘湯加味治便秘：取生白芍30克，生甘

草20克，枳實15克，加水2碗煎成大半碗，每天1劑，分2次服用。此方

治療各種原因所致的便秘95例，療效滿意。此法特別適用于老年、久

病體弱的成人便秘患者，但孕婦慎用

3.連翹治療便秘：取連翹15?30克，

煎沸當茶飲，每日1齊限小兒可兌白糖或冰糖（不兌糖效果更好）服用。

持續服用1?2周，即可停服。此方特別適用于手術后便秘、婦女（妊期、

經期、產后）便秘、外傷后（顱腦損傷、腰椎骨折、截癱）便秘、高血壓

便秘、習慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌癥便秘等。

4.車前子治療便秘：每日取車前子30克，加水煎煮成150毫升，每日3

次,飯前服,1周為1個療程。一般治療.1?4個療程即可痊愈。服藥期

間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘,而且還有降血壓作用，特別

適用高血壓而兼便秘患者。另外，以車前子為主治療糖尿病便秘患者，

均有明顯的近期、遠期療效。5.昆布治療便秘：昆布60克，溫水浸泡

兒分鐘，加水煮熟后，取出昆布待適宜溫度,拌入少許姜、蔥末,加鹽、醋、

醬油適量,1次吃完，每天1次。6.生甘草治療便秘：取生甘草2克，用

15?20毫升開水沖泡服用。每日1齊上本法專治嬰幼兒便秘，效果滿

意，一般用藥7?15天即可防止復發。7.胖大海治療便秘：取胖大海5

枚，放在茶杯或碗里，用沸水約150毫升沖泡15分鐘，待其發大后，少量

分次頻頗飲服，并且將漲大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，

一般飲服1天大便即可通暢。8.蒲公英治療便秘：取蒲公英干品或鮮

品60-90克，加水煎至100?200毫升,鮮品煮20分鐘,干品煮30分鐘,

每日1劑飲服，年齡小服藥困難者，可分次服用，可加適量的白糖或蜂蜜

以調味。9.桑根子治療便秘：取桑根子50克，加水500毫升,煎煮成250

毫升，加適量冰糖，以上為1日量,1日服1次,5天為1個療程。10.決明

子治療便秘：取決明子20克，放置茶杯內，以白開水沖浸，如泡茶葉一

樣,20分鐘后，水漸成淡黃色，香味四溢，即可飲用，喝完藥液后，再加1次

開水泡飲。王琦教授治療便秘的思路和經驗便秘是指大便秘結不通，

排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。便秘可作為主要癥

狀出現，亦可并發于其他疾病之中，是臨床較為常見的病癥。筆者隨

王琦教授學習多年，先生于臨證之時常有教誨，于便秘一癥應辨體與

辨證相結合去論治，不可一見便秘不分男女長幼，一概峻攻或增液。

現將先生對便秘一癥的論治特點介紹如下，供同道參考。1辨體論治

辨體是中醫學對疾病診斷、治療的特色之一。不同的體質對疾病的形

成、發展和治療都會產生不同的影響。不同性質便秘的形成與其人體

質特征有著密切關系，而不同的體質特征對便秘的治療，辨證用藥也

