宣武區城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

制度背景及意義主要特點主要內容城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓一、制度背景及意義

（一）社會保障體系解讀

（二）北京市城鎮居民醫療保險人員構成

（三）“一老一小”實施大病醫療保險醫療待遇得以保障城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓社會保障體系其它醫療衛生優撫安置社會慈善業社會救濟社會福利社會保險醫療保險生育保險工傷保險失業保險養老保險“一老一小”大病醫療保險

離休人員社會統籌新型農村合作醫療公費醫療城鎮職工基本醫療保險（一）北京市社會保障體系構成城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓（二）北京市城鎮居民參加醫療保險人員構成圖城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（三）“一老一小”實施大病醫療保險醫療待遇得以保障

經過一年多的調研、測算、論證，多次征求市財政、民政、衛生、教委等14個委辦局級18個區縣政府及紅十字會、學校、醫療機構的意見，在多次修改完善和向勞動保障部匯報的基礎上，制定了《關于建立北京市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度的意見》，并以市政府文件下發。城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓二、主要特點：保大病高補貼低繳費廣覆蓋好就醫易銜接城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓三、主要內容（一）參保范圍（二）繳費標準和基金管理（三）繳費方式（四）保障待遇（五）就醫管理（六）制度銜接城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（一）凡具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，且年滿60周歲的居民，應當參加城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險。具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，且女年滿50周歲的居民，可參照本實施意見參加城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險。參保范圍城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（二）凡具有本市非農業戶籍，且在本市行政區域內的各類普通高等學校（全日制學歷教育）、普通中小學校、中等職業學校（包括中等專業學校、技工學校、職業高中）、特殊教育學校、工讀學校（以下統稱各類學校）就讀的在冊學生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），應當參加學生兒童大病醫療保險。參保范圍城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（一）城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險基金由財政補助資金、個人繳納醫療保險費和社會捐助及其他渠道籌集的資金組成。城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險籌資標準為每人每年1400元，其中個人繳納300元、財政補助1100元。繳費標準城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（二）學生兒童大病醫療保險基金由財政補助資金、個人繳納醫療保險費和社會捐助及其他渠道籌集的資金組成。學生兒童大病醫療保險籌資標準為每人每年（按學年）100元，其中個人繳納50元、財政補助50元。繳費標準城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（一）享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇的城鎮無醫療保障老年人、學生兒童,以及參照《北京市城市特困人員醫療救助暫行辦法》享受醫療待遇的退養人員和退離居委會老積極分子，個人繳費由所在區縣財政給予全額補助。財政補助城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（二）城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險財政補助資金列入財政預算，由財政按實際參保繳費人數撥付，補助資金由市和區縣財政各負擔50%。財政補助城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險基金和學生兒童大病醫療保險基金實行單獨核算、全市統籌。個人繳費和財政補助資金納入社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建帳，專款專用。按照社會保險基金管理有關規定，建立健全財務制度，加強基金管理和監督，保證大病醫療保險基金安全。基金管理城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓繳費方式（一）城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險年度為每年1月1日至12月31日。街道（鄉鎮）社會保障事務所負責本轄區內城鎮無醫療保障老年人參加大病醫療保險的參保服務工作。符合條件的城鎮無醫療保障老年人，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉鎮）社會保障事務所提出申請，辦理參保繳費手續。城鎮無醫療保障老年人應于每年9月1日至11月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，自此年的1月1日起享受大病醫療保險待遇。城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（二）學生兒童大病醫療保險年度為每年9月1日至次年8月31日。各類學校和托幼機構負責本單位在冊學生和兒童大病醫療保險的參保繳費工作。符合條件的在校學生和托幼機構的兒童應于每年7月1日至9月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。街道（鄉鎮）社會保障事務所負責本轄區內非在校少年兒童（除托幼機構的兒童外）參加大病醫療保險的參保服務工作。符合條件的非在校少年兒童（除托幼機構的兒童外）可由家長向戶籍所在地的街道（鄉鎮）社會保障事務所提出申請，辦理參保繳費手續，應于每年6月1日至8月31日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。學生兒童自繳費當年9月1日起享受大病醫療保險待遇。繳費方式城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（一）城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險主要用于支付住院醫療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。急救搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用。急救搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內的醫療費用。城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險基金的起付標準為1300元。起付標準以上部分由城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險基金支付60%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為7萬元。

保障待遇城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（二）學生兒童大病醫療保險主要用于支付住院醫療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用。急救搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用。急救搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內的醫療費用。學生兒童大病醫療保險基金的起付標準為650元。起付標準以上部分由學生兒童大病醫療保險基金支付70%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為17萬元。保障待遇城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（三）城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險基金的支付范圍，應符合本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及基本醫療保險相關規定。保障待遇城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

參保人員按照“就近就醫”原則，可在全市定點醫療機構范圍內就近選擇3所醫院作為本人的定點醫療機構，并可在全市定點醫療機構中的中醫醫院、專科醫院、醫保A類醫院直接就醫。參保人員須持社會保險經辦機構核發的《北京市城鎮無醫療保障老年人大病醫療保選手冊》和《北京市學生兒童大病醫療保險手冊》就醫。

就醫管理城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

參保人員的醫療費用審核結算參照基本醫療保險結算辦法執行。按規定應由大病醫療保險基金支付的醫療費用，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算。

就醫管理城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

享受城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇人員中的城鎮老年人和學生兒童，在享受大病醫療保險待遇后，符合城市特困人員醫療救助條件的，可以向民政部門繼續申請城市特困人員醫療救助。參照城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員和退離居委會老積極分子，在享受城鎮老年人大病醫療保險待遇后，可經原渠道繼續按規定享受醫療待遇。制度銜接城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

普通高等院校在校大學生中享受公費醫療的，在沒有進行公費醫療制度改革之前，暫時繼續執行公費醫療制度，待遇標準不變。

制度銜接城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

具有本市農業戶籍在各類學校就讀的在冊學生，可以自愿選擇參加學生兒童大病醫療保險。

符合本市教育行政部門規定享受免收借讀費的非本市城鎮戶口的學生，也可自愿選擇參加學生兒童大病醫療保險。制度銜接城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

符合本市教育行政部門規定享受免收借讀費的非本市城鎮戶籍的學生，可自愿選擇參加學生兒童大病醫療保險。在辦理參保繳費手續時，需提交以下相關證件：

（一）原北京知青子女，提交區縣勞動和社會保障局開具的原北京下鄉青年子女身份證明；（二）隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊師(旅)級以上單位政治機關證明；

城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度政策培訓

（三）在京工作的博士后人員子女，提交全國博士后管委會開具的介紹信和進站函；

（四）在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準書；（五）本市引進人才子女、留學回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》；

（六）父母一方有北京市正式常住戶口的學生，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉鎮人民政府或街道辦事處開具的學生與父(母)關系證明。

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實施日期

學生兒童大病醫療保險自2007年9月1日起實施，城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險自2007年10月1日起實施。

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聯系方式

區勞動保障局網站：