兒科護理學歡迎學習能量及營養素的需要嬰兒喂養母乳喂養部分母乳喂養（混合喂養）人工喂養輔食添加授課內容理實一體課教材第五章第13次課學習目標掌握母乳喂養的優點；輔食添加的原則熟悉兒童能量與營養素的需要；

熟悉小于6個月嬰兒奶量攝入的估算（難點）；

熟悉輔食添加的步驟和方法能正確沖調配方奶；能指導家長正確進行嬰兒喂養能量及營養素的需要目錄基本概念能量的需要營養素的需要能量及營養素的需要基本概念營養nutrition指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程。營養素nutrients食物中經過消化、吸收和代謝后能夠維持生命活動的物質。營養素分為：宏量營養素、微量營養素及其他膳食成分。能量及營養素的需要基本概念營養素參考攝入量DRIS平均需要量EAR：50%個體推薦攝入量RNI：97~98%個體適宜攝入量AI可耐受最高攝入量UL能量及營養素的需要能量的需要人體能量由三大宏量營養素提供：蛋白質、脂肪、糖類（碳水化合物）4kcal/g能量單位換算:1kcal=4.184kJ,1kJ

=

0.239kcal9kcal/g4kcal/g16.8kJ/g37.8kJ/g16.8kJ/g能量及營養素的需要小兒對能量需要包括5個方面：基礎代謝率隨年齡增高逐漸減少嬰兒：55kcal/kg.d7歲：44kcal/kg.d12歲：30kcal/kg.d成人：25~30kcal/kg.d較成人高，嬰幼兒基礎代謝的能量需要占總能量的50~60%能量及營養素的需要小兒對能量需要包括5個方面：食物熱力作用主要用于體內營養素的代謝蛋白質的熱力作用最高占總能比例嬰兒期：7~8%年長兒：5%指進餐后幾小時內發生的超過基礎代謝率的能量消耗能量及營養素的需要小兒對能量需要包括5個方面：活動消耗個體差異性大隨年齡增長而增加能量攝入不足，首先表現為活動減少嬰兒：15~20kcal/kg.d年長兒：30kcal/kg.d與身體大小、活動強度、活動持續時間、活動類型有關能量及營養素的需要小兒對能量需要包括5個方面：排泄消耗未消化吸收的食物排泄損失。約占總能量的l0%.腹瀉時增加兒童所特有生長所需與兒童生長速度成正比嬰兒期占總能：25~30%以后逐漸減少，青春期又增加能量及營養素的需要小兒對能量需要包括5個方面：以上5個方面需能量的總和即為機體所需的總能量年齡越小，總能量相對需要越大1歲以內嬰兒平均每天需總能量約100kcal/kg以后每3歲減10kcal→15歲為60kcal/kg總能量需求個體差異大能量及營養素的需要能量及營養素的需要營養素的需要能量及營養素的需要營養素的需要—宏量營養素蛋白質1歲以內蛋白質推薦攝入量RNI為1.5～3g/kg.d。嬰兒優質蛋白應占50%以上生命的物質基礎構成和修復組織調解生理功能供給能量占總能8~15%優質蛋白主要源于動物和大豆合理搭配能量及營養素的需要營養素的需要—宏量營養素脂類1歲以內脂肪提供能量約占45%（35~50%）4～6g/kg.d必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸第二供能營養素；保護內臟，滋潤皮膚，防震，溶解營養素等作用AA、DHA大腦和視網膜的發育亞油酸：植物油、堅果類亞麻酸：植物油、魚類脂肪、堅果年長兒25~30%3g/kg.d能量及營養素的需要營養素的需要—宏量營養素糖類嬰兒10～12g/kg.d2歲以上糖類供占50~65%