產生重要的影響，對便秘的論治，首先應辨別其人之素體，如其人素

體陽盛，加之恣飲酒槳，喜食辛辣厚味，則易形成胃腸積熱、燥熱內

結，對此則應治以清熱通便，常用麻子仁丸加減；若其人素體陽虛，

則易陰寒內生，凝陰固結，陽氣不通，腸道傳遞不利，則應治以溫陽

散寒通便，方用濟川煎加減。方中肉茯蓉補腎潤腸，仙靈脾補腎助陽,

當歸養血潤燥。若其人素體痰濕壅盛，加之喜食肥甘厚味，痰濕內生,

阻滯氣機，胃氣不調，脾陽不振，致大腸傳導失常，則應健脾化痰，

祛濕通便，其本在脾腎，其標在痰濕阻滯。臨床常用滌痰湯加減，方

中以半夏、膽南星、陳皮燥濕祛痰，黨參、茯苓、甘草健脾益氣，枳

實、竹茹和胃降逆，石菖蒲祛痰醒脾。臨床還應辨證加減。如痰濕體

質挾瘀血，可加蒲黃、丹參、當歸等，若氣滯甚者可加厚樸，痰濕甚

者可加白芥子、炒萊殖子，脾虛濕甚者可加蒼白術。若素體氣血虧虛、

陰液不足者，其人便秘則多因臟腑失于濡養，津液不足，無以滋潤腸

道致腸道干燥而便秘，對此則多治以養血益氣，滋陰通便。臨床多用

四物湯合增液承氣湯加減，如氣虛甚則加補氣藥生黃黃、黨參等，如

血虛甚則加重當歸、生黃芭的用量，亦可加阿膠、熟地等。另外由于

滋陰藥多用易有礙脾胃，故應加行氣健胃之品。不同性別、不同年齡

段的人，其體質狀況不同，其人便秘之成、便秘之治亦不同。如年老

之人，其便秘之成多以虛為主，多因脾腎陽虛，津液不足，運化乏力，

故其治則多以滋腎健脾、補氣養血、潤腸通便。先生臨床喜重用肉灰

蓉補腎陽、益精血，潤腸通便。小兒為純陽之體，由于現今飲食結構

的變化，如過食高熱量、高脂肪食物，使得目前臨床小兒便秘的形成

具有明顯的特征，即多有熱積、脾胃燥熱，對此先生喜用蘆薈丸加減,

以泄其脾熱，通其燥結。婦人體質特征多柔弱，加之經孕產乳的生理

特性，宜致氣血津液不足。故婦人便秘之治則多以補氣生血、滋陰潤

燥通便為主。臨床還應視具體病情加減。總之，對便秘的論治辨體是

一個重要環節，應在辨體基礎上結合辨證加減用藥，誠如《溫疫論?老

少異治論》所云：“凡年高之人，最忌剝削。設投承氣，以一當十；

設用參術，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，兒微之氣血易耗而難復也，

不比少年氣血生機甚捷，其元勃然。但得邪氣一降，正氣隨復。所以

老年慎瀉，少年慎補”。2疏利三焦大便難在《傷寒論》中論述頗多,

僅專門條文就有21條，并提出“陰結”、“陽結”、“脾約”等病名。

而大便鞭，有燥屎等在很多情況下即指大便難、不大便，所以三承氣

湯證、大柴胡湯證中的不少條文有大便難，不大便。大便難臨床常被

認為是陽明實熱，灼傷津液，津傷化燥，以致腸道失于濡潤所致。由

此人們對仲景之三承氣湯使用較多，其聲名也得以“遠揚”。以致有

時臨床不辨患者之證候，不察其人之體質，一俟有大便難，便予承氣

之類。仲景之所以對大便難有諸多論述，且備有多種方劑，即在于大

便難有不同的成因，其人有不同的證候。應辨證施治，辨體論治。先

生常告誡我們，學習《傷寒論》不僅在于熟背條文、方劑，更應領會

