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血流動力學監測動脈壓監測1無創(間接測量法)

袖套測壓法自動化間接測壓法電子血壓計自動化連續測壓法2有創(動脈直接測壓)

動脈穿刺插管直接測壓反映每一個心動周期動脈壓波形初步判斷心臟功能評估左心室收縮功能方便采動脈血測定血氣、電解質變化1適應證外科危重病人和復雜的大手術體外循環心內直視手術低溫和控制性降壓術嚴重高血壓和心肌梗死各類重癥休克呼吸心跳停止復蘇后2測壓途徑橈動脈(首選)股動脈足背動脈肱動脈3測壓方法動脈穿刺術

Allen′s試驗：判斷尺動脈循環是否良好。

注意事項直接測壓較間接測壓高(5-20mmHg)測壓導管系統內充滿稀釋肝素壓力換能器位于心臟平面通大氣,調零定時沖洗管道4并發證的防治1.并發證血栓形成栓塞局部血腫形成動脈瘤肢體缺血、壞死

2.影響因素:置管時間導管粗細和材料病情和用藥測壓部位其他:與穿刺次數、年齡等有關中心靜脈穿刺插管和測壓

測量中心靜脈壓(CVP)肺動脈插管抽取靜脈血輸液輸各種藥物

中心靜脈壓(CVP)組成:右心室充盈壓靜脈內壁壓即靜脈內血容量靜脈收縮壓和張力靜脈毛細血管壓意義:CVP主要反映右心室前負荷,其高低與血容量靜脈張力和右心功能有關注:CVP不能代表左心功能,當病人出現左心功能不全時,CVP也就失去參考價值1適應證各類大中手術,尤其是心血管、顱腦和腹部大而復雜的手術大量輸血脫水、失血和血容量不足各類休克心力衰竭等2穿刺途徑左、右頸內靜脈左、右鎖骨下靜脈左、右股靜脈3.注意事項判斷導管在上、下腔靜脈或右房內調零確保導管測壓系統內無凝血、空氣,導管無扭曲測壓時確診靜脈內導管通暢無阻加強管理,嚴格遵守無菌操作4并發證的防治感染出血和血腫氣胸和血胸氣栓血栓形成栓塞神經和淋巴管損傷肺動脈壓監測漂浮導管（SwanGanz導管）有創測壓導管，導管包括四個通路：頂端管腔（肺動脈腔，黃色）近端側腔（中心靜脈腔，藍色）氣囊腔（紅色）熱敏電極漂浮導管漂浮導管可以直接測定的數據中心靜脈壓右房壓右室壓肺動脈壓肺動脈阻斷壓（PAOP，肺毛細血管嵌頓壓PCWP）混合靜脈血氣（氧飽和度）漂浮導管可以間接測定的數據左房壓左室舒張末壓熱稀釋法測定心排量（CO）肺循環阻力（PVR）體循環阻力（SVR）心臟作功指數（CW）氧輸送DO2=CO*Hb*1.306*SaO2

氧利用VO2=CO*(CaO2-CvO2)心排出量監測

心搏量(心臟每次收縮所射出的血量)乘以心跳速率所得的乘積即為心輸出量(CO＝SV×HR)。如無心內分流，左右心室的心輸出量應相等。心輸出量可以用來評估左心室功能及心臟狀況，肺動脈導管利用溫度稀釋法可以測量心輸出量。食管超聲心動圖與心功能監測1.監測心肌缺血2.監測血流栓子3.觀察心臟手術術后結構及功能的改變。4.監測EF%，EDV，EDP，CI，SI，SW等。微循環監測微循環監測儀正交偏

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