岡上肌肌腱炎岡上肌肌腱炎是一種常見的肩部疾病，會引起肩部疼痛和活動受限。課程目標11.了解岡上肌肌腱炎的定義和病因岡上肌肌腱炎是一種常見的肩部疾病，通常由過度使用、創傷或其他因素引起。了解這些因素有助于預防和治療。22.掌握岡上肌肌腱炎的癥狀和體征掌握岡上肌肌腱炎的臨床表現可以幫助早期診斷，及時治療，避免病情加重。33.學習岡上肌肌腱炎的診斷和治療方法本課程將介紹多種診斷和治療方法，包括理療、藥物治療、手術治療等，幫助您選擇合適的治療方案。44.了解岡上肌肌腱炎的預后和康復措施學習岡上肌肌腱炎的預后和康復措施，可以幫助患者更好地恢復健康，重返正常生活。岡上肌肌腱炎概述肩部解剖岡上肌是肩部主要的旋轉肌之一，肩部運動不可或缺，它負責外展手臂。炎癥癥狀岡上肌肌腱炎是指岡上肌肌腱的炎癥，它會導致肩部疼痛、腫脹和活動受限。診斷檢查醫生可以通過物理檢查、影像學檢查來診斷岡上肌肌腱炎。解剖學回顧岡上肌是肩袖肌群中最小的肌肉，位于肩胛骨的岡上窩，從岡上窩起源，穿過肩關節囊并止于肱骨大結節。岡上肌的主要功能是外旋肩關節，并參與肩關節的穩定性。在肩關節運動中，岡上肌起著重要作用。岡上肌肌腱位于肩關節的頂端，靠近肩峰，在活動肩關節時易受到摩擦和損傷。致病因素過度使用重復性肩部活動，如舉重、投擲或游泳，可導致岡上肌過度使用，引發炎癥。肩部損傷肩部骨折、脫臼或韌帶損傷，可導致岡上肌受損，引起肌腱炎。不良姿勢長期保持不良姿勢，如低頭看手機或長時間伏案工作，可導致肩部肌肉緊張，壓迫岡上肌，引發炎癥。其他因素年齡增長、糖尿病、血液循環障礙等因素，也可能增加岡上肌肌腱炎的風險。臨床表現疼痛疼痛是岡上肌肌腱炎最常見的癥狀，通常在肩部外側和上部。無力患者可能發現難以舉起手臂或進行overhead活動。壓痛在肩峰下或岡上肌肌腱處可觸及明顯的壓痛。僵硬肩部活動受限，早晨起床或久坐后，肩關節可能感到僵硬。診斷依據病史患者訴肩部疼痛，尤其是在上舉或外旋肩關節時加重。疼痛可能逐漸加重，并伴有夜間痛。體格檢查肩關節活動受限，尤其是外旋和上舉。岡上肌壓痛，觸診可發現岡上肌腱增厚或壓痛。影像學檢查X線片可顯示岡上肌腱鈣化或骨質增生。MRI可顯示岡上肌腱撕裂或炎癥，并可評估其嚴重程度。理學檢查1肩關節活動度檢查評估肩關節的活動范圍，包括外展、內旋、外旋等。2肌力檢查評估岡上肌、三角肌等肩部肌肉的力量。3壓痛檢查檢查肩峰下、岡上肌肌腱處是否有壓痛。4特殊體征檢查如空罐征、肩袖撕裂征等。理學檢查對于診斷岡上肌肌腱炎非常重要，通過檢查可以初步判斷患者肩部是否存在異常，并為進一步診斷提供依據。影像學檢查影像學檢查對于診斷岡上肌肌腱炎至關重要，可以幫助醫生確認診斷并排除其他疾病。X光片可以顯示肩關節的骨骼結構，以及是否存在骨刺或其他異常。磁共振成像(MRI)是診斷岡上肌肌腱炎的首選方法，可以更詳細地顯示肩關節的軟組織，包括肌腱、韌帶和滑囊。超聲檢查可以用來評估肌腱的厚度和血管的供應情況。鑒別診斷肩袖損傷肩袖損傷通常會導致肩關節疼痛和無力，但疼痛通常會在夜間或休息時加重。患者通常無法將手臂抬高到頭部水平以上。