這種辯證思想和思維方法。如先生臨床有時用小柴胡湯加減治療大便

難，似不合常理。而仲景對此早有論述。如“陽明病，脅下鞭滿，不

大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣

調和，身7戢然汗出而解。”此大便難乃因陽明病，熱郁胸脅，肝膽

不疏，三焦氣機不利，所以脅下痞滿，肺與大腸相表里，上焦肺氣不

得宣通，津液不下則下焦大腸傳導失常，故不大便。中焦胃失和降而

嘔，此正是小柴胡湯清解疏利方可治。小柴胡湯清解表里，疏利三焦。

疏上焦則肺氣宣通，疏中焦則胃氣和降，中上得通，津液得下而下焦

得利，便難自解。另如婦人產后常出現的三大癥之一，大便堅，嘔不

能食，亦以小柴胡湯主之。此則因血虛津虧，陽氣偏盛于上，胃失和

降，津液下虧，腸道失潤所致，用小柴胡湯扶正達邪，疏利樞機。從

而使氣機調暢，陰陽相合則諸癥自解。先生臨床治療大便難亦常強調

這種提壺揭蓋的思想。如先生臨床常在辨證基礎上加杏仁，或囑服杏

仁露。杏

仁既可宣肺以利下通，又可潤腸。所以說對大便難的論治，注意辨體

與辨證相結合是非常必要和有臨床價值的。對小柴胡治療大便難應立

足于臨床具體證候情況和體質特征，對那些燥結癥狀不明顯、白虎湯

證未成、熱郁胸脅所致的大便難即可用小柴胡湯清解疏利。小柴胡湯

的臨床使用范圍非常廣泛，對其使用，先生主張不應囿于少陽癥，更

不能將小柴胡湯與少陽癥等同。應從仲景原文及其使用范圍、組方配

伍上去理解小柴胡湯的功用。至于在小柴胡基礎上加減運用則更為靈

活，涉及內、外、婦、兒、五官等各科，國內外臨床資料多有報道（1〕。

3健脾助運便秘雖屬大腸傳導功能異常，但與脾胃功能密切相關。尤

其是一些習慣性便秘的患者，有些人可數日甚至一周不排便而并無明

顯不適癥狀。這些人多因其脾胃功能虛弱，傳送乏力，而機體似乎也

適應了這種延遲。但這類習慣性便秘對人體極為不利，如長期便秘可

造成頭痛、頭暈、食欲減退、心煩失眠，誘發肛裂、痔瘡、息肉、脫

肛等，老年患者可加重冠心病、高血壓病，甚可猝死。仲景名方炙甘

草湯用于治療“傷寒，脈結代，心動悸”，對于方中麻仁一藥之功用

有多種解釋，多認為是復血脈。先生則認為該證之成多由于其人氣血

不足，易致大便難，麻仁之用在于潤腸通便，以防大便難而加重病情,

此方為仲景用此藥之高妙之處。對于這種素體脾胃虛弱，運化傳輸功

能弱的患者，先生臨床喜用《脾胃論》之枳術丸（枳實、白術、荷葉）

為基礎方，且常加大白術用量，可用至20?30g。先生言白術微辛，

苦而不烈，其力補多于散，有較好的健脾和胃之功，脾健胃和，脾升

胃降則運化功能正常。且白術主要成分含揮發油亦有利于大便排泄。

臨證時常視患者體質及辨證情況加減化裁。氣血虧虛者加肉茯蓉、當

歸、火麻仁等。對老年患者，先生則喜用肉灰蓉，用量可在30?40g；

對有明顯燥熱內結者，先生喜用枳術丸合增液承氣湯治療一；對有明顯

的脾胃虛弱，中氣不足者（如胃下垂），先生則用枳術丸合補中益氣

湯治療.，取其塞因塞用之意。4行氣通腑便秘較重，且病情嚴重者，病

人不僅痛苦異常，而且還會引發其他疾病，甚至導致死亡，如誘發冠

