第三章臟腑學說關鍵性問題

臟腑的概念

臟腑學說的形成背景及特點

各臟腑的生理病理

臟腑—內臟的總稱。臟腑臟：心、肝、脾、肺、腎腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞臟腑學說的形成古代解剖學的認識長期生活實踐的觀察醫療實踐經驗的積累臟腑學說的特點以五臟為中心的整體觀五臟與六腑、形體、官竅、精神情志五臟與自然環境古代哲學思想的滲透臟腑的分類及其生理特點臟化生和貯藏精氣腑奇恒之腑受盛和傳化水谷形態似腑，功能似臟《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。

中醫臟腑與西醫臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫某一臟腑的功能可以包含西醫數個臟器的功能；而西醫某一臟器的功能，又可分散在中醫的數個臟腑之中。中醫的臟腑不單只是一個解剖學單位，更重要的是一個生理、病理學概念。中醫對臟腑的認識主要是通過反復的實踐、觀察、抽象而來；而西醫對臟器的認識則主要以反復的解剖、實驗、總結為依據。

第一節五臟一、心心的主要生理功能心與形、竅、液、志的關系

位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。部位形態

指心氣推動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發揮營養和滋潤作用。全身血脈心氣1、主血脈（一）心的主要生理功能血液在脈中正常運行必須具備的三個條件脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢心主血脈功能異常心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻2、藏神神廣義：人體整個生命活動及其外在表現狹義：人的精神意識思維活動心藏神—

是指心有統帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。“心者，君主之官，神明出焉”。癇病大發作（癲癇）肝風挾痰上蒙心竅心藏神功能失調突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）“心為五臟六腑之大主”“主不明則十二官?！毙闹髟拙褚庾R思維活動異常心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事1、在體合脈，其華在面生理：心的氣血充沛，脈道通利→

面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足→

面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗

（三）心與形竅志液的關系2、在竅為舌舌

---司味覺；協助吞咽、發音。生理：心氣通于舌→舌能知五味，活動自如。病理：心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強語謇3、在液為汗汗---是體內津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足→盜汗。4、在志為喜生理：心氣血調和→喜樂有度病理：過喜→心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。二、肺

肺的主要生理功能及其病理證候

肺與形、竅、液、志的關系

位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，

又稱“華蓋”。部位形態（一）肺的主要生理功能

肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對全身氣機的調節氣的生成1、主氣司呼吸

肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現機體與外界環境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。宣發

---指肺氣具有向上升宣和向外周布散的功能。肅降

---指肺氣具有向下通降和肅清呼吸道異物的功能。2、主宣發與肅降肺氣肅降宣發A.呼出體內的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛C.宣散衛氣，將津液化為汗液，并調節其排泄A.吸入自然界清氣B.將津液向下布散，代謝后成為尿液C.肅降呼吸道異物3、主行水水谷津液脾胃腎（膀胱）外達皮毛，汗、呼氣肺尿脾宣發肅降肺為水之上源

是指肺氣的宣發肅降作用推動和調節全身水液、汗液的輸布和排泄?！端貑?經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布?！狈问凳в谛⑹в诿C降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法4、朝百脈朝百脈

---是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質：助心行血。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。唇青舌紫1、在體合皮，其華在毛皮毛

---指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：肺輸布精氣，充養皮膚病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。（三）肺與形竅志液的關系2、在竅為鼻鼻

---司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。3、在液為涕涕---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕4、在志為憂（悲）生理：肺氣充足，宣降有度→悲憂適度病理：肺氣不足→易悲善憂悲憂過度→肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。

肺臟病變肺的陰陽氣血失調肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦。或有自汗，畏風，易于感冒。B.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D.脈虛或細數三、脾

脾的主要生理功能及其病理證候

脾的生理特性

脾與形、竅、液、志的關系

中醫學中的“脾”作為解剖學單位是指西醫解剖學中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠非脾和胰所能概括。部位形態

位于中焦，在膈之下，胃的左方。1、脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質吸收、轉輸至全身的生理功能。脾主運化（1）運化食物（2）運化水液（一）脾的主要生理功能

（1）運化食物食物胃精微全身脾主運化上輸于肺，肺之宣發肅降脾為后天之本，氣血生化之源（2）運化水液運化食物功能失調腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液脾主運化肺、腎體外運化水液功能失調濕、痰、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源浮腫臌脹2、主統血指脾有統攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統血各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統血。肌衄

脾的病變脾的陰陽氣血失調脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統血脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A.或浮腫、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C.或口干舌燥，或干嘔呃逆。D.或脘腹墜脹，或便意頻數，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經過多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G.脈緩弱或沉遲無力或細數或細弱（二）脾的生理特性1、脾氣主升含義：是指脾氣的運動以上升為主。生理：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。②升舉內臟：維持人體內臟位置的相對穩定，防止內臟下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。2、喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運。病理：濕邪容易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也?！?、在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養肌肉。脾氣健運→肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理：脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。（三）脾與形竅志液的關系足痿軟2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。3、在志為思生理：脾氣健旺→思維敏捷病理：思慮過度→脾氣郁結，運化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。4、在液為涎涎

---為唾液中較清稀的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調→口腔潤澤、吞咽順暢。病理：脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎四、肝