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎會導致肘部外側疼痛，通常在抓握或舉重時加重。疼痛也可能放射到前臂。肩周炎肩周炎通常會導致肩關節僵硬和疼痛，運動范圍受限。疼痛可能會持續數月或數年。頸椎病頸椎病會導致肩部和手臂疼痛，以及麻木或刺痛感。疼痛通常會隨著活動而加重，并且休息時會減輕。非手術治療1休息避免引起疼痛的活動，讓肩部充分休息，減少炎癥反應。2冰敷每天冰敷患處15-20分鐘，每次冰敷后間隔1-2小時，可以緩解疼痛和腫脹。3藥物治療非處方止痛藥，如布洛芬或萘普生，可以緩解疼痛和炎癥。4物理治療包括熱敷、電療、超聲波治療等，可以改善血液循環，減輕炎癥反應。注射療法藥物選擇主要包括皮質類固醇激素，如醋酸潑尼松龍、地塞米松等。注射可以減少炎癥反應，緩解疼痛。注射步驟通常在超聲引導下進行，確保藥物準確注射到岡上肌腱炎部位。注射后，需要保持患肢制動，并進行適當的康復治療。物理治療熱敷熱敷可以促進血液循環，緩解疼痛。電療電療可以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。牽引牽引可以減輕肩關節壓力，緩解疼痛。運動療法運動療法可以增強肩關節周圍肌肉力量，改善關節活動度。活動管理避免加重活動避免做會加重疼痛的動作，例如舉重或高舉手臂。逐漸增加活動量逐漸增加活動量，避免過度負荷。健康生活方式保持健康的體重，避免吸煙，并定期運動。手術適應證保守治療失敗如果非手術治療方法，例如藥物治療、物理治療和康復鍛煉，沒有取得明顯的效果，患者的癥狀持續存在或加重，則可以考慮手術治療。肌腱嚴重撕裂岡上肌肌腱嚴重撕裂，無法通過保守治療恢復功能，或伴有肩關節不穩定。伴隨肩關節疾病岡上肌肌腱炎合并肩袖撕裂、肩關節炎等疾病，影響肩關節功能。影像學檢查異常影像學檢查顯示岡上肌肌腱嚴重損傷，如肌腱斷裂，或伴有骨質增生、鈣化等異常。手術方式1關節鏡下修復術通過小切口，使用關節鏡和特殊儀器進行修復，適合輕度到中度岡上肌肌腱損傷。2開放式修復術通過較大切口直接修復肌腱，適用于嚴重損傷或關節鏡修復失敗的病例。3肌腱移植術將患者自身其他部位的肌腱移植到岡上肌，適用于肌腱嚴重斷裂或無法修復的病例。手術并發癥肩關節僵硬手術后肩關節活動受限，需要積極進行康復治療，逐步恢復肩關節活動度。感染術后感染可能導致手術失敗，需要及時進行抗感染治療。神經損傷手術過程中可能損傷周圍神經，導致肩部麻木或無力，需謹慎操作，術后密切觀察。肩袖撕裂手術過程中可能再次損傷肩袖，需要術前評估，術中仔細操作。術后康復早期康復手術后，早期康復至關重要，有助于減輕疼痛，改善關節活動度，促進組織愈合。功能訓練隨著疼痛減輕，逐漸增加肩關節活動范圍，進行力量訓練，恢復肩部功能。物理治療物理治療師會指導患者進行特定運動，促進血液循環，減輕炎癥，改善肩部功能。日常活動患者需要逐漸恢復日常活動，避免過度勞累，注意休息，避免再次損傷肩關節。恢復時間表岡上肌肌腱炎的恢復時間因個人情況而異，包括年齡、傷勢嚴重程度和治療方案等因素。