心病等。對此種急癥，則應急則治其標。如糞嵌塞，即較多量堅硬或

粘膩的糞塊停滯嵌塞在直腸壺腹內，病人常見有直腸部脹痛難忍伴見

煩躁不安，精神異常痛苦。對于此類急癥則應采取應急措施，先穩定

病人情緒，避免急躁，可用開塞露塞肛、灌腸。但這種瀉劑如酚醐、

液體石蠟、甘油等，不宜經常使用，以免干擾腸道正常活動和吸收功

能，同時這種瀉劑還可導致腸壁神經感受細胞應激性降低，致使以后

腸道內有足量的糞便也不產生正常蠕動和排便反射，久之可形成對瀉

劑的依賴性。先生對一些腸蠕動功能差而致腹脹、便秘者，則多在辨

證、辨體論治的基礎上，加用檳榔、枳殼以除氣行滯。現代藥理研究

亦證實其有良好的健胃、促進消化液分泌和胃腸蠕動的功能。有助于

減輕腸內異常發酹和促進炎性滲出物排出。對消化不良、脫腹脹滿、

大便不利者有較好療效。相當于西藥之胃腸動力藥。對麻痹性腸梗阻,

先生則用張錫純之萊瓶子湯，煎湯一大杯，頓服之；對癥狀較重者加

蛻螂。《本草綱目》認為萊殖子有：“治痰，消食，除脹，利大小便，

止氣痛”之功。《滇南本草》則云其有：“下氣寬中，消膨脹，攻腸胃

積滯，治痞塊、單腹疼。”張錫純則指出：“萊殖子，無論或生或炒，

皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品。”蛻螂則有

通胃腸燥結之功。5關于“脾約”的討論［1）先生對《傷寒論》第

247條關于“其脾為約”是否為“胃強脾弱”提出自己獨特的見解，

因與目前很多學術觀點不同，且麻子仁丸為臨床治療便秘的常用方

劑，故列于下以啟發臨床思路。供參考。對脾約的認識，歷代醫家見

解不一。自成無已提出“胃強脾弱”后，各宗其說，目前此說仍被多

數人采用。先生認為應從如下幾個方面來認識。（1）脾與胃生理關系:

脾與胃相表里，胃之受納，脾之運化，脾胃相合，共同完成飲食物的

消化、吸收和水谷精氣之輸布，胃降則糟粕得行，脾升精氣得以上輸。

胃為陽腑,喜潤惡燥，脾為陰臟，喜燥惡濕，二者升降相因，燥濕相

濟，才能維持正常生理功能。二者喜惡各異，患病也各有特點，胃病

多燥熱，脾病多寒濕；胃燥過盛則便結為患，脾虛濕盛則腸鳴泄瀉。

所謂“濁氣在上，則生月真脹，清氣在下，則生饗泄”。

"胃強"與"脾約":

“浮則胃氣強”中之“強”非指胃氣之強，這與太陽病“衛強”非指

衛氣強盛而是表邪束表，胃氣抗爭病理反映一樣，“胃強”是胃熱亢

盛的病理概念，是對胃熱亢盛的病理描述，原文中并沒有脾虛證候的

描寫，所謂“脾弱”之說不好成立。仲景之言“其脾為約”，并未言

脾弱。約為約束之意，是指胃熱亢盛，反制其脾，阻遏脾為其行輸津

液，即胃之邪熱限制、阻遏、約束了牌為其行輸津液，限制、阻遏、

約束了脾的正常轉輸功能。（2）關于脾約便硬的形成：條文中“趺陽

脈浮而澀”，隱含脾約病機，而“浮則胃氣強，澀則小便數”則進一

步表明，浮為胃熱盛，澀為津液不足，因胃熱盛，津液不足才使脾的

轉輸津液功能受到限制和約束。脾將有限津液但輸膀胱而見小便數。

而因胃的燥熱不能潤腸道而大便硬，這正是“浮澀相搏，大便則硬”