肝的主要生理功能及其病理證候

肝的生理特性

肝與形、竅、液、志的關系位于腹腔，橫膈之下，右脅之內。部位形態1、主疏泄：肝具有疏通暢達全身氣機的作用。1.促進血液與津液的運行輸布2.促進脾胃運化和膽汁分泌3.調暢情志4.促進男子排精與女子排卵行經肝主疏泄（一）肝的主要生理功能

（1）促進血液與津液的運行輸布

肝主疏泄氣機調暢血、津液運行正常肝失疏泄胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結）或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）（2）促進脾胃運化和膽汁分泌肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進膽汁的分泌排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現黃疸。目黃（3）調暢情志肝主疏泄氣血正常運行情志活動正常肝失疏泄情志活動異常肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。肝氣上逆：急躁易怒（4）促進男子排精與女子排卵行經

肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經血的正常排泄2、主藏血

指肝具有貯藏血液，調節血量和防止出血的功能。

肝有“血之府庫”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也?！备尾徊匮鲅和卵?、衄血、咯血或月經過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經量少，甚至閉經。衄血

肝的病變肝的陰陽氣血失調肝氣郁結肝火上炎肝陰不足肝血虛肝陽上亢肝風內動肝病常見癥：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經不調，睪丸脹痛等。A.胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經不調等。B.頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內流膿，或吐血衄血。C.眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動。D.

眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或夜盲?；蛑w麻木，關節拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動；月經量少，色淡，甚則經閉。E.

眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足輕。F.舌淡苔薄白，或舌紅少津，或舌紅苔黃。G.脈弦，或弦數或弦細或弦細數。（二）肝的生理特性1、肝為剛臟含義：是指肝氣主升主動，具有剛強躁急的特性。病理：肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥、中風等癥。2、肝主升發含義：是指肝升生陽氣的作用。

“喜條達而惡抑郁”病理：肝多見肝氣抑郁的病變。1、在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續。生理：肝之氣血養筋；肝血充足→筋膜柔韌有力

病理：肝血不足→筋膜拘緊，關節屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運動無力。（三）肝與形竅志液的關系2、在竅為目生理：肝之精氣上通于目→視覺靈敏、視物清晰。病理：肝之陰血不足→兩目干澀，視物不清。肝火上炎→目赤腫痛3、在志為怒生理：肝氣舒暢、條達→怒而不過病理：肝氣升泄太過→急躁易怒暴怒

→

肝氣上逆：頭痛、吐血，中風等。郁怒不解→

肝氣郁結：心情抑郁，悶悶不樂。4、在液為淚淚

---淚腺的分泌液，具有濡潤、保護眼睛的功能。

生理：肝氣血調和→淚液分泌正常，目有所養。病理：肝血不足→淚液分泌減少：兩目干澀肝經濕熱→淚液分泌異常：迎風流淚、目眵增多。

五、腎

腎的主要生理功能及其病理證候

腎與形、竅、液、志的關系

腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一。部位形態1、藏精，主生長發育生殖與臟腑氣化

《素問.六節臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精廣義：泛指一切精微物質（氣血津液、水谷精微等）。狹義：指稟受于父母的生殖之精。（一）腎的主要生理功能

腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營養成分和臟腑代謝所化生的精微物質。小兒生長發育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經少、經閉，不孕。腎中精氣不足

腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發育和生殖。腎中精氣調節人體陰陽平衡腎精腎氣腎陰腎陽滋潤、濡養全身臟腑，抑制氣化，減少產熱。溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產熱。腎陰虛煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結。腎陽虛精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。2、主水指腎有主司和調節全身津液代謝的功能。《素問.逆調論》：“腎者水臟，主津液”。水谷津液脾胃腎肺尿脾宣發肅降膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。升清降濁腎主水功能失調小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。3、腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。

腎主納氣功能失調呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。（腎不納氣）

腎的病變腎的陰陽氣血失調腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經少經閉，以及水腫，二便異常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B.腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C.痿軟，成人精少，經閉，發脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發育遲緩。D.

腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。E.

咳喘呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G.脈沉弱或沉細或細數。1、在體合骨，生髓，其華在發生理：腎精生髓以充養骨骼、牙齒，頭發。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。腎精充足→骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發潤澤。病理：腎精不足→骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發變白、枯萎脫落。（三）腎與形竅志液的關系2、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足→

二陰得養，二便通調。病理：腎中精氣不足→尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結，大便失禁，久泄脫肛。

3、在液為唾唾

---唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養腎精。

病理：腎精不足→唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗傷腎精4、在志為恐生理：腎精充足，蟄藏有度→恐而不過、有所節制。病理：腎精不足，蟄藏失司→惶恐易驚恐懼過度→腎氣下陷：二便失禁，或遺精。

六腑的主要生理功能

第二節六腑

一、膽位于右脅下，附于肝之短葉間。又屬于奇恒之府。生理功能貯存和排泄膽汁肝主疏泄膽功能失調脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等。二、胃

胃又稱胃脘，位于中焦，與脾“以膜相連”。生理功能1.主受納水谷又稱“太倉”、“水谷之?！薄?.主腐熟水谷胃功能失調口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。1、主通降指胃氣宜保持通暢下降。2、喜潤惡燥指胃當保