一般而言，恢復時間表如下：1-2周3-4周6-8周12周在治療過程中，需要定期復查，評估恢復情況，并根據具體情況調整治療方案。預防措施運動前熱身運動前充分熱身，讓肌肉做好準備，預防岡上肌肌腱炎發生。正確姿勢保持正確的姿勢，避免過度使用和錯誤姿勢，減少岡上肌肌腱負擔。肌肉拉伸經常拉伸肩部肌肉，保持肌肉彈性，提高肩關節靈活性。控制體重維持健康體重，避免過度肥胖對肩關節造成壓力，降低患病風險。飲食建議減少炎癥性食物避免食用高脂肪、高糖的食物，例如加工食品、甜飲料和紅肉。這些食物會加劇炎癥反應，不利于岡上肌肌腱炎的恢復。補充抗氧化劑攝入富含抗氧化劑的水果和蔬菜，例如藍莓、草莓、西蘭花和菠菜，可以幫助減少炎癥，促進組織修復。常見并發癥11.肩袖撕裂岡上肌肌腱炎若未及時治療，會導致肩袖撕裂，影響肩關節功能。22.鈣化性肌腱炎鈣鹽沉積在肌腱中，導致疼痛和活動受限。33.肩周炎長時間的疼痛和活動受限，會導致肩關節周圍的組織發生炎癥和粘連，最終發展為肩周炎。44.神經損傷肩關節周圍的神經受到壓迫，導致麻木、疼痛等神經癥狀。并發癥處理保守治療非手術治療方法通常是首選，包括休息、冰敷、壓縮和抬高(RICE)原則，以及藥物治療，例如非處方止痛藥和抗炎藥。手術治療對于保守治療無效的嚴重病例，手術干預可能是必要的。手術方法包括肌腱修復、切除受損組織或關節鏡手術。康復訓練術后康復計劃對于恢復功能至關重要，包括物理治療，例如運動范圍訓練、力量訓練和本體感覺訓練。持續監測定期進行隨訪檢查，監測康復進展，及時處理任何并發癥，例如感染或肌腱再次斷裂。預后分析恢復良好早期診斷治療，大多數患者能夠恢復正常活動。疼痛緩解經過治療，肩部疼痛能夠有效減輕。關節功能恢復大部分患者能夠恢復肩關節的正常功能。康復訓練積極配合康復訓練，提高肩關節活動度和力量。案例分享一位45歲女性患者，因肩部疼痛就醫，診斷為岡上肌肌腱炎。患者長期從事電腦工作，肩部活動過度。經保守治療后，癥狀明顯減輕，患者恢復日常生活。另一位60歲男性患者，因跌倒導致肩部損傷，診斷為岡上肌肌腱撕裂。患者經手術治療后，恢復良好，肩部功能恢復正常。疾病特點總結肩部疼痛岡上肌肌腱炎是肩部疼痛的常見原因，尤其是在夜間或早晨更嚴重。活動受限由于肩部疼痛和炎癥，患者可能難以進行上肢活動，例如舉起手臂或穿衣。反復發作岡上肌肌腱炎可能反復發作，即使經過治療，也可能再次出現疼痛和炎癥。疾病管理流程1診斷醫生評估癥狀，確定病因。2治療根據診斷結果，選擇最佳治療方案。3康復術后或治療后，進行康復訓練。4預防了解生活習慣和運動方式對疾病的影響。學習心得深入了解岡上肌肌腱炎通過此次學習，我對岡上肌肌腱炎有了更深入的了解，并對該病的病因、癥狀、診斷和治療有了更清晰的認識。特別是關于非手術治療方法，如藥物、物理治療和運動療法，讓我對該疾病的治療有了更全面的認識。注重預防預防工作至關重要，可以通過避免過度使用、熱身運動和加強肩部肌肉力量來降低患病風險。同時，保持良好的姿勢，避免肩部過度負荷，也是預防該疾病的關鍵。參考文獻醫學期刊一些醫學期刊可以