甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故醫療費用報銷合同范本本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：2025年度工傷事故醫療費用報銷合同甲方（用人單位）：地址：________________________法定代表人：____________________聯系電話：____________________乙方（勞動者）：姓名：________________________性別：________________________出生日期：____________________入職日期：____________________崗位：________________________鑒于甲方為乙方提供勞動，乙方在履行職務過程中可能發生工傷事故，為保障乙方在發生工傷事故時的醫療費用得到及時報銷，甲乙雙方經友好協商，達成如下協議：一、工傷事故醫療費用報銷范圍1.乙方在履行職務過程中，因工作原因導致的工傷事故，按照國家有關工傷保險的規定，發生的醫療費用，甲方應予以報銷。（1）住院醫療費用：包括床位費、治療費、藥品費、檢查費、手術費等。（2）門診醫療費用：包括門診治療費、藥品費、檢查費等。（3）康復費用：包括康復治療費、康復訓練費等。（4）交通費用：包括就醫交通費、住院期間交通費等。（5）其他費用：根據國家有關工傷保險的規定，由甲方承擔的其他費用。二、工傷事故醫療費用報銷程序1.乙方發生工傷事故后，應及時向甲方報告，并按照國家有關工傷保險的規定，向甲方提交相關證明材料。2.甲方在收到乙方提交的證明材料后，應在__個工作日內完成審核，并將審核結果通知乙方。3.審核通過的，甲方應在__個工作日內支付相應的醫療費用。4.乙方對報銷結果有異議的，可在收到通知之日起__個工作日內向甲方提出申訴，甲方應在__個工作日內給予答復。三、責任與義務1.甲方責任：（1）按照國家有關工傷保險的規定，為乙方繳納工傷保險費。（2）在乙方發生工傷事故后，及時審核并支付相應的醫療費用。（3）為乙方提供必要的工傷康復服務。2.乙方責任：（1）按照國家有關工傷保險的規定，及時報告工傷事故。（2）配合甲方完成工傷事故的調查和處理。（3）按照國家有關工傷保險的規定，履行相應的義務。四、爭議解決1.甲乙雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應友好協商解決。2.協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________簽訂日期：____________________附件：1.國家有關工傷保險的規定2.乙方工傷事故報告及證明材料3.其他相關證明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定在本合同中，第三方指介入工傷事故醫療費用報銷過程中，提供咨詢、評估、理賠等服務，或協助甲乙雙方處理工傷事故相關事宜的獨立法人或其他組織。第三方不包括甲乙雙方的員工、親屬及與甲乙雙方存在利益關聯的機構或個人。二、第三方介入的情形1.甲方在收到乙方提交的工傷事故報告及相關證明材料后，可委托第三方對工傷事故進行評估。2.乙方在申請工傷事故醫療費用報銷時，可由第三方提供咨詢服務。3.甲乙雙方協商一致，認為有必要引入第三方協助處理工傷事故的，可由第三方介入。三、第三方職責2.咨詢：第三方應提供工傷事故醫療費用報銷的相關咨詢服務，協助甲乙雙方了解政策、辦理手續。3.理賠：第三方可協助甲方處理工傷事故理賠事宜，包括但不限于材料審核、理賠申請、賠付監督等。4.協助處理：第三方應協助甲乙雙方處理工傷事故相關事宜，如調解、仲裁等。四、第三方權利2.第三方有權要求甲乙雙方提供與工傷事故相關的證明材料。3.第三方有權要求甲乙雙方配合其工作，包括但不限于提供相關資料、參與會議等。五、第三方義務1.第三方應遵守國家有關工傷保險的規定，確保評估、咨詢、理賠等工作的合規性。2.第三方應保守甲乙雙方的商業秘密，不得泄露相關信息。3.第三方應按照約定的時間、質量要求完成工作。六、第三方責任限額1.第三方在履行職責過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任。2.第三方責任限額為本合同約定工傷事故醫療費用報銷總額的__%。3.超過責任限額的部分，由甲乙雙方自行承擔。七、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方、乙方之間，應明確界定各自的權利、義務和責任。2.第三方與甲方、乙方之間發生爭議時，應通過協商解決；協商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。3.第三方在履行職責過程中，如涉及其他第三方，應將相關情況告知甲乙雙方，并取得甲乙雙方的同意。4.第三方在履行職責過程中，如需甲乙雙方提供協助，甲乙雙方應根據實際情況予以配合。八、第三方變更與解除1.第三方如需變更或解除本合同，應提前__個工作日書面通知甲乙雙方。2.甲乙雙方在收到通知后__個工作日內，有權提出異議。如無異議，變更或解除生效；如有異議，可協商解決。3.第三方變更或解除本合同，不影響甲乙雙方在本合同項下的權利、義務和責任。九、其他1.本合同附件中的第三方服務協議，作為本合同的補充部分，與本合同具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協商解決。3.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________簽訂日期：____________________附件：1.第三方服務協議2.評估報告3.相關證明材料第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.國家有關工傷保險的規定要求：提供最新版的國家工傷保險相關政策文件，確保甲乙雙方了解相關政策。說明：本附件用于甲乙雙方了解國家工傷保險的政策背景和相關規定。2.乙方工傷事故報告及證明材料要求：包括但不限于事故發生的時間、地點、原因、受傷部位、治療情況等。說明：本附件用于證明乙方發生的工傷事故及其相關情況。3.第三方服務協議要求：明確第三方在工傷事故醫療費用報銷過程中的職責、權利和義務。說明：本附件用于規范第三方在合同履行過程中的行為，確保其服務符合合同要求。4.評估報告要求：由第三方對工傷事故進行評估，提出評估意見及建議。說明：本附件用于甲乙雙方了解工傷事故的嚴重程度及后續處理建議。5.相關證明材料要求：包括但不限于醫療費用發票、診斷證明、病歷、出院證明等。說明：本附件用于證明乙方發生的工傷事故醫療費用，確保甲乙雙方報銷的合理性。6.乙方工資條要求：提供乙方入職以來的工資條，證明乙方的工作狀態及收入水平。說明：本附件用于核實乙方的工作性質及收入水平，確保工傷事故醫療費用報銷的準確性。7.甲方繳納工傷保險證明要求：提供甲方繳納工傷保險的證明材料，證明甲方已履行繳納義務。說明：本附件用于證明甲方已按照國家規定繳納工傷保險，保障乙方權益。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲方未在約定時間內審核乙方提交的工傷事故報告及相關證明材料。責任認定：甲方應承擔延遲審核的責任，并向乙方支付違約金。示例：甲方未在收到乙方提交的工傷事故報告及相關證明材料后的5個工作日內完成審核，應向乙方支付違約金人民幣__元。2.違約行為：乙方未按照國家有關工傷保險的規定，及時報告工傷事故。責任認定：乙方應承擔未及時報告的責任，并承擔相應后果。示例：乙方在發生工傷事故后未及時報告，導致甲方無法及時提供幫助，乙方應承擔相應后果。3.違約行為：第三方未在約定時間內完成評估、咨詢或理賠等工作。責任認