小兒腰椎穿刺術【場景】01【并發癥】02【注意事項】03【臨床經驗】04【評分表】05

【場景】一天，正值王醫生坐診，突然一對父母抱著一個孩子沖進診療室：“醫生，我孩子又抽痙了，快救救他……”只見3歲的孩子，雙眼凝視，口吐白沫，上肢屈曲抽動，面色發紺……問題一：

醫生此時該怎么處理患者呢？答：

立刻止痙。（1）迅速將患兒放置搶救床上，鼻導管吸氧，測肛溫，同時開放靜脈。（2）置患兒頭側位，口中放入用紗布包裹的壓舌板，防止舌被咬傷。（3）控制驚厥，首選苯巴比妥，每次5～7mg/kg，肌內注射?；虻匚縻看?.1～0.3mg/kg，肌內注射或靜脈滴注。（4）治療腦水腫，由于該患兒反復抽搐，控制補液量預防腦水腫，同時選用利尿劑呋塞米，每次0.5～1mg/kg，靜脈推注。問題二：

測得患兒體溫38.5℃，經過搶救用藥，患兒抽搐緩解，哭出聲來。但查體，頸項強直，Kernig征陽性，Babinski征陽性。追問病史，患兒發熱3天，一天內抽搐2次。作為醫生又該如何進一步處理呢？（1）即刻收入住院。（2）準備腰椎穿刺術以明確病因。問題三：

如何給3歲的孩子作腰椎穿刺術呢？1．操作前準備（1）醫生準備：詳細詢問患者病史。與患者監護人說明腰椎穿刺的目的和方法，以及可能出現的并發癥，取得患者家屬理解并簽知情同意書。清洗雙手，戴無菌帽和口罩。（2）患者準備：做好患兒的安撫工作，必要時可用鎮靜劑。穿刺點覆蓋的敷料勿浸濕以防感染，3天可取下。穿刺點如有出血應及時報告醫生。（3）物品準備：常規消毒治療盤，腰椎穿刺包，無菌手套，無菌注射器，洞巾，消毒劑，麻醉劑，紗布，膠布，清潔干燥的玻片及推片若干，按需準備細菌培養管、免疫分型管、注入藥物等。2．操作要點（1）首先與家屬交談病情，交待做腰椎穿刺術的意義及并發癥，并讓家屬簽字。（2）3歲孩子應有2名以上醫生共同協助腰椎穿刺術。（3）助手立于穿刺者對面，將患兒側臥，左手將其膝彎，右手置其頸后，使背部呈弓形，靠近桌緣，背面與桌面保持垂直。（4）確定穿刺點：一般以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，取第3～4或4～5腰椎棘突間隙（小嬰兒穿刺應選擇4～5腰椎棘突間隙）（見圖35-1）。圖35-1腰椎穿刺術的體位和部位（5）常規消毒皮膚后戴無菌手套鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉。局麻，打皮丘，自穿刺點垂直進針。后稍斜向頭側徐徐推進，逐層浸潤皮內、皮下到棘間韌帶等深部組織，注意回抽有無出血，然后拔針。（6）術者用左手拇、示兩指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針按上述穿刺點及方向緩慢刺入。針尖斜面向上（因硬膜纖維與脊柱平行）。進針深度2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（防止腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見無色透明腦脊液流出。（7）在放液前先接上測壓管測量壓力，準確讀數，亦可計數腦脊液滴數估計壓力（正常為70～180mmH

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O或40～50滴/分）。如疑有腦壓過高者，須將針芯局部阻留針口，以免腦脊液外流過快發生意外。（8）以3個消毒試管分裝腦脊液，送常規，培養，生化檢測。（9）術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，穿刺點用無菌紗布按壓并覆蓋，膠布固定。術后囑患者去枕平臥4～6h，以免引起術后低顱壓性頭痛。（10）做好穿刺記錄。

【并發癥】（1）麻醉意外。（2）穿刺針斷裂。（3）穿刺部位感染，出血。（4）穿刺損傷脊髓神經，引起雙下肢癱瘓（5）出現腦疝，呼吸停止

【注意事項】（1）嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳盤水腫或有腦出血先兆者，禁忌穿刺。（2）嚴格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷，采集腦脊液應立即送檢。放腦脊液時勿過快，防止腦疝。（3）須有助手配合，操作要熟練，避免粗暴，拔針時應緩慢，以免形成腦脊液漏。（4）穿刺過程中，注意觀察患者面色、意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變。發現異常立即向上級醫師報告，停止操作并協助搶救。

【臨床經驗】（1）患兒做腰椎穿刺術要求體位正確，有助于順利進針。（2）年齡