之義。胃熱亢盛，津液不足作為脾約的病機，二者不可或缺。再者，

從其主方麻子仁丸組方來看，既有瀉熱通腑之小承氣，又有益陰潤燥

之品，亦佐證此點。綜上，先生認為，凡屬胃熱亢盛，制約脾之輸津

功能、反過來又加重胃燥之成的津虧便硬均可稱為脾約證。其病在胃

而不在脾，是實證而非虛證。麻子仁丸瀉其“胃強”潤其腸燥，并非

扶脾之劑。故不宜將“脾約”解為“脾弱二因此，對麻子仁丸的應

用就應有所區別。由于受“脾弱”之說的影響，目前臨床把老年體弱、

津虧血枯，甚至脾虛氣弱之便秘當“脾約”之證，以麻子仁丸治之，

這違背仲景用此方的原則。根據以上觀點，該方是治胃燥便結而非治

脾虛方劑。故凡胃熱燥盛，大便燥結，又非大承氣峻下所宜者，津虧

血枯，或脾虛氣弱所致便秘（所謂老年性、習慣性便秘）均非所宜。

誠如悻鐵樵所云：“麻子仁丸之用，自較承氣為平善，然必用之于陽

證。若陰證誤施，為害亦烈。”■作者簡介：駱斌，男,36歲，醫學碩士,

主治醫師治療便秘的新觀念便秘是一種十分常見的病癥，在人的一生

中，兒乎每個人都曾患過便秘。在兒童和中青年中，便秘患病率為

5%?15%,中老年患病率為20%?35%,80歲以上的高齡老人患病

率高達80%,長期臥床的老人，便秘患病率甚至達95%以上。以往

治療便秘的方法多半是以瀉為主，瀉劑雖然可以通便，但用藥之后往

往又出現繼發性便秘。同時一，瀉藥可使身體丟失大量水分和電解質，

容易引起機體的水和電解質紊亂。我們醫院每年都收治大量老年患

者，在這些患者中，許多人長年受便秘之苦，迫切需要療效可靠又無

毒副作用的通便藥物。我們通過大量藥物篩選和臨床觀察研究，研制

出對便秘有良好療效的純中藥制劑便通膠囊。便通膠囊中含有健脾

類、補腎類和理氣類中藥，針對患者的局部癥狀和整體狀態，從補氣、

運化、推動、潤滑、調理五個方面對便秘進行綜合治療，形成治療便

秘的新觀念。補氣：便秘患者，尤其是中老年便秘患者，往往都有氣

血不足，因而出現排便無力，雖有便意但排便十分費力。便通膠囊中

的中藥具有調暢氣機的功效，能明顯提高大腸的推動力，使糞便容易

排出。運化：便通膠囊選用健脾益胃的白術，白術能明顯增強胃腸的

分泌功能和蠕動功能，使胃腸系統的津液分泌旺盛，提高了消化系統

的運化功能，使身體后天的正氣得到扶持，不僅能通便，而且能幫助

消化。推動：便通膠囊還具有良好的腸道推動作用。通過大量的藥理

和臨床研究，我們從中藥中提取了一種腸功能調節因子(CRF)。CRF

不僅能提高小腸的消化運能，促進小腸對各種營養的吸收，而且能使

大腸保留較多的水分，使糞便的便質變軟，同時，它還能刺激腸壁的

末梢神經絲，增加腸管的收縮功能，使糞便輕松排出。潤滑：便通膠

囊的潤滑功能與常用的通便潤滑劑（如液體石蠟、開塞露等）不同，該

藥中選用肉灰蓉，不僅有潤腸作用，而且還有補腎養血的作用，有利

于增強患者體質

調理：從以上兒種功能可知，便通膠囊不

僅能助患者輕松排便，而且具有良好的調理功能，使機體恢復并保持

陰陽平衡、氣血旺盛。由于機體的正氣上升，全身的各種生理機能也

隨之升高，這樣就能從根本上解決便秘問題。總之，該藥兼顧了行瀉

通便、生津補益，既有一定的下瀉功能又有較好的補益作用，做到了

“瀉不傷正，補不滯塞”，因而對便秘有良好療效。

大便干燥，呈顆粒狀

大便干燥，呈顆粒狀,有時帶有血跡，一般每天排一次便?希望得到各位

專家的解答.,？

專家意見：

療便秘驗方1.白術散治療便秘：取生白術適量，粉碎成極細末,每次服

用白術散10克，每天3次。此法對虛性便秘療效頗佳，一般用藥3-5

天，大便即可恢復正常，大便正常后即可停藥，以后每星期服藥2~3天,

即可長期保持大便正常。2.芍甘湯加味治便秘：取生白芍30克，生甘

草20克，枳實15克，加水2碗煎成大半碗，每天1劑，分2次服用。此方

治療各種原因所致的便秘95例，療效滿意。此法特別適用于老年、久

病體弱的成人便秘患者,但孕婦慎用。3.連翹治療便秘：取連翹15?