＞80%或＜40%都不利于健康第一供能營養素構成細胞、組織兒童首先保證能量供給，其次是蛋白質。宏量營養素供給平衡，比例適當。能量及營養素的需要營養素的需要—微量營養素礦物質常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫7種乳類是鈣的最好來源，大豆較好來源常量元素0.01%以上微量元素0.01%以下每日RNI：母乳喂養嬰兒300mg，牛乳喂養嬰兒500mg，幼兒600mg，4歲及以上800mg補鈣控制在2g/天（可耐受最高攝入量）能量及營養素的需要營養素的需要—微量營養素礦物質微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵……14種鐵、碘、鋅缺乏癥常量元素微量元素能量及營養素的需要營養素的需要—微量營養素維生素脂溶性維生素：A\D\E\K脂溶性和水溶性維生素A\D\C\B1是兒童容易缺乏的維生素水溶性維生素：B族\C能量及營養素的需要營養素的需要—其他膳食成分膳食纖維無營養功能，人體“清道夫”刺激腸道蠕動，促進排泄水主要來源:谷類、水果、蔬菜生命之源嬰兒每日需水量150ml/kg每長3歲減少25ml/kg成人約50ml/kg能量及營養素的需要小結小兒對能量需要包括5個方面，其中生長所需是兒童特有；年齡越小，總能量相對需要越大；1歲以內嬰兒平均每天需總能量約100kcal/kg；為滿足兒童生長發育的需求，首先保證能量供給，其次是蛋白質。宏量營養素供給平衡，比例適當，否則易發生代謝紊亂；注意補充維生素和礦物質；攝入一定量膳食纖維；嬰兒每日需水量150ml/kg能量及營養素的需要情景小兒，5月大，母親發現最近母乳量少，想加用配方乳，不知如何調劑，前來咨詢如何指導配制配方奶？采用配方奶喂養的注意事項有哪些？嬰兒喂養嬰兒喂養嬰兒喂養的方法母乳喂養部分母乳喂養人工喂養嬰兒食物轉換嬰兒喂養母乳喂養單純以母乳而不添加其他代乳品的喂養方法；母乳是嬰兒出生后數月內，滿足嬰兒生理和心理發育最好的天然食物；母乳喂養可以滿足6個月以內嬰兒全部液體、能量和營養素的需要；全球提倡最自然最安全最完整嬰兒喂養母乳成分比例適當：蛋白質：脂肪：糖＝1：3：6母乳成分：①蛋白質：必需氨基酸多，生物效價高；乳清蛋白為主，酪蛋白少，二者4:1，凝塊小易消化吸收；②脂肪：不飽和脂肪酸為主，利于腦的發育；脂肪酶多，使脂肪顆粒小易消化吸收；③糖：乙型乳糖為主，利于腦的發育，利于雙歧桿菌生長；含有低聚糖，利于乳酸桿菌生長，減少腹瀉；母乳喂養本科教育-人衛6版《兒科護理學》母乳成分母乳喂養母乳成分母乳成分：④礦物質：礦物總量低，適宜嬰兒不成熟的腎臟發育水平；鈣含量雖然低于牛乳，但Ca:P=2:1，吸收率高；必需微量元素多，含鐵與牛乳相似，但吸收率高，（人乳鐵49%-牛乳鐵4%）⑤維生素：含除維生素D、K外，營養狀況良好的乳母乳汁可提供嬰兒所需各種維生素母乳喂養母乳成分母乳成分：免疫物質：母乳含大量免疫物質，尤其初乳。免疫球蛋白：SIgA——抗感染，抗過敏細胞成分：巨噬細胞、淋巴細胞，釋放細胞因子（補體、溶菌酶、干擾素等）發揮免疫調節作用乳鐵蛋白：抑制腸道大腸桿菌生長其他：雙歧因子—促進雙歧桿菌和乳酸桿菌生長調節因子：如?；撬岽龠M肺、腦和視網膜發育；上皮樣因子促進肝上皮細胞分化；神經生長因子促進神經元生長和分化母乳喂養每年的8月1號至7號“世界母乳喂養周”5.20中國母乳喂養日(ChinabreastfeedingDay)母乳喂養初乳產后7天內量少；淡黃色；蛋白質較多、微量元素多、免疫物質多，脂肪少過渡乳7~14天脂肪最高;蛋白、微量元素、免疫物質逐減少成熟乳14天~9月成分、量最適當晚乳10月~量、營養已不適宜成長2、母乳成分的變化母乳喂養2、母乳成分的變化本科教育-人衛6版《兒科護理學》糖的含量較恒定母乳喂養每次哺乳過程中乳汁成分的變化第一部分脂肪低蛋白高第二部分脂肪增蛋白減第三部分脂肪高蛋白少2、母乳成分的變化母乳喂養3、母乳喂養的優點營養豐富，比例合適，易于消化吸收增加嬰兒免疫力，降低患病率和死亡率促進母子感情，促進嬰兒心理發育喂養衛生，經濟，方便，溫度適宜對母親有利：促進產后康復，降低某些疾病幾率

