匯報人：文小庫2024-01-11胃食管反流病診治指南目錄CONTENTS概述臨床表現診斷與鑒別診斷治療預防與康復01概述胃食管反流病（GERD）是指胃內容物反流至食管，引起相應的食管癥狀和并發癥的一種疾病。定義根據癥狀持續時間，GERD可分為短期（<1個月）、中期（1-3個月）和長期（>3個月）三種類型。分類定義與分類GERD在全球范圍內的發病率逐年上升，其中西方國家患病率較高，亞洲國家患病率相對較低。發病率危險因素并發癥肥胖、吸煙、飲酒、年齡、性別等是GERD發病的危險因素。GERD可導致食管狹窄、食管癌、咽喉炎等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。030201流行病學GERD的病因較為復雜，主要包括食管下括約肌松弛、胃酸分泌過多、食管蠕動障礙等。病因GERD的發病機制主要與食管下括約肌松弛、胃酸反流、食管黏膜炎癥等有關。發病機制GERD的病理生理學機制涉及多個方面，包括食管下括約肌松弛、胃酸反流、食管黏膜炎癥等。病理生理學病因與發病機制02臨床表現反酸胸痛吞咽困難聲音嘶啞典型癥狀01020304胃內容物逆流至食管，引起燒心感。由于胃酸刺激食管黏膜，導致胸部疼痛。胃酸反流導致食管黏膜炎癥，使食管變窄，造成吞咽困難。胃酸刺激喉部黏膜，導致聲音嘶啞。不典型癥狀胃酸刺激氣道，引起咳嗽。胃酸反流至肺部，引發哮喘。胃酸反流至口腔，引起口腔潰瘍。胃酸腐蝕牙齒，導致牙蝕癥。咳嗽哮喘口腔潰瘍牙蝕癥

并發癥食管狹窄長期胃酸刺激導致食管黏膜增生，食管變窄。Barrett食管胃酸反流導致食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮替代，形成Barrett食管。食管癌長期胃酸刺激和Barrett食管可能增加食管癌的風險。03診斷與鑒別診斷燒心、反酸、胸痛等典型胃食管反流癥狀。癥狀表現食管內pH值下降至4.0以下，并持續5分鐘以上。食管內pH監測觀察食管黏膜是否存在炎癥、潰瘍等病變。食管鏡檢查診斷標準胃食管反流病與消化性潰瘍在癥狀上有相似之處，但消化性潰瘍常伴有腹痛、腹脹等癥狀，且疼痛有周期性、節律性等特點。功能性消化不良主要表現為上腹部不適、早飽、腹脹等癥狀，與胃食管反流病癥狀相似，但功能性消化不良患者通常無食管黏膜病變。鑒別診斷功能性消化不良消化性潰瘍鋇劑造影通過口服鋇劑后進行X線檢查，觀察食管黏膜是否正常，有助于排除其他食管疾病。食管測壓通過測量食管內壓力變化，評估食管蠕動功能，有助于診斷胃食管反流病。質子泵抑制劑試驗口服質子泵抑制劑后，若癥狀明顯緩解，有助于診斷胃食管反流病。輔助檢查04治療如減肥、抬高床頭、戒煙酒、減少高脂食物等。改變生活方式避免飽餐，少吃辛辣、酸性食物，避免過度飲用咖啡、茶和含氣飲料。飲食調整對伴有焦慮、抑郁等癥狀的患者進行心理疏導。心理治療一般治療促胃腸動力藥如莫沙必利、依托必利等，用于改善胃腸蠕動，緩解癥狀。抗酸藥如鋁碳酸鎂、氫氧化鎂等，用于中和胃酸，緩解胃部不適。質子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑等，是治療胃食管反流病的首選藥物。藥物治療通過重建食管胃角，增加抗反流屏障，減少反流發生。抗反流手術通過胃底折疊術來增加食管下端括約肌壓力，減少胃酸進入食管。胃底折疊術利用射頻能量對食管下端括約肌進行熱凝收縮，增加括約肌壓力。射頻治療對于嚴重胃食管反流病患者，胃切除術可能作為最后的治療手段。胃切除術手術治療05預防與康復避免暴飲暴食，盡量少吃高脂肪、高糖分的食物，以免增加胃部壓力。避免過度飲食戒煙限酒可以減少胃酸分泌，降低胃食管反流的風險。戒煙限酒保持規律的作息時間，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，增強身體免疫力。保持良好生活習慣過重或肥胖的人應該積極減肥，減輕胃部壓力。控制體重預防措施根據病情需要，醫生會開具適當的藥物治療，如抑酸藥、促胃動力藥等。藥物治療飲食調整生活方式的改變定期復查康復期間應該以清淡、易消化的食物為主，避免刺激性食物和飲料。保持規律的作息時間，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，增強身體免疫力。定期到醫院復查，以便醫生及時了解病情變化，調整治療方案。康復指導讓患者了解胃食管反流病的發病機制、癥狀、治療方法等方面的知識。了解疾病知識告知患者如何正確使用藥物，包括藥物的劑量、使用方法、副作用及注意事項等。