30克，煎沸當茶飲，每日1齊上小兒可兌白糖或冰糖（不兌糖效果更好）

服用。持續服用1?2周，即可停服。此方特別適用于手術后便秘、婦

女（妊期、經期、產后）便秘、外傷后（顱腦損傷、腰椎骨折、截癱）便

秘、高血壓便秘、習慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌

癥便秘等。4.車前子治療便秘：每日取車前子30克，加水煎煮成150

毫升，每日3次,飯前服,1周為1個療程。一般治療1?4個療程即可痊

愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘,而且還有降血

壓作用，特別適用高血壓而兼便秘患者。另外，以車前子為主治療糖尿

病便秘患者，均有明顯的近期、遠期療效。5.昆布治療便秘：昆布60

克，溫水浸泡兒分鐘，加水煮熟后，取出昆布待適宜溫度,拌入少許姜、蔥

末，加鹽、醋、醬油適量,1次吃完，每天1次。6.生甘草治療便秘：取

生甘草2克，用15?20毫升開水沖泡服用。每日1齊I」。本法專治嬰幼

兒便秘，效果滿意，一般用藥7?15天即可防止復發。7.胖大海治療便

秘：取胖大海5枚，放在茶杯或碗里，用沸水約150毫升沖泡15分鐘，

待其發大后，少量分次頻頗飲服，并且將漲大的胖大海也慢慢吃下，胖

大海的核仁勿吃，一般飲服1天大便即可通暢。8.蒲公英治療便秘：取

蒲公英干品或鮮品60?90克，加水煎至100?200毫升,鮮品煮20分鐘,

干品煮30分鐘，每日1劑飲服，年齡小服藥困難者，可分次服用，可加適

量的白糖或蜂蜜以調味。9.桑根子治療便秘：取桑根子50克，加水500

毫升,煎煮成250毫升，加適量冰糖，以上為1日量,1日服1次,5天為1

個療程。10.決明子治療便秘：取決明子20克，放置茶杯內，以白開水

沖浸，如泡茶葉一樣,20分鐘后，水漸成淡黃色，香味四溢，即可飲用，喝完

藥液后，再加1次開水泡飲。王琦教授治療便秘的思路和經驗便秘是

指大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。

便秘可作為主要癥狀出現，亦可并發于其他疾病之中，是臨床較為常

見的病癥。筆者隨王琦教授學習多年，先生于臨證之時常有教誨，于

便秘一癥應辨體與辨證相結合去論治，不可一見便秘不分男女長幼，

一概峻攻或增液。現將先生對便秘一癥的論治特點介紹如下，供同道

參考。1辨體論治辨體是中醫學對疾病診斷、治療的特色之一。不同

的體質對疾病的形成、發展和治療都會產生不同的影響。不同性質便

秘的形成與其人體質特征有著密切關系，而不同的體質特征對便秘的

治療、辨證用藥也產生重要的影響，對便秘的論治，首先應辨別其人

之素體，如其人素體陽盛，加之恣飲酒槳，喜食辛辣厚味，則易形成

胃腸積熱、燥熱內結，對此則應治以清熱通便，常用麻子仁丸加減；

若其人素體陽虛，則易陰寒內生，凝陰固結，陽氣不通，腸道傳遞不

利，則應治以溫陽散寒通便，方用濟川煎加減。方中肉茯蓉補腎潤腸,

仙靈脾補腎助陽，當歸養血潤燥。若其人素體痰濕壅盛，加之喜食肥

甘厚味，痰濕內生，阻滯氣機，胃氣不調，脾陽不振，致大腸傳導失

常，則應健脾化痰，祛濕通便，其本在脾腎，其標在痰濕阻滯。臨床

常用滌痰湯加減，方中以半夏、膽南星、陳皮燥濕祛痰，黨參、茯苓、

甘草健脾益氣，枳實、竹茹和胃降逆，石菖蒲祛痰醒脾。臨床還應辨

證加減。如痰濕體質挾瘀血，可加蒲黃、丹參、當歸等，若氣滯甚者

可加厚樸，痰濕甚者可加白芥子、炒萊瓶子，脾虛濕甚者可加蒼白術。

若素體氣血虧虛、陰液不足者，其人便秘則多因臟腑失于濡養，津液

不足，無以滋潤腸道致腸道干燥而便秘，對此則多治以養血益氣，滋