背下來母乳喂養4、母乳喂養的護理產前準備：身心準備；保證營養；充足睡眠；乳頭保?。ㄈ焉锖笃诎茨Α⒉溉槠诜腊椓眩┎溉榉椒ǎㄖ笇Р溉榧记桑罕M早開奶，按需哺乳：生后1小時內，一般是生后盡快吸吮母親乳頭（產房進行，30分鐘內接觸）；2個月內嬰兒，隨餓隨喂促進泌乳：熱敷、按摩乳房；每次哺乳都應排空；多吸吮；心情愉快、合理營養、社會、家庭支持哺乳技巧：洗手、清潔乳頭乳暈→舒適體位→“C”形托住乳房→吸空一側再換另一側→每次大約15~20分鐘→喂哺后拍嗝→右側臥位母乳喂養4、母乳喂養的護理產前準備：身心準備；保證營養；充足睡眠；乳頭保健（妊娠后期按摩、哺乳期防皸裂）哺乳方法（指導哺乳技巧）母乳喂養禁忌癥斷乳母乳喂養目錄母乳喂養部分母乳喂養人工喂養嬰兒食物轉換嬰兒喂養人工喂養完全用配方奶或動物乳喂養嬰兒。6個月內各種原因不能母乳喂養時采用此法。比不上比不上比不上母乳人工喂養宏量元素比例不當：蛋白質：脂肪：糖＝1：1：1牛乳成分：①蛋白質：含量高，酪蛋白為主，凝塊大，難消化；含有β乳白蛋白和牛血清蛋白，可致某些嬰兒過敏、腹瀉；②脂肪：含量與母乳相似，不飽和脂肪酸少（2%，人乳8%），顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化；糖：乳糖少，甲型乳糖為主，利于大腸桿菌生長礦物質多，但微量元素少，加重嬰兒腎臟負擔；Ca：P≈1.2：1缺乏免疫因子（與母乳最大區別）；患感染性疾病機會比母乳喂養兒多；易污染（一）動物乳的特點——以牛乳為例（二）牛乳的改造牛乳成分不適合嬰兒，故采用牛乳喂養要進行改造，使之適合嬰兒的消化能力和腎功能配方奶粉全牛奶的家庭改造——無配方奶粉時人工喂養1、配方奶粉又稱母乳化奶粉，以母乳為標準，對牛奶進行改造，加入各種營養成分，使其最大限度地接近母乳。以牛乳等動物乳為基礎改造的奶制品較鮮乳或全脂奶粉更符合寶寶消化吸收和營養需要，即沖即食，人工喂養和斷乳時首選。按年齡選用。由于缺乏免疫活性物質和酶，無法替代母乳。人工喂養科學的營養配方是一罐好奶粉的靈魂母乳是寶寶最好的食物，所有的嬰幼兒配方奶粉都是以母乳為黃金標準強化某一類營養成分：OPO、乳鐵蛋白、DHA、益生菌等按年齡，選擇合適自己寶寶的配方奶人工喂養特殊配方奶的種類人工喂養特殊配方奶的種類醫學用途，在醫生營養師指導下使用人工喂養特殊配方奶的種類2、全牛乳的家庭改造無配方奶的情況下，現實幾乎不用，但要熟悉人工喂養稀釋：降低礦物質、蛋白質濃度，減輕消化道、腎臟負荷；僅新生兒用稀釋奶，2周內2:1（2份牛奶加1份水）、后3:1、4:1；

