MRI診斷肺癌的分期與病理對照【摘要】肺癌發生于支氣管黏膜上皮，可分為非小細胞肺癌、小細胞肺癌兩種，而兩種類型的癌治療方法不同。在非小細胞肺癌中又分為腺癌、鱗癌、大細胞癌、以及混合型等。目前在臨床上要求盡可能區別腺癌與鱗癌，主要與治療方案的選擇有關。此外，獲得病理可以確定腫瘤的亞型，如腺癌、鱗癌、大細胞癌等，還可通過病理獲得生物標志物的檢測來指導臨床用藥。因此，病理是指導肺癌個體化治療的不可或缺的手段。

【關鍵詞】mr診斷；肺癌分期；病理對照

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.066文章編號：1004-7484（2013）-09-4848-02

肺癌一般指的是肺實質部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉移自其他來源的腫瘤[1]。肺癌占了肺實質惡性腫瘤的90-95%，肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，約占全部惡性腫瘤的19%。目前中國肺癌死亡率為40.57/10萬。筆者結合多年的實踐經驗，談mri診斷肺癌的分期與病理對照的體會。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例，男58例，女10例。年齡27-28歲，平均57歲。中心型肺癌30例，周圍型肺癌38例。其中鱗癌34例，腺癌26例，未分化癌8例。45例經手術病理證實，23例經內鏡病理證實并有遠處轉移。

1.2檢查方法mri機使用美國gevoluson-7300.2t超導型磁共振成像機。采用自旋回波序列，t1加權像為tr=580ms，te=15ms，t2加權像tr=3500ms，te=90ms，層厚8mm，間隔3mm，信號采集次數為2次，掃描距陣為256×256，行橫斷位t1、t2加權像，冠狀位t1加權像掃描。

1.3診斷標準肺癌的分期按照國際抗癌聯盟（uicc）修訂的腫瘤tnm分類方法為標準。

2結果

2.1癌種的mri表現腫塊的形態學表現于t1加權像顯示較為清晰。腫塊最小值徑1.5cm，最大9.7cm。呈分葉狀52例，不規則形10例。腫塊邊緣有毛刺30例，邊緣光整5例。t1加權像癌腫組織與胸壁肌肉信號相似為中等信號強度，信號均勻52例，不均勻16例。t2加權像亦顯示為均勻或不均勻高信號。癌種內有組織壞死9例，有空洞7例，空洞內凸凹不平，并可見有附壁結節。引起支氣管阻塞性炎癥或不張32例。支氣管閉塞22例，支氣管管壁增厚管腔狹窄12例。肺癌腫塊與阻塞性病變均能區分，以t2加權像顯示最佳。阻塞性病變信號均高于肺癌腫塊。

2.2腫塊與周圍結構的關系在mri成像上，由于血管內血液流動產生的流空效應，使得縱隔內心臟大血管在周圍脂肪組織的高信號襯托下顯示清晰。縱隔內大血管受侵15例，其中肺動脈8例，降主動脈6例，上腔靜脈5例。有2例心包受侵犯，有2例于上腔靜脈內形成血栓。有10例mri顯示為局部臟層胸膜與癌腫接觸，其中4例肺癌腫塊與胸壁間t1與t2加權像上均為低信號，手術病理為局部臟層胸膜纖維化粘連。有3例兩者之間t1為低信號，t2為高信號，手術病理示胸膜水腫肥厚。有3例手術證實為腫瘤向壁層胸膜及胸膜外脂肪間隙浸潤，其t1與t2加權像腫瘤與胸壁組織相連續。有15例胸腔內有積液[2]。

2.3肺門、縱隔淋巴結轉移縱膈淋巴結的轉移的判斷根據其大小及信號是否與癌信號相一致。直徑大于1.5cm，信號強度與肺癌組織相一致為轉移淋巴結。有縱隔淋巴結轉移40例，肺門淋巴結轉移8例。

2.4遠處轉移本組病例中，顱腦轉移4例，肝臟轉移3例，脊柱轉移3例。

2.5mri分期病理對照結果本組68例肺癌mri分期如下：i期，t1nomo18例，t2nomo10例；ii期，t1n1mo11例，t2n1mo6例；ⅲa期，t1-2n2mo4例，t3n1-2mo9例；ⅳ期，10例。68例手術及病理分期如下：i期，t1nomo18例，t2nomo7例；ii期，t1n1mo9例，t2n1mo6例；ⅲa期，t1-2n2mo6例，t3n1-2mo12例；ⅳ期，10例。mri分期與手術及病理分期符合者63例，準確率為92.6%。其中，中央型肺癌30例，mri分期與手術及病理分期符合者27例（90%），周圍型肺癌mri分期與病理分期符合者為36例（94.7%）。

肺癌的確診需要病理的證實，僅通過影像學的及臨床上發現的腫瘤生物學行為是不能確診肺癌的。獲得病理可以確定腫瘤的亞型，如腺癌、鱗癌、大細胞癌等，還可以通過病理獲得生物標志物的檢測，如egfr、alk等來指導臨床用藥。因此，病理是指導肺癌個體化治療的不可或缺的手段。

3討論

肺癌mri分期的應用價值，當病灶直徑大于1cmmri顯示率明顯增高，當伴發肺不張或阻塞性肺炎時，于t2加權像上可明確腫瘤的實際大小。mri冠狀面成像上可明確腫瘤病灶與氣管、支氣管的關系，對明確支氣管阻塞性病變病因有重要意義，亦為肺癌分期提供依據。mri對肺癌胸壁及縱隔侵犯顯示效果極佳，冠狀面成像尤其對肺尖、縱隔房病灶等具有很大意義。特別是對縱隔血管受侵犯程度，有無瘤栓的形成具有很大的優越性。在mri圖像上縱隔內血管極易與淋巴結區別。但mri不能識別淋巴結鈣化。

綜上述，mri可進行多方位成像，組織分辨力高，對腫瘤定位、腫瘤與支氣管的關系，縱隔大血管及胸壁侵犯的程度，縱隔、肺