陰通便。臨床多用四物湯合增液承氣湯加減，如氣虛甚則加補氣藥生

黃黃、黨參等，如血虛甚則加重當歸、生黃黃的用量，亦可加阿膠、

熟地等。另外由于滋陰藥多用易有礙脾胃，故應加行氣健胃之品。不

同性別、不同年齡段的人，其體質狀況不同，其人便秘之成、便秘之

治亦不同。如年老之人，其便秘之成多以虛為主，多因脾腎陽虛，津

液不足，運化乏力，故其治則多以滋腎健脾、補氣養血、潤腸通便。

先生臨床喜重用肉灰蓉補腎陽、益精血，潤腸通便。小兒為純陽之體,

由于現今飲食結構的變化，如過食高熱量、高脂肪食物，使得目前臨

床小兒便秘的形成具有明顯的特征，即多有熱積、脾胃燥熱，對此先

生喜用蘆薈丸加減，以泄其脾熱，通其燥結。婦人體質特征多柔弱，

加之經孕產乳的生理特性，宜致氣血津液不足。故婦人便秘之治則多

以補氣生血、滋陰潤燥通便為主。臨床還應視具體病情加減。總之，

對便秘的論治辨體是一個重要環節，應在辨體基礎上結合辨證加減用

藥，誠如《溫疫論?老少異治論》所云：“凡年高之人，最忌剝削。

設投承氣，以一當十；設用參術，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，兒微

之氣血易耗而難復也，不比少年氣血生機甚捷，其元勃然。但得邪氣

一降，正氣隨復。所以老年慎瀉，少年慎補二2疏利三焦大便難在

《傷寒論》中論述頗多，僅專門條文就有21條，并提出“陰結”、“陽

結，，、，，脾約”等病名。而大便鞭，有燥屎等在很多情況下即指大便難、

不大便，所以三承氣湯證、大柴胡湯證中的不少條文有大便難，不大

便。大便難臨床常被認為是陽明實熱，灼傷津液，津傷化燥，以致腸

道失于濡潤所致。由此人們對仲景之三承氣湯使用較多，其聲名也得

以“遠揚”。以致有時臨床不辨患者之證候，不察其人之體質，一俟

有大便難，便予承氣之類。仲景之所以對大便難有諸多論述，且備有

多種方劑，即在于大便難有不同的成因，其人有不同的證候。應辨證

施治，辨體論治。先生常告誡我們，學習《傷寒論》不僅在于熟背條

文、方劑，更應領會這種辯證思想和思維方法。如先生臨床有時用小

柴胡湯加減治療大便難，似不合常理。而仲景對此早有論述。如“陽

明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得

通，津液得下，胃氣調和，身？戢然汗出而解。”此大便難乃因陽明

病，熱郁胸脅，肝膽不疏，三焦氣機不利，所以脅下痞滿，肺與大腸

相表里，上焦肺氣不得宣通，津液不下則下焦大腸傳導失常，故不大

便。中焦胃失和降而嘔，此正是小柴胡湯清解疏利方可治。小柴胡湯

清解表里，疏利三焦。疏上焦則肺氣宣通，疏中焦則胃氣和降，中上

得通，津液得下而下焦得利，便難自解。另如婦人產后常出現的三大

癥之一，大便堅，嘔不能食，亦以小柴胡湯主之。此則因血虛津虧，

陽氣偏盛于上，胃失和降，津液下虧，腸道失潤所致，用小柴胡湯扶

正達邪，疏利樞機。從而使氣機調暢，陰陽相合則諸癥自解。先生臨

床治療大便難亦常強調這種提壺揭蓋的思想。如先生臨床常在辨證基

礎上加杏仁，或囑服杏仁露。杏仁既可宣肺以利下通，又可潤腸。所

以說對大便難的論治，注意辨體與辨證相結合是非常必要和有臨床價

值的。對小柴胡治療大便難應立足于臨床具體證候情況和體質特征，

對那些燥結癥狀不明顯、白虎湯證未成、熱郁胸脅所致的大便難即可

用小柴胡湯清解疏利。小柴胡湯的臨床使用范圍非常廣泛，對其使用，

先生主張不應囿于少陽癥，更不能將小柴胡湯與少陽癥等同。應從仲

景原文及其使用范圍、組方配伍上去理解小柴胡湯的功用。至于在小

柴胡基礎上加減運用則更為靈活，涉及內、夕卜、婦、兒、五官等各科,

國內外臨床資料多有報道［1）。3健脾助運便秘雖屬大腸傳導功能異

常，但與脾胃功能密切相關。尤其是一些習慣性便秘的患者，有些人

可數日甚至一周不排便而并無明顯不適癥狀。這些人多因其脾胃功能

虛弱，傳送乏力，而機體似乎也適應了這種延遲。但這類習慣性便秘

對人體極為不利，如長期便秘可造成頭痛、頭暈、食欲減退、心煩失

眠，誘發肛裂、痔瘡、息肉、脫肛等，老年患者可加重冠心病、高血

壓病，甚可猝死。仲景名方炙甘草湯用于治療“傷寒，脈結代，心動

悸”，對于方中麻仁一藥之功用有多種解釋，多認為是復血脈。先生

則認為該證之成多由于其人氣血不足，易致大便難，麻仁之用在于潤

腸通便，以防大便難而加重病情，此方為仲景用此藥之高妙之處。對

于這種素體脾胃虛弱，運化傳輸功能弱的患者，先生臨床喜用《脾胃

論》之枳術丸（枳實、白術、荷葉）為基礎方，且常加大白術用量，

可用至20?30g。先生言白術微辛，苦而不烈，其力補多于散，有較

好的健脾和胃之功，脾健胃和，脾升胃降則運化功能正常。且白術主

要成分含揮發油亦有利于大便排泄。臨證時常視患者體質及辨證情況

加減化裁。氣血虧虛者加肉灰蓉、當歸、火麻仁等。對老年患者，先

生則喜用肉灰蓉，用量可在30?40g；對有明顯燥熱內結者，先生喜

用枳術丸合增液承氣湯治療；對有明顯的脾胃虛弱，中氣不足者（如

胃下垂），先生則用枳術丸合補中益氣湯治療，取其塞因塞用之意。4

行氣通腑便秘較重，且病情嚴重者，病人不僅痛苦異常，而且還會引

發其他疾病，甚至導致死亡，如誘發冠心病等。對此種急癥，則應急

則治其標。如糞嵌塞，即較多量堅硬或粘膩的糞塊停滯嵌塞在直腸壺

腹內，病人常見有直腸部脹痛難忍伴見煩躁不安，精神異常痛苦。對

于此類急癥則應采取應急措施，先穩定病人情緒，避免急躁，可用開

塞露塞肛、灌腸。但這種瀉劑如酚醐、液體石蠟、甘油等，不宜經常

使用，以免干擾腸道正常活動和吸收功能，同時這種瀉劑還可導致腸

壁神經感受細胞應激性降低，致使以后腸道內有足量的糞便也不產生

正常蠕動和排便反射，久之可形成對瀉劑的依賴性。先生對一些腸蠕

動功能差而致腹脹、便秘者，則多在辨證、辨體論治的基礎上，加用

檳榔、枳殼以除氣行滯。現代藥理研究亦證實其有良好的健胃、促進

消化液分泌和胃腸蠕動的功能。有助于減輕腸內異常發酵和促進炎性

滲出物排出。對消化不良、脫腹脹滿、大便不利者有較好療效。相當

于西藥之胃腸動力藥。對麻痹性腸梗阻，先生則用張錫純之萊藤子湯,

煎湯一大杯，頓服之；對癥狀較重者加晚螂。《本草綱目》認為萊藤

子有：“治痰，消食，除脹，利大小便，止氣痛”之功。《滇南本草》

則云其有：“下氣寬中，消膨脹，攻腸胃積滯，治痞塊、單腹疼。”張

錫純則指出：“萊瓶子，無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，

此乃化氣之品，非破氣之品。”蛻螂則有通胃腸燥結之功。5關于“脾

約”的討論（1）先生對《傷寒論》第247條關于“其脾為約”是否

為“胃強脾弱”提出自己獨特的見解，因與目前很多學術觀點不同，

且麻子仁丸為臨床治療便秘的常用方劑，故列于下以啟發臨床思路。

供參考。對脾約的認識，歷代醫家見解不一。自成無已提出“胃強脾

弱”后，各宗其說，目前此說仍被多數人采用。先生認為應從如下兒

個方面來認識。（1）脾與胃生理關系：脾與胃相表里，胃之受納，脾

之運化，脾胃相合，共同完成飲食物的消化、吸收和水谷精氣之輸布，

胃降則糟粕得行，脾升精氣得以上輸。胃為陽腑，喜潤惡燥，脾為陰

臟，喜燥惡濕，二者升降相因，燥濕相濟，才能維持正常生理功能。

二者喜惡各異，患病也各有特點，胃病多燥熱，脾