滿月可全奶加糖：改變宏量營養素的比例，利于吸收，軟化大便。一般100ml加5-8g糖，蔗糖常用。加熱：生的（散裝或剛擠出來的）煮沸3-5分鐘，滅菌，使蛋白變性凝塊變小補充：市面上無論是高溫殺菌的常溫奶還是巴氏殺菌的低溫奶，都是經過嚴格滅菌的。在保質期內直接飲用，都不需要擔心細菌感染的風險。如果煮沸是為了消毒，完全沒有這個必要。隔水60~80℃加熱，3~6分鐘即可（三）人工喂養奶量的估算適用于<6個月嬰兒根據嬰兒體重、推薦攝入量、奶制品規格估算配方奶粉攝入量估算全牛奶攝入量估算人工喂養配方奶粉攝入量估算人工喂養——奶量估計嬰兒能量需求100kcal/kg.d，一般嬰兒配方奶粉100g供能500kcal。故嬰兒每日需要配方奶20g/kg，可滿足需求具體配制按所用配方奶粉的使用說明計算1g奶粉供能=500/100=5kcal100kcal需要奶粉=100/5=20g情景小兒，5月大，母親發現最近母乳量少，想加用配方乳，不知如何調劑，前來咨詢如何指導配制配方奶？采用配方奶喂養的注意事項有哪些？測量小兒的體重——計算一日奶粉總量：體重×20g/kg選擇嬰兒配方乳，根據配方乳使用說明配制注意事項稍后介紹嬰兒喂養2.全牛奶攝入量估算人工喂養——奶量估計嬰兒能量需求100kcal/kg.d，全牛奶100ml供能67kcal，8%糖牛奶100ml供能100kcal故嬰兒每日需要8%糖牛奶100ml/kg，滿足需求全牛奶蛋白質、礦物質濃度較高，兩餐間加水嬰兒每日總液量150ml/kg，飲水量=總液量-奶量1g糖供能4kcal8%糖牛奶100ml供能=67+4×8=99≈100kcal100kcal需要8%糖牛奶100ml情景3個月嬰兒，體重6kg，用8%糖牛乳喂養，每天需要多少毫升鮮牛乳？加糖多少克？額外供水多少毫升？每日需總能量＝100×體重＝100×6＝600(kcal)每日需總液量＝150×體重＝150×6＝900(ml)需8%糖牛乳總量＝600kcal÷100kcal/100ml＝600(ml)，（即需要購回的鮮奶量，加糖后體積變化忽略不計）加糖：600ml×8%=48g每日除加糖牛乳外的供水量＝900ml－600ml＝300(ml)，分次喂水，于每兩次喂奶間喂水人工喂養人工喂養真真是很簡單的計算課后自己稍加演算即可掌握（四）人工喂養護理（注意事項）選用適宜奶嘴：軟硬度、孔的大小適宜，倒置時奶液呈滴狀連續滴出為宜測試乳液溫度：與體溫相似，滴于手腕側無過熱感避免空氣吸入：奶瓶斜位，奶嘴的前部充滿奶液。喂完拍嗝加強乳具消毒：分次新鮮配制，奶具洗凈、消毒及時調整乳量：觀察嬰兒食欲、體重、糞便合理喂養標志：發育良好、二便正常、食奶后安靜人工喂養和母乳喂一樣，需要技巧目錄母乳喂養部分母乳喂養人工喂養嬰兒食物轉換嬰兒喂養輔食添加目的：①補充乳類營養素的不足②向固體食物轉換，為斷乳作準備③培養嬰兒良好飲食習慣添加輔食注意事項：①根據嬰兒營養需要和消化能力添加②健康、消化功能正常時添加③早產、營養不良者及早添加時間：嬰兒4~6個月嬰兒食物轉換輔食添加不同喂養方式嬰兒的食物轉換：①純母乳喂養：漸用配方奶完全替代母乳，同時引入其他食物②部分母乳喂養和人工喂養：逐漸引入其他食物食物轉換的原則：引入食物的質與量都應循序漸進少→多、稀→稠、細→粗、一種→多種、逐漸過渡到固體食物；易消化、不易過敏；健康時加步驟和方法：嬰兒食物轉換小結：嬰兒如何喂養？首選母乳（母乳成分？母乳喂養優點？）；母乳不足時混合喂養，無法母乳再人工喂養（乳量計算？）4~6個月添加輔食：1汁：2-3個月可以增加魚肝油、果汁、菜水等（流質食物）以補充營養及維生素。純母乳喂養兒可不添加水、果汁等。4泥：4~6個月后，如果母親還沒有上班，仍應堅持母乳喂養為主，（按輔食添加原則）增加米湯、米糊、稀粥、蛋黃等泥狀食物。7末10軟碎：7-12個月，萌出乳牙，有了咀嚼能力，消化能力也較